generalidade
O teste de impedância é uma pesquisa que avalia o estado de saúde do ouvido externo e médio .
Este teste é especialmente útil para verificar o funcionamento das estruturas que compõem o sistema de amplificação sonora (trompa de Eustáquio, membrana timpânica e três ossos da audição). Em outras palavras, o exame de impedância da orelha torna possível entender se existem lesões ou distúrbios que podem causar uma percepção auditiva anormal . A investigação é ambulatorial, dura alguns minutos e não causa dor.
O teste de impedância é realizado inserindo-se uma sonda no ouvido do paciente. O dispositivo emite uma onda sonora de intensidade variável, capaz de pôr em movimento o tímpano e a cadeia dos ossículos (martelo, bigorna e suporte) ligados a ele. Os resultados obtidos desta maneira são elaborados e transferidos para um gráfico, cuja interpretação cabe ao médico.
o que
O teste de impedância é uma investigação destinada ao diagnóstico de lesões ou distúrbios da orelha que determinam uma disfunção das estruturas dedicadas à amplificação sonora.
Análise de impedância: sinônimos
O teste de impedância da orelha também é chamado de impedenzometria ou timpanometria .
O teste consiste em duas partes:
- Timpanograma : mede a impedância da orelha média, que é a resistência oposta da membrana timpânica e a cadeia dos três ossículos da audição até a passagem da onda sonora. O timpanograma fornece informações sobre o grau de elasticidade e movimento do sistema tímpano-ossicular em resposta a um estímulo sonoro . Ao mesmo tempo, esta parte do teste de impedância permite verificar a patência do trompete de Eustáquio .
- Reflexograma estapediano : avalia a presença ou ausência do reflexo do músculo estapédio, localizado na cavidade timpânica, estabelecendo se a contração está correta quando o ouvido percebe sons de alta intensidade .
Anatomia do ouvido (em suma)
Para entender melhor o objetivo do exame impediométrico, é necessário lembrar algumas noções relacionadas à estrutura do órgão auditivo.
O ouvido pode ser dividido anatomicamente em três partes:
- ORELHA EXTERNA: é formada pela aurícula, constituída por pele e cartilagem, e pelo canal auditivo externo. Graças à sua estrutura, o ouvido externo transmite as ondas sonoras para a membrana do tímpano, que fornece a superfície útil para a coleta de sons e vibra em resposta ao estímulo acústico.
- ORELHA MÉDIA : é uma pequena cavidade localizada entre o tímpano e o ouvido interno, à qual transmite a energia mecânica vibratória do som através de um sistema de três ossículos auditivos (em seqüência: martelo, bigorna e estribo). Esses elementos transferem as ondas sonoras de forma modificada para a janela oval, uma abertura na parede óssea da cavidade do ouvido médio. Nesse nível, há também o trompete de Eustáquio (ou tuba auditiva), um canal que conecta o órgão auditivo com a nasofaringe (porção da garganta, atrás do nariz). As funções que desempenha são diferentes: garante a troca de ar aprisionada na orelha média, equilibra a pressão externa com a interna (para evitar problemas de natureza pressora na membrana timpânica) e favorece a drenagem do muco.
- ORELHA INTERNA : consiste em uma série complexa de estruturas (aparelho vestibular e cóclea) contidas profundamente nos ossos do crânio. A função da cóclea é acústica e consiste em transformar as ondas sonoras transmitidas pela orelha média em impulsos elétricos que, através do nervo acústico, são enviados ao cérebro. O aparelho vestibular está envolvido na manutenção do equilíbrio.
Porque é executado
O teste de impedância estuda a funcionalidade do sistema de transmissão de som dentro do sistema auditivo. Esta investigação contribui para o diagnóstico das doenças da orelha e permite mensurar a perda auditiva ( perda auditiva ) da qual o paciente está sofrendo, principalmente do ponto de vista qualitativo.
Mais em detalhe, o exame permite avaliar os seguintes parâmetros com um único dispositivo, o medidor de impedância :
- Impedância do sistema timpânico-ossicular (timpanograma) : consiste no estudo da elasticidade da membrana timpânica e do grau de movimento dos ossículos internos (martelo, bigorna e estribo). Em outras palavras, esse parâmetro pode ser expresso como a resistência oposta do ouvido médio à passagem da onda sonora.
- Reflexo estapediano (reflexograma) : fornece informações sobre os reflexos do estapédio (músculo muito pequeno do estribo, localizado na orelha média) e sobre a integridade da via acústica central (nervo acústico e núcleos). Em indivíduos sem situações patológicas, o músculo estapédio se contrai em resposta a sons altos. Esse fenômeno é bilateral, mesmo quando apenas um ouvido é estimulado. A contração do músculo estapédio corresponde a um aumento na rigidez do tímpano, o que reduz a condução do som em direção ao ouvido interno. A ausência ou a presença do reflexo estapediano é um índice de fundamental importância para o diagnóstico de diversas patologias, como otite média, otosclerose e hipabrases neurossensoriais.
Para lembrar
Fisiologicamente, o reflexo estapediano tem a função de proteger os componentes do aparelho auditivo de estímulos sonoros muito intensos e também desempenha um papel na capacidade de discriminar sons.
Quando você corre?
A impedometria é indicada para avaliar a capacidade auditiva do sujeito, estudando o comportamento da orelha externa e média, quando são atingidos por um som artificialmente produzido. O procedimento é particularmente útil se for necessário entender de que tipo de perda auditiva o paciente é afetado e ajuda a diagnosticar certas doenças, como otosclerose ou disfunção tubária.
Na otorrinolaringologia, o teste de impedância é um dos chamados " testes objetivos ", pois permite a avaliação do sistema auditivo sem a necessidade de colaboração ou respostas do paciente (portanto, pode ser realizado em crianças pequenas, em coma e assim por diante).
Uma vez que a terapia é atribuída, o medidor de impedância permite ao médico monitorar a progressão do distúrbio.
Exames associados
Normalmente, para entender a natureza de um problema audiológico, a impedometria é frequentemente complementar a um exame audiométrico. Dependendo dos resultados obtidos, essas investigações podem estar associadas a outras investigações que visam aprofundar o quadro clínico.
Valores Alterados - Causas
O teste de impedância é capaz de fornecer informações sobre o envolvimento das estruturas da orelha média nas patologias que a afetam.
Em particular, esta investigação é extremamente útil no diagnóstico de:
- Otite média (em particular, em suspeita de efusões serosas, acumulação de fleuma no ouvido, etc.);
- Otite externa;
- Otossalpingite (inflamação da tuba auditiva);
- Insuficiência tubária (alteração da atividade da tuba auditiva);
- Perfuração do tímpano;
- Otosclerose ou descontinuidade ossicular (bloqueio da motilidade da cadeia ossicular);
- timpanosclerose;
- Hipermobilidade da membrana timpânica;
- Hipoacusia neurossensorial (discriminação entre patologia coclear e / ou nervo acústico);
- Neuroma acústico ou outras patologias da via acústica central (isto é, nervo acústico e núcleos)
- Distúrbios do nervo facial;
- Alguns distúrbios do tronco cerebral.
Como fazer
A impedometria é um exame instrumental que é realizado, em ambulatório, pelo otorrinolaringologista (especialista em doenças da garganta, nariz e ouvido). O procedimento é indolor e não invasivo.
Mecanismo básico
O teste de impedância envolve o posicionamento do interior do meato acústico de uma sonda, equipado com uma ponta de plástico macio, até que o fechamento hermético seja obtido.
Posteriormente, o instrumento gera um tom puro (geralmente igual a 226 Hz) e mede a reflexão do som da membrana timpânica, enquanto o operador altera a pressão do ar no conduto auditivo externo. O medidor de impedância emite uma pressão sonora de entidade variável, positiva e negativa, de um nível máximo de +200 decapascal (daPa) para um mínimo de -400 daPa, capaz de pôr em movimento o tímpano e a cadeia dos ossículos anexados a ele ; ao mesmo tempo, um microfone captura e transmite o som em corrente contínua.
O instrumento registra, assim, a resistência oposta à passagem de ar no ouvido médio, a diferentes valores de pressão. Com sons graves, a impedância é uma função da rigidez e do seu inverso, ou melhor, da complacência ou, em termos técnicos, da conformidade (nota: o rendimento indica como a energia é transmitida no ouvido médio, dependendo das variações de pressão) .
O pico máximo de complacência ocorre quando as pressões de ar do canal auditivo e do ouvido médio são iguais, maximizando a transmissão acústica pelo ouvido médio. O pico de conformidade, portanto, indica a pressão do ouvido médio e implica a eficácia da função de trompete de Eustáquio.
Se o timpanograma é normal, os reflexos estapedianos são examinados: o aparelho emite sons intensos, que estimulam a contração do músculo estapédio, registrando esse movimento com o impedômetro.
Quem é executado por?
O exame é realizado por um otorrinolaringologista especialista, com o apoio de operadores qualificados que, no decorrer de sua formação profissional, adquiriram uma experiência específica sobre a fisiopatologia da orelha.
Quanto tempo é isso?
A duração do exame é variável: normalmente, leva aproximadamente 5 minutos para realizar a impedância.
Qual é o relatório?
No relatório, a conclusão diagnóstica é relatada, com qualquer documentação iconográfica anexada (gráficos relacionados ao timpanograma e ao reflexo estapediano).
preparação
A impedometria deve ser sempre realizada após um exame de especialista, durante o qual o médico realiza um exame otoscópico (otoscopia). De fato, um pré-requisito fundamental para uma execução correta do exame é que o canal auditivo externo seja perceptivo e livre de obstruções no canal auditivo, como, por exemplo, um plugue de cera.
Contra-indicações
O teste de impedância é indolor, facilmente reproduzível, muito simples em sua execução e não invasivo.
No entanto, algumas condições podem afetar o resultado do teste, tornando a avaliação menos útil.
Contra-indicações para impedancemetria incluem:
- Perfuração da membrana timpânica;
- Otite média aguda e outros processos inflamatórios agudos (pode levar ao enfraquecimento acentuado da membrana timpânica);
- Presença excessiva de cera de ouvido.
Nos casos em que não é possível intervir para remover o obstáculo ao sistema de transmissão, o otorrinolaringologista considerará o adiamento da avaliação para outro momento.
O teste de impedância não é recomendado para crianças menores de 7 meses, pois a cartilagem de seu canal auditivo é fraca e os valores timpanométricos podem ser enganosos.
Interpretação dos resultados
Em relação ao timpanograma, o teste de impedância de ouvido pode fornecer os seguintes resultados:
- Tipo A: esse tipo de caminho indica que o aparelho auditivo funciona perfeitamente, isto é, a mobilidade do sistema tímpano-ossicular é normal, assim como a passagem do som para o ouvido médio.
- Como Tipo : a mobilidade do sistema de transmissão é reduzida; esse achado é típico de doenças, como a timpanosclerose.
- Digite Ad: a mobilidade do sistema de transmissão é excessiva; este resultado é geralmente indicado por uma flacidez da membrana timpânica (que acontece, por exemplo, no caso de atrofia parcial do tímpano ou descolamento da cadeia dos ossículos).
- Tipo B : a motilidade do sistema de transmissão é zero. Este tipo de gráfico é tipicamente encontrado na presença de otite catarral média.
- Tipo C : o padrão indica que a pressão dentro da caixa timpânica é negativa. Isso sinaliza a presença de uma disfunção tubária e a retração do tímpano devido, por exemplo, a um derrame seroso.
Em relação à pesquisa dos reflexos estapédicos, por outro lado, o teste da impedância permite distinguir os diferentes tipos de perda auditiva. Por exemplo, pacientes com uma lesão de transmissão geralmente têm um reflexo estapediano ausente.
Em conclusão, com base nos resultados do exame, o médico será capaz de detectar qualquer distúrbio na percepção auditiva e compreender a natureza do problema auditivo.
Em combinação com a audiometria e testes otoneurológicos, o teste de impedância da orelha é de fundamental importância para o diagnóstico de patologias como otites, otosalpingites, perfurações timpânicas, otosclerose, hipoacusia neurossensorial e outras patologias da orelha. nervo facial e via acústica central.
