generalidade
A presença de hemoglobina na urina, definida pelo termo médico hemoglobinúria, pode ser a consequência da hemólise (ruptura) dos glóbulos vermelhos no intravascular (nos vasos sanguíneos) ou no intravesical (na bexiga).
Em última análise, portanto, hemoglobinúria não reflete necessariamente uma perda de sangue com a urina, mas apenas de pigmentos sanguíneos (hemoglobina) que os colorem em vermelho.
A hematúria é frequentemente acompanhada por hemoglobinúria, causada pela hemólise dos eritrócitos contidos na urina, enquanto a hemoglobinúria pode ser separada da hematúria, porque muitas vezes é apoiada pelos fenômenos da hemólise intravascular excessiva citados anteriormente.
Outro esclarecimento importante é que a excreção de urina avermelhada não é necessariamente sinônimo de hematúria ou hemoglobinúria; na verdade, uma urina dessa cor pode ser simplesmente devido a uma contaminação com fluxo menstrual ou à ingestão de determinados alimentos ou drogas.
Como mencionado, a presença de hemoglobina na urina lhes confere uma coloração marrom-avermelhada homogênea. Entre os vários sintomas que podem estar associados à hemoglobinúria, em relação à causa de origem, lembramos febre, calafrios, baço aumentado (esplenomegalia), palidez da pele, taquicardia, falta de ar, fraqueza e icterícia.
o que
A hemoglobinúria ocorre quando há evidência de hemoglobina (Hb) na urina.
Essa condição geralmente se manifesta quando o nível de Hb no sangue atinge valores muito altos, após uma destruição súbita e maciça de hemácias ( hemólise ).
Se as concentrações de hemoglobina no sangue são altas, as funções das células do sistema reticuloendotelial - que recuperam a hemoglobina livre circulante, transformando-a em bilirrubina para descartá-la - podem falhar ou agir de uma forma que não é completamente suficiente.
Algumas notas sobre hemoglobina
A hemoglobina é o componente essencial dos glóbulos vermelhos (aos quais também confere cor). Sua função é transportar oxigênio dos pulmões para os tecidos da periferia.
Quando os glóbulos vermelhos morrem de causas fisiológicas ou patológicas (hemólise), eles liberam a hemoglobina que contêm no sangue, que é imediatamente detectada pela haptoglobina .
O complexo que é obtido é muito grande para ser filtrado pelos glomérulos renais e é então processado e degradado para reciclagem de ferro, pelas células imunes que compõem o sistema endotelial reticular. No entanto, se a quantidade de hemoglobina liberada no sangue exceder 3 gramas, há saturação completa da haptoglobina na circulação (essa proteína tem uma concentração variando de 50 a 150 miligramas para cada decilitro de sangue). Em tais circunstâncias, a hemoglobina livre, do composto para 4 cadeias peptídicas, divide-se em compostos peptídicos de duas cadeias e, como tal, consegue atravessar a barreira renal.
Neste ponto, as células epiteliais do túbulo proximal renal processam a hemoglobina filtrada, transformando-a em ferritina e hemossiderina . Se a quantidade de hemoglobina é perceptível e a capacidade de absorção dos túbulos renais é excedida, então há uma passagem de hemoglobina na urina (hemoglobinúria).
Porque é medido
A hemoglobinúria pode ocorrer em todas as situações que levam a uma destruição repentina e aumentada dos glóbulos vermelhos, e à sua eliminação com a urina.
Na maioria das vezes, a presença de hemoglobina na urina é o indicador de certas doenças que afetam o sistema urinário.
O primeiro passo para determinar as causas exatas da hemoglobinúria é analisar a urina e a cultura de urina.
Com o auxílio de uma análise anamnésica e a observação do quadro clínico (quaisquer sintomas e sinais presentes ao mesmo tempo que a hemoglobinúria), o médico direcionará o paciente para investigações clínicas direcionadas, com base no diagnóstico suspeito.
Valores normais
Quando falamos de hemoglobina na urina, não há um valor de referência verdadeiro que indique normalidade, já que isso não deveria estar presente na urina de uma pessoa saudável.
- Valor normal: ausente.
Hemoglobina na Urina Alta
A presença de hemoglobina na urina é determinada principalmente por anemia caracterizada por:
- Produção defeituosa de glóbulos vermelhos;
- O ritmo de sua destruição é muito alto.
Em ambos os casos, a hemoglobina é liberada na corrente sanguínea e, quando essa presença se torna excessiva e seu descarte natural se torna difícil, ela é eliminada na urina.
As condições em que a hemoglobinúria ocorre mais comumente são:
- envenenamentos;
- Reações a transfusões de sangue incompatíveis;
- Queimaduras prolongadas;
- O uso de certos medicamentos (por exemplo, penicilina, cefalosporinas ou medicamentos antiarrítmicos, como a quinidina, pode resultar em hemólise intravascular e passagem de hemoglobina na urina);
- malária;
- Algumas infecções agudas;
- Intoxicação alimentar.
Existe também uma série de doenças que podem causar hemoglobinúria. O favismo é, por exemplo, uma doença genética caracterizada pela deficiência da enzima glicose-6-fosfato desidrogenase. Se o paciente toma substâncias como a divicina contida nas favas ou em algumas drogas, esse déficit provoca a ruptura das hemácias para entrar na corrente sanguínea da hemoglobina, que então é filtrada pelos rins e se precipita na urina.
Além disso, entre as condições possíveis associadas com a presença de hemoglobinúria deve ser observado:
- Glomerulonefrite aguda (inflamação aguda dos glomérulos renais);
- Tumores do trato urinário;
- Anemia falciforme;
- Doença de Cooley;
- Síndrome hemolítico-urêmica;
- Disfunção da valva valvular cardíaca;
- Exposição ao chumbo;
- Cálculos renais;
- Insuficiência renal crônica;
- Carcinoma de células renais;
- Coagulação Intravascular Disseminada (CID);
- Púrpura trombocitopênica trombótica;
- Tuberculose do trato urinário.
Hemoglobinúria na gravidez
Na gravidez, pode ser normal encontrar vestígios de hemoglobina, bem como sangue na urina, que pode depender da cistite.
No entanto, se os valores aumentarem consideravelmente, pode ser um sintoma de gestose.
Hemoglobina na urina em síndromes clínicas
Em outros casos, a hemoglobina aparece na urina periodicamente, no contexto de síndromes clínicas, tais como:
- Hemoglobinúria por estresse ou marcha : manifesta-se por causas desconhecidas após esforços físicos intensos e prolongados, exercidos em posição ereta. Predispostos a desenvolver esta condição são os atletas que praticam corrida e corrida, e aqueles que trabalham por um período prolongado, lidando com atividades físicas exigentes do ponto de vista físico (por exemplo, o uso de um martelo pneumático). Hemoglobinúria de estresse ou marcha pode aparecer especialmente se estas atividades ocorrerem em condições de desidratação. No entanto, essa condição é benigna e o fenômeno tende a desaparecer espontaneamente.
- Hemoglobinúria paroxística a frio : a crise hemoglobinúrica ocorre após a exposição do corpo, ou parte dele, a baixas temperaturas. Esta condição é frequentemente relacionada a uma infecção luética, mas pode ser idiopática ou dependente de outras infecções virais e bacterianas.
A hemoglobinúria paroxística fria é devida à presença no plasma de uma substância específica, a hemolisina, que, a baixas temperaturas, se liga aos glóbulos vermelhos e exerce sua atividade hemolítica a 37 ° C.
- Hemoglobinúria paroxística noturna : doença genética assim chamada devido ao fato de estar intimamente relacionada ao sono, de modo que a urina emitida pela manhã é escura ao acordar devido à presença de hemoglobina. A condição está associada a um defeito adquirido dos glóbulos vermelhos, o que os torna mais suscetíveis a diferentes fatores (provavelmente a modificação do pH do sangue que ocorre durante o sono).
A doença começa de forma insidiosa, principalmente em indivíduos jovens, e pode ser exacerbada por infecções, transfusões de sangue, procedimentos cirúrgicos e diferentes tipos de drogas. A evolução é crônica e lenta, e a gravidade das manifestações é diversificada de caso para caso.
Possíveis sintomas associados
Na presença de hemoglobinúria, a urina tem uma coloração que vai do amaranto ao marrom, em relação à concentração proporcional de dois pigmentos: oxihemoglobina (vermelho vivo) e metemoglobina (vermelho-marrom).
Esse fenômeno pode ser acompanhado por uma série de outros sintomas, que estarão relacionados à patologia que desencadeia a hemoglobinúria, como:
- dor de cabeça;
- Mal-estar geral;
- Sentido de prostração;
- febre;
- calafrios;
- Palidez da pele;
- Aumento do baço (esplenomegalia);
- taquicardia;
- Respiração curta ou difícil;
- Dor no abdômen e membros inferiores.
A hemoglobina que passa pelo rim pode precipitar nos túbulos renais, causando sérias alterações que às vezes resultam em bloqueio renal e uremia.
Hemoglobina baixa
Como regra, a hemoglobina não está presente na urina.
Por essa razão, mesmo uma concentração baixa deve levar à execução de novas investigações. Encontrar uma urina avermelhada, no entanto, não deve imediatamente criar um alarme, pois pode depender da ingestão de alguns medicamentos ou certos alimentos.
Como medir
A presença de hemoglobina deve ser aprofundada pelo exame citológico da urina. Na prática, um exame microscópico das células emitidas com a urina é realizado, depois de ter realizado um procedimento particular que é chamado de "coloração panóptica".
preparação
Para a avaliação da hemoglobina na urina é necessário coletar uma pequena quantidade da urina da manhã, em jejum, depois de ter realizado uma higiene íntima precisa e depois de deixar de ir a primeira emissão (que pode conter os germes presentes fora do sistema urinário).
No caso das mulheres, é bom tirar o exame do período menstrual.
A urina deve ser coletada em um recipiente estéril, que deve ser cuidadosamente fechado imediatamente depois e levado ao laboratório dentro de um curto período de tempo.
Interpretação de Resultados
Na presença de hemoglobinúria, é sempre bom entrar em contato com seu médico, para identificar a causa e preparar a cura.
Causas da hemoglobina na urina
O achado de hemoglobina na urina, ausente em condições normais, é a conseqüência típica dos processos hemolíticos (destruição de hemácias), que liberam a hemoglobina contida nas células danificadas em circulação.
Quando as concentrações desse pigmento atingem níveis particularmente altos - como saturar a haptoglobina, os sistemas de recuperação e eliminação do sistema de retículo endotelial e a capacidade de reabsorção do túbulo proximal - a hemoglobina passa para a urina.
Entre as causas mais frequentes de hemoglobinúria lembramos:
- Glomerulonefrite aguda;
- Queimaduras prolongadas;
- Tumores renais;
- malária;
- Hemoglobinúria paroxística noturna;
- pielonefrite;
- Infarto renal;
- Anemia falciforme;
- Tuberculose do trato urinário;
- Anemia hemolítica autoimune;
- CID (coagulação intravascular disseminada);
- Síndrome urêmica hemolítica;
- Reações a transfusões de sangue incompatíveis;
- Anemias imuno-hemolíticas de drogas (por exemplo, metil-dopa ou penicilina);
- Hemoglobinúria fria;
- favismo;
- Mau funcionamento da prótese valvular cardíaca;
- Exercícios físicos intensos e prolongados (hemoglobinúria por estresse, típicos, por exemplo, de corredores, andadores e aqueles que fazem uso prolongado de martelo pneumático).
A terapia com hemoglobinúria é essencialmente etiológica, isto é, direcionada ao tratamento de suas causas de origem.
