Tumor na garganta

generalidade

Câncer de garganta geralmente significa uma neoplasia maligna que se origina em uma das estruturas anatômicas que compõem a garganta, como a laringe, a faringe e as tonsilas palatinas.

Figura: exemplo de câncer de garganta.

Do site: cancer.uvahealth.com

As causas precisas desse câncer ainda não foram reconhecidas; no entanto, médicos e cientistas acreditam que o uso de tabaco e abuso de álcool estão na lista dos principais fatores de risco.

As principais manifestações patológicas do câncer de garganta são rouquidão, dificuldade para engolir e dor de garganta.

Para um diagnóstico correto, os médicos usam testes diferentes, incluindo uma biópsia local.

Terapia depende da localização e gravidade do tumor. Para tumores de garganta de estágio I (ligeiros), a radioterapia combinada com quimioterapia pode ser suficiente. Para tumores mais graves, no entanto, a cirurgia se torna necessária.

Breve revisão do que é um tumor

Na medicina, o termo tumor identifica uma massa de células muito ativas, capaz de se dividir e crescer de maneira descontrolada.

Falamos de tumor benigno quando o crescimento da massa celular não é infiltrativo (isto é, não invade os tecidos circundantes) ou mesmo metastatiza.
Falamos de malignidade quando a massa anormal das células tem a capacidade de crescer muito rapidamente e se espalhar nos tecidos circundantes e no resto do organismo.

Os termos tumor maligno, câncer e malignidade devem ser considerados sinônimos.

O que é câncer de garganta?

Câncer de garganta, ou câncer de garganta, é uma neoplasia maligna que pode se desenvolver na faringe, laringe ou tonsilas palatinas.

Figura: seções que compõem a faringe (destacadas em vermelho) e partes anatômicas adjacentes a elas (em preto). Do site: memorize.com

Mas o que exatamente são faringe, laringe e tonsilas palatinas?

FARINGE

A faringe é um ducto músculo-membranoso de cerca de 13 centímetros de comprimento, coberto por uma mucosa e localizado entre a cavidade nasal e o esôfago. Para ser ainda mais preciso, ele reside:

Postero-inferior à cavidade nasal (ou seja, atrás e abaixo da cavidade nasal)
Posteriormente à boca
Acima do esôfago e da laringe

A faringe é uma característica fundamental das vias aéreas digestivas superiores, que são assim chamadas porque permitem a progressão da comida para o esôfago e a passagem do ar destinado aos pulmões para a respiração.

Partindo da cavidade nasal e descendo em direção ao esôfago, três compartimentos podem ser reconhecidos na faringe: a rinofaringe (ou nasofaringe ), a orofaringe e a hipofaringe (ou laringofaringe ).

LARINGE

A laringe é um conduto tubular desigual localizado no nível do pescoço antes do início da traquéia . A última parte da via aérea superior (a traqueia é, de fato, considerada a primeira parte das vias aéreas inferiores), é composta de diferentes estruturas cartilaginosas, musculares e ligamentares.

Figura: em vermelho a laringe e as principais estruturas cartilaginosas que a constituem são destacadas. Do site: ponsuke2.s98.xrea.com

Lar das cordas vocais, a laringe executa três funções fundamentais:

Canalize o ar em direção à traquéia e depois em direção aos pulmões.
Permite a fonação, através da vibração das cordas vocais.
Graças a uma válvula cartilaginosa chamada epiglote, impede que a comida, que está prestes a ser engolida, entre na traquéia e obstrua as vias aéreas.

Externamente, a laringe pode ser colocada em correspondência com o chamado pomo de Adão (projeção anterior do pescoço mais evidente no homem do que na mulher).

TONSILLE PALATINA

As tonsilas palatinas - comumente referidas apenas pelo termo (embora impreciso) das amígdalas - são dois órgãos linfoglandulares simétricos, com função anti-infecciosa e imunológica.

Localizados no final da cavidade oral (em uma posição conhecida como istmo dos maxilares ), eles têm a tarefa de defender o organismo de infecções bacterianas e virais típicas das cavidades bucal e nasal.

O TUMOR DA GARGANTA É QUASE SEMPRE UM CARCINOMA ESPINOCELULAR

Os carcinomas espinocelulares são tumores cutâneos malignos que não o melanoma, originários das chamadas células escamosas .

Em 9 de 10 casos, o câncer de garganta é um carcinoma espinocelular (ou carcinoma escamoso ).

No caso restante, pode ter as mesmas características do sarcoma de Kaposi ou de um adenocarcinoma mucinoso (isto é, uma neoplasia que se desenvolve a partir das células que produzem muco).

NB: ao contrário das células presentes no nível da pele, as células escamosas presentes na boca e garganta estão livres de uma proteína chamada queratina .

epidemiologia

Câncer de garganta é geralmente um câncer generalizado, que afeta principalmente pessoas com idade entre 60-70 e acima.

De acordo com um recente estudo estatístico relatado em 2014, nos EUA, os novos casos de tumores de laringe e faringe foram, respectivamente, 12.630 e 14.410.

O câncer de garganta é mais frequente entre os homens: por exemplo, para o câncer de laringe, falamos de um relacionamento masculino: as mulheres são iguais a 4: 1.

causas

Da mesma forma que qualquer outra neoplasia, o câncer de garganta é também a consequência de uma série de mutações genéticas que afetam o DNA das células (nesse caso, células pertencentes aos tecidos faríngeo, laríngeo ou tonsilar).

Essas mutações - que geralmente afetam uma única célula, da qual se originam devido à mitose - outras células mutantes - são responsáveis pelo processo descontrolado de divisão e crescimento celular, típico de uma neoplasia.

As causas precisas dessas mudanças genéticas geralmente não são claras; no entanto, no caso de tumores de garganta, os médicos acreditam que um papel fundamental é desempenhado por alguns fatores de risco :

O tabaco, de qualquer forma, é usado: portanto, cigarros, charutos, cachimbos, tabaco de mascar, etc.
Abuso de álcool .
Infecções por vírus do papiloma humano (ou HPV do vírus do papiloma humano inglês).
Uma dieta pobre em vegetais e frutas .
Idade avançada . De acordo com vários estudos estatísticos, o câncer de garganta é muito mais comum entre os indivíduos com mais de 60 anos.
Exposição a poeira, fumaça e substâncias tóxicas que podem se espalhar no ar e ser inaladas. As pessoas mais expostas a essas substâncias são aquelas que trabalham em fábricas ou em plantas industriais.

TIPOS DE TUMOR À GARGANTA

Dependendo de onde a massa neoplástica é formada, o tumor da garganta toma nomes diferentes. De fato, existem:

Câncer Nasofaríngeo . É um tumor da faringe que se desenvolve a partir da nasofaringe (ou rinofaringe).
Câncer de orofaringe . É um tumor da faringe que tem como ponto de partida a orofaringe.
Câncer de hipofaringe . É um tumor da faringe que se desenvolve a partir da hipofaringe (ou laringofaringe).
O câncer glótico É um tumor da laringe que tem como ponto de partida as cordas vocais.
Câncer supraglótico . É um tumor laríngeo que começa ao nível da supraglote ou epiglote.
Câncer subglótico É um tumor da laringe que começa a se desenvolver a partir da subglote (ou, em qualquer caso, da área abaixo da glote).
Câncer amígdalas . É o tumor que começa com as tonsilas palatinas.

Sintomas e Complicações

Os sintomas e sinais típicos de um tumor na garganta são:

Rouquidão Rouquidão é a mudança de tom (ou timbre) da voz. É um sinal comum em todos os cânceres de garganta, mas é particularmente pronunciado em tumores da laringe.
tosse
Dificuldade em engolir. Essas dificuldades geralmente se manifestam com dor ao comer .
Dor nos ouvidos
Sentimento de ter algo, como uma protuberância, na garganta
Dor de garganta persistente
Perda de peso. É devido aos problemas de deglutição, que impedem o paciente de se alimentar de acordo com suas necessidades.
Dificuldades respiratórias. Ocorrem se a massa tumoral de alguma forma bloqueia a passagem de ar ao longo do trato faringolaríngeo.
Linfonodos no pescoço alargado

Veja também: Sintomas Tumores laríngeos

QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?

Se os sintomas acima mencionados forem particularmente graves ou persistirem por mais de duas semanas (sem apresentar qualquer melhora), é aconselhável contatar seu médico imediatamente, para investigar melhor a situação.

Por exemplo, a rouquidão deve levantar suspeitas quando estiver em andamento por pelo menos 2 a 4 semanas.

COMPLICAÇÕES

Se não for tratado adequadamente, o tumor na garganta pode espalhar algumas células malignas no resto do corpo, afetando os nódulos linfáticos próximos e depois se estendendo a alguns órgãos (como o fígado).

O processo que leva um tumor a se espalhar, no resto do organismo, suas células malignas é chamado de processo metastático ou, mais simplesmente, de metástase .

diagnóstico

Para diagnosticar um tumor na garganta, o médico geralmente começa com uma análise precisa dos sintomas relatados pelo paciente (exame objetivo), depois examina a história clínica (doenças sofridas no passado, estado de saúde no momento da análise, etc.)

Posteriormente, endoscopia, laringoscopia, biópsia tecidual e diagnósticos por imagem podem ser necessários. O uso desses exames aprofundados é essencial para estabelecer as características e a gravidade do tumor, planejando a terapia apropriada de acordo.

EXAME OBJETIVO

Durante o exame físico, o médico visita o paciente e pede que ele descreva os sintomas que ele está sentindo e há quanto tempo eles estão no local.

Tendo feito isso, ele investiga as possíveis causas de problemas na garganta, perguntando ao indivíduo que está sendo examinado se ele é um fumante, freqüentemente abusando de álcool ou trabalhando em alguma planta industrial.

Na presença de uma ou mais das circunstâncias citadas, a hipótese de que os distúrbios acusados estão ligados a um câncer de garganta torna-se mais forte.

ENDOSCOPIA E LARINGOSCOPIA

A endoscopia é um procedimento médico que permite inspecionar a garganta de um indivíduo para identificar anormalidades. O instrumento usado para endoscopia é o endoscópio ; o endoscópio é um tipo de sonda de luz e uma câmera de vídeo conectada a um monitor, para a projeção de imagens.

Alternativamente ou em adição à endoscopia, o médico às vezes também recorre à laringoscopia . Laringoscopia é a exploração da laringe, realizada com um instrumento chamado laringoscópio ; o laringoscópio, como o endoscópio, tem uma câmera conectada a um monitor, na qual reproduz o que está sendo filmado.

BIOPSY TISSUTAL

A biópsia de tecido consiste na coleta e análise laboratorial de uma amostra de células da massa tumoral.

A amostragem é geralmente realizada durante a endoscopia (ou laringoscopia), especialmente se estas mostram a presença de algo anormal na faringe, laringe ou amígdalas.

DIAGNÓSTICO DE IMAGEM

Usando TAC ( tomografia computadorizada axial ), ressonância magnética nuclear, raios-X ou PET ( tomografia por emissão de pósitrons ), o médico pode ver se o tumor se espalhou para os nódulos linfáticos vizinhos e outros órgãos do corpo.

TAC, raios-X e PET proporcionam a exposição a uma dose mínima de radiação ionizante prejudicial.

GRAVIDADE DO TUMOR: OS ESTÁGIOS DO TUMOR

A gravidade de um tumor depende do tamanho da massa neoplásica e da capacidade de disseminação das células tumorais. Existem 4 estágios de gravidade; esses estágios são distintos entre si pelos primeiros quatro números romanos.

O estágio I identifica os tumores menos graves, confinados a um local preciso; O estágio IV, por outro lado, identifica os tumores mais graves e extensos, que são comuns mesmo nos gânglios linfáticos e nos outros órgãos do corpo (geralmente o fígado). Estágios II e III distinguem tumores de gravidade intermediária.

tratamento

A terapia a ser tomada em caso de câncer de garganta depende de:

Assento e estágio do neoplasma
Estado de saúde do paciente

Geralmente, se o câncer de garganta é do estágio I, a radioterapia é usada, às vezes combinada com quimioterapia; se em vez disso for do estágio II ou mais grave, a intervenção cirúrgica também é indispensável.

radioterapia

A radioterapia envolve a exposição da massa tumoral a uma certa dose de radiação ionizante de alta energia (raios X), a fim de destruir as células neoplásicas.

Conforme antecipado, representa o tratamento de escolha para os tumores de garganta menos graves (portanto não muito extensos e confinados em áreas bem circunscritas), mas também pode representar um suporte válido para a cirurgia em casos de neoplasias graves ou muito graves.

Infelizmente, a radioterapia não é sem efeitos colaterais.

A fonte de raios X pode ser externa ou localizada em contato próximo com o tumor

A fonte que libera radiação ionizante pode ser uma máquina projetada especificamente para emanar raios X e na qual o paciente é colocado (radioterapia externa); ou pode ocorrer na forma de material radioativo muito pequeno, que pode ser colocado próximo ao tumor a ser tratado ( braquiterapia ).

A braquiterapia tem as vantagens de ser altamente específica e muito rápida (NB: para qualquer informação adicional sobre isso, é aconselhável consultar o artigo sobre braquiterapia na página seguinte).

QUIMIOTERAPIA

A quimioterapia consiste na administração de drogas capazes de matar todas as células de crescimento rápido, incluindo as células cancerígenas.

Muitas vezes é combinado com radioterapia, para tornar o último mais eficaz. No entanto, deve ser lembrado que, com a combinação quimioterapia-radioterapia, os efeitos colaterais de cada tratamento são mais prováveis de ocorrer.

Principais efeitos colaterais da quimioterapia

Principais efeitos colaterais da radioterapia

náusea

vómitos

Perda de cabelo

Sensação de fadiga

Vulnerabilidade a infecções

Queda dos dentes

Sensação de fadiga

Rigidez mandibular

Inflamação da boca

Sangramento nas gengivas

Boca seca

CIRURGIA

O tipo de operação cirúrgica varia dependendo do local e do estágio do tumor. De fato, é possível recorrer a:

Ressecção endoscópica . Ressecção endoscópica é reservada para tumores pequenos e circunscritos em uma área limitada. É assim chamado porque a remoção ocorre através de um endoscópio, que é usado pelo cirurgião operando como uma ferramenta para a remoção da massa tumoral.
Laringectomia . Laringectomia é a remoção da laringe. Praticado para tumores da laringe, pode ser parcial ou total, dependendo da extensão da neoplasia.
No caso da laringectomia total, o paciente não consegue mais respirar adequadamente; portanto, nessas situações, também está prevista a operação de traqueotomia, com a qual a capacidade respiratória é restabelecida.
Faringectomia A farigectomia é a remoção e reconstrução parcial da faringe. Praticado na presença de um tumor faríngeo, pode afetar uma parte ou todo o trato faríngeo.
Figura: Traqueotomia pós-operatória de laringectomia. Do site: cancerpictures.org Dissecção do pescoço . É o procedimento cirúrgico que visa a remoção dos gânglios linfáticos presentes no pescoço e contaminados pelas células do câncer de garganta. Assim, é geralmente praticado no caso de neoplasia em estágio avançado.

Intervenções do tipo supracitado requerem preparo especial e, como qualquer operação cirúrgica, não estão completamente isentas de riscos / complicações.

Entre as possíveis complicações, vale ressaltar:

Dificuldades de falar normalmente
Os problemas para mastigar
A dificuldade em respirar adequadamente
Dificuldades em engolir e alimentar suficientemente

Para cada um desses problemas, existe a possibilidade de se submeter a uma terapia reabilitadora específica, que permite recuperar, pelo menos em parte, as habilidades normais.

OUTRAS DROGAS ANTITUMORIAIS

Existem drogas antitumorais, como o Cetuximab, que agem especificamente contra células neoplásicas, pois estas possuem características muito específicas, diferentes das células saudáveis.

Vários estudos científicos demonstraram que o cetuximabe pode estar associado à quimioterapia e / ou radioterapia.

ALGUMAS REGRAS TERAPÊUTICAS IMPORTANTES

Os médicos recomendam fortemente deixar de fumar e beber álcool, como o tabaco e álcool (especialmente o primeiro) retardar a cicatrização de feridas cirúrgicas, influenciar negativamente a terapia (ou seja, os efeitos são reduzidos), favorecem o aparecimento de outros tumores ( ou recaídas) e, finalmente, tornar quimioterapias e outras drogas anticâncer menos toleráveis.

prevenção

Embora as causas precisas que alteram o DNA das células da garganta ainda sejam desconhecidas, para fins de prevenção adequada, parece útil seguir as seguintes indicações:

Não use mais tabaco ou evite usá-lo . O tabaco contém produtos químicos tóxicos para as células da garganta. O melhor seria nunca começar a fumar.
Beba álcool em quantidades moderadas ou não beba nada . Álcool, especialmente quando tomado em grandes quantidades e por longos períodos de tempo, é prejudicial para as células da faringe, laringe e amígdalas.
Coma frutas e legumes . De acordo com alguns estudos científicos, frutas e vegetais contêm vitaminas e antioxidantes que protegem parcialmente as células da garganta (e em geral todo o organismo) dos tumores.
Proteja-se adequadamente contra o vírus do papiloma humano . A infecção por HPV geralmente é transmitida após uma ou mais relações sexuais com uma pessoa afetada.
Portanto, recomenda-se usar camisinha quando o parceiro sexual puder carregar o vírus.