generalidade
A hipocromia é uma condição na qual os eritrócitos ( hemácias ) estão mais pálidos que o normal. Esta situação é substancialmente sobreposta a uma concentração reduzida de hemoglobina (Hb), uma proteína da qual depende a cor vermelha dessas células sanguíneas.
No geral, o resultado é uma capacidade reduzida do sangue de transportar oxigênio, o que resulta em sintomas característicos de anemia (fadiga, fraqueza, palidez, tontura, etc.).
A hipocromia reconhece várias causas, mas é mais comumente atribuída a deficiências de ferro, talassemia e doenças crônicas (como doença celíaca, infecções, colagenopatias e neoplasias).
A hipocromia pode ser diagnosticada submetendo-se a simples exames de sangue . A contagem sanguínea e a avaliação do volume corpuscular médio do meio de hemoglobina (MCHC) são úteis, em particular, para realçar a presença de glóbulos vermelhos pálidos.
O tratamento inclui várias abordagens, incluindo a ingestão de suplementos à base de ferro e vitamina C, modificação da dieta e transfusões de sangue mais ou menos recorrentes. Às vezes, nenhuma intervenção terapêutica é necessária.
o que
Hipocromia é um termo genérico que é usado para qualquer tipo de anemia na qual os eritrócitos (hemácias) estão mais pálidos que o normal; o final "ipo-" refere-se a menor / menor, enquanto "-cromia" significa cor.
A pigmentação mais clara correlaciona-se com uma concentração média de hemoglobina (Hb) inferior aos valores de referência normais, por idade e sexo. A cor vermelha dos eritrócitos depende precisamente dessa proteína: a Hb dá a pigmentação em proporção ao volume da célula sanguínea. A hemoglobina é, na verdade, uma cromoproteína, que é uma proteína combinada com um pigmento colorido.
O papel da hemoglobina
A hemoglobina (Hb) é uma proteína contida nos glóbulos vermelhos, especializada no transporte de oxigénio para várias partes do corpo. Em um adulto saudável, sua concentração não deve cair abaixo de 12 g / dl . A redução da hemoglobina, associada à dos glóbulos vermelhos na corrente sanguínea, envolve sintomas que caracterizam a anemia .
Hipocromia: definição clínica
No laboratório, a cor pode ser avaliada medindo-se o meio de hemoglobina corpuscular ( MCH : é a quantidade média de hemoglobina transportando oxigênio nos glóbulos vermelhos) e / ou o meio de concentração de hemoglobina corpuscular ( MCHC : é o cálculo da porcentagem média de hemoglobina dentro dos glóbulos vermelhos). Entre esses dois parâmetros, o CHCM é considerado melhor para a definição de hipocromia, uma vez que coincide com a concentração de Hb em um único glóbulo vermelho, portanto a indicação da cor está relacionada ao tamanho da célula.
Clinicamente, em adultos, a hipocromia é definida pelo achado dos seguintes valores :
- MCH : abaixo do intervalo de referência normal de 27-33 picogramas / células ;
- MCHC : abaixo do intervalo de referência normal de 33-36 g / dL .
A hipocromia está freqüentemente relacionada à presença de pequenos glóbulos vermelhos (microcíticos), levando a substancial sobreposição com a categoria de anemia microcítica .
Hipocromia: características dos glóbulos vermelhos
Normalmente, um glóbulo vermelho tem uma área central mais clara que, se a hemoglobina diminui dentro da mesma célula, é mais extensa.
No esfregaço de sangue periférico, seguido de observação microscópica, na presença de hipocromia, é evidente uma diafonia da parte central dos eritrócitos, que parece ser uma cor mais pálida.
causas
Na hipocromia, a redução da vermelhidão é devida a uma redução desproporcional da hemoglobina contida nos glóbulos vermelhos.
As causas mais comuns são deficiência de ferro e talassemia, mas os eritrócitos hipocrômicos também podem ser encontrados na presença de anemia sideroblástica, estados inflamatórios e doenças crônicas .
O principal mecanismo patogenético desta condição é uma síntese alterada de hemoglobina, como ocorre, por exemplo, nas síndromes de talassemia devido a uma síntese defeituosa de uma ou mais cadeias de globina.
Em alguns casos, portanto, os eritrócitos podem ser mais claros devido à presença de mutações genéticas que interferem com a eritropoiese, ou seja, na formação de células sanguíneas; neste caso, falamos de hipocromia hereditária .
Anemia hipocrômica: quais são as principais causas?
A hipocromia pode ser causada por várias condições e doenças, dentre as quais as principais são:
- Deficiências crônicas de ferro :
- Baixo suprimento de ferro;
- Diminuição da absorção de ferro;
- Perda excessiva de ferro.
- Talassemia (alteração hereditária do sangue que afeta as cadeias que compõem a hemoglobina);
- Inflamações e doenças crônicas :
- Doenças inflamatórias crónicas (por exemplo, artrite reumatóide, doença de Crohn, etc.);
- Vários tipos de neoplasmas e linfomas;
- Infecções (ancilostomídeos, tuberculose, malária, etc.);
- diabetes;
- Insuficiência cardíaca;
- DPOC;
- Insuficiência renal;
- Doenças do fígado;
- hipotireoidismo;
- Envenenamento por chumbo (uma substância que causa inibição da síntese do heme);
- Deficiência de vitamina B6 (piridoxina);
Menos frequentemente, a hipocromia pode ocorrer devido a:
- Efeito colateral de algumas drogas;
- Hemorragia intestinal grave ou estômago causada por úlceras ou outras condições;
- Sangramento de hemorróidas;
- Intoxicação por cobre.
As formas mais raras de hipocromia são as anemias sideroblásticas congênitas (devido à síntese defeituosa do heme) e a porfiria eritropoiética .
Sintomas e Complicações
A hipocromia apresenta quadros clínicos muito variáveis : em alguns casos, a doença é incapacitante e coloca em risco a vida das pessoas; outras vezes, o distúrbio é leve e quase assintomático ou um sinal de si só durante os esforços físicos.
Dependendo da causa, a anemia hipocrômica assume características particulares tanto nos sintomas quanto nos valores encontrados nas análises laboratoriais.
Quais são os sintomas da hipocromia?
Em geral, as manifestações variam de acordo com a gravidade da anemia hipocrômica e a taxa em que se desenvolve. Às vezes, essa condição patológica é detectada antes do início dos sintomas, através de exames de sangue de rotina.
Na maioria dos casos, a hipocromia envolve as seguintes manifestações:
- Palidez (acentuada ao nível do rosto);
- Intolerância ao exercício físico, fadiga prematura, fraqueza muscular e fadiga;
- Unhas e cabelos quebradiços;
- Anorexia (falta de apetite);
- Dor de cabeça;
- Respiração curta;
- tonturas;
- Batidas aceleradas;
- Queima da língua;
- Secura da cavidade oral;
- Dor abdominal;
- Cólicas dolorosas nos membros inferiores durante os esforços.
Você sabia disso ...
No passado, a anemia hipocrômica era chamada de "clorose" ou "doença verde" por causa da nuance que a pele às vezes tomava nos pacientes.
Além desses sintomas, pode ocorrer anemia hipocrômica mais grave:
- desmaio;
- palpitações;
- confusão;
- Pulso fraco e rápido;
- Falta de ar e respiração acelerada;
- Dor torácica;
- Aumento da sede;
- icterícia;
- Perda de sangue e tendência ao sangramento;
- Ataques de febre recorrentes;
- diarréia;
- irritabilidade;
- amenorréia;
- Distensão progressiva do abdome (secundária à esplenomegalia e hepatomegalia).
diagnóstico
A suspeita de hipocromia pode surgir devido ao aparecimento de uma sintomatologia sugestiva .
Após coletar as informações anamnésicas, o médico prescreve uma série de investigações laboratoriais, com o objetivo de avaliar:
- Quantidade e tipo de hemoglobina;
- Número e volume de hemácias;
- Estado do ferro do corpo.
Para uma melhor caracterização da hipocromia, portanto, é útil realizar os seguintes exames de sangue :
- Hemograma completo:
- Contagem de glóbulos vermelhos (RBC) : A contagem de eritrócitos é geralmente, mas não necessariamente diminuída na anemia hipocrómica;
- Índices eritrocitários : fornecem indicações úteis em relação ao tamanho dos eritrócitos (anemias normocíticas, microcíticas ou macrocíticas) e à quantidade de Hb contida neles (anemias normocrômicas ou hipocrômicas). Os principais são: Volume Corpuscular Médio ( VCM, indica o tamanho médio dos glóbulos vermelhos), Meios de Hemoglobina Corpuscular ( CMS ) e Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média ( CIMC, coincide com a concentração de hemoglobina em um único glóbulo vermelho);
- Contagem de reticulócitos : quantifica o número de glóbulos vermelhos jovens (imaturos) no sangue periférico;
- Plaquetas, leucócitos e fórmula leucocitária ;
- Hematócrito (Hct) : percentagem do volume total de sangue constituído por glóbulos vermelhos;
- Quantidade de hemoglobina (Hb) no sangue;
- Variabilidade do tamanho dos glóbulos vermelhos (largura da distribuição dos glóbulos vermelhos, RDW ).
- Exame microscópico da morfologia eritrocitária e, em geral, do esfregaço de sangue periférico ;
- Sideremia, TIBC e ferritina sérica;
- Bilirrubina e LDH;
- Índices de inflamação, incluindo proteína C-reativa.
Possíveis anomalias nesses parâmetros podem alertar o pessoal de laboratório quanto à presença de anormalidades nos glóbulos vermelhos ; a amostra de sangue pode ser analisada para identificar a causa da anemia hipocrômica. Raramente, pode ser necessário examinar uma amostra retirada da medula óssea .
Valores reduzidos de hemoglobina e baixo hematócrito (porcentagem de hemácias no volume total de sangue) confirmam a suspeita de anemia. Por definição, a anemia hipocrômica é caracterizada por um conteúdo médio de hemoglobina globular ( MCH ) inferior a 27 pg e um MCHC abaixo da faixa de referência normal de 33-36 g / dL .
As hemácias hipocrômicas são freqüentemente microcíticas, ou seja, menores que o normal; neste caso, falamos de anemia microcítica hipocrômica .
Se os exames de sangue são baixos, a hipocromia provavelmente depende de uma deficiência de ferro ou é secundária a uma doença crônica .
tratamento
O tratamento da hipocromia varia de acordo com a causa desencadeante, ou seja, o tipo de anemia que é afetada.
Quando possível, a terapia das doenças subjacentes responsáveis pela hipocromia geralmente determina a resolução da condição clínica. Deve-se notar, no entanto, que algumas formas, como aquelas determinadas pela talassemia e alguns tipos de anemia sideroblástica, são congênitas, portanto, não são curáveis.
Hipocromia por deficiência de ferro
A forma sideropênica é a condição mais facilmente administrável, pois pode ser abordada com a variação da dieta e a ingestão de suplementos orais de ferro (ou intravenoso, quando o paciente é sintomático e o quadro clínico é grave) e Vitamina C (contribui para aumentar a capacidade do organismo de absorver ferro).
Hipocromia: quando depende de outras doenças
Quando a hipocromia está relacionada a outras doenças, como insuficiência renal, hipotireoidismo ou hepatopatias, em vez disso, é necessário intervir de forma direcionada sobre a causa primária para observar melhorias nos sintomas.
Hipocrisia hereditária
Alguns tipos de doenças, como a talassemia e alguns tipos de anemia sideroblástica, são congênitos e hereditários, portanto, não há tratamentos disponíveis, mas medidas de suporte e terapias sintomáticas.
Outras intervenções terapêuticas
Quando a hemoglobina cai a níveis perigosamente baixos, as transfusões de sangue podem ser úteis para aumentar temporariamente a capacidade de transporte de oxigênio e compensar a deficiência de glóbulos vermelhos. A terapia transfusional pode estar associada à ingestão de drogas quelantes, para evitar o acúmulo de ferro.
O tratamento da anemia hipocrômica também pode incluir:
- Esplenectomia, se a doença causar anemia severa ou esplenomegalia;
- Transplante de células-tronco ou medula óssea de doadores compatíveis.
Além de terapias específicas, a atividade física é praticada regularmente e a variação nos hábitos alimentares é muito importante .
Em particular, pode ser útil:
- Consumir alimentos ricos em cálcio e vitamina D, para risco de osteoporose (uma doença freqüentemente relacionada à anemia);
- Tome suplementos de ácido fólico (para aumentar a produção de glóbulos vermelhos).
prognóstico
A atenção correta à atividade física e à nutrição, juntamente com a terapia mais apropriada, pode melhorar significativamente a qualidade de vida das pessoas que sofrem de anemia hipocrômica.
