Lentes de contato - possíveis complicações

Riscos para a Saúde

Geralmente, se usado corretamente, as lentes de contato são bastante seguras. Quaisquer complicações relacionadas ao seu uso são bastante raras e afetam cerca de 5% dos usuários a cada ano.

Muitas vezes, a intolerância ao uso desses dispositivos médicos é conseqüência da interação entre os fatores estruturais do cristalino e a fisiologia da parte anterior do olho; isso resulta em mudanças na córnea em termos de estrutura, lacrimejamento e níveis de oxigênio. Muitas complicações surgem quando as lentes de contato são usadas de maneira diferente da prescrita. Tais perturbações podem também depender do tipo de lente (por exemplo: suave, rígida ou permeável a gás), da frequência com que são substituídas, dos sistemas de limpeza utilizados ou de outros fatores que dependem do usuário (exemplo: aplicação incorreta ou não remoção) durante a noite).

Os fenômenos de intolerância e possíveis complicações podem determinar a ocorrência de distúrbios típicos do usuário de lentes de contato ou amplificar doenças oculares pré-existentes. A longa série de problemas que podem ocorrer varia desde pequenos desconfortos até perda de visão, o resultado de uma infecção grave ou uma ulceração da córnea.

De acordo com algumas estatísticas médicas, cerca de 80% dos usuários de lentes de contato não estão cientes dos riscos relacionados ao desgaste dos dispositivos e sua limpeza inadequada. É uma boa regra usar lentes de contato por um tempo limitado, sempre siga as instruções fornecidas pelo oftalmologista para manutenção adequada e agendar verificações de rotina.

Fatores predisponentes

Uma pequena porcentagem de pacientes não é elegível para uso com esses dispositivos devido a hipersensibilidade individual ou requisitos ópticos complexos. Conhecer as causas da tolerabilidade reduzida para o uso de lentes de contato é importante para evitar complicações mais sérias.

O uso inadequado de lentes de contato pode afetar negativamente a pálpebra, conjuntiva e várias camadas da córnea. Os riscos mais importantes estão associados ao consumo reduzido de oxigênio, necessário para atender às necessidades da superfície da córnea; normalmente, a córnea extrai-a das lágrimas e do ambiente circundante durante a vigília e dos vasos sangüíneos localizados na parte posterior da pálpebra durante o repouso. As lentes de contato são uma barreira ao oxigênio e usá-las por um período prolongado de tempo podem produzir efeitos como visão turva, dor e rubor ocular. Esta é a razão pela qual grande parte da pesquisa está focada em melhorar os materiais de que são feitos.

A maneira como as lentes de contato interagem com a camada natural de lágrima também é um fator importante na determinação do conforto do dispositivo e da clareza visual. As pessoas que sofrem de olhos secos são particularmente vulneráveis ao desconforto e breves episódios de visão embaçada. O olho seco também pode ser agravado por fatores concomitantes, como fumaça, poeira, ar condicionado e drogas (por exemplo: anti-histamínicos, diuréticos e psicotrópicos). Para alguns pacientes, a escolha correta da lente de contato pode minimizar esses efeitos.

Fatores que contribuem para o desenvolvimento de uma complicação relacionada ao uso de lentes de contato incluem:

Adequação do paciente (local ou geral);
Olho seco e redução da troca de lágrimas sob o cristalino (síndrome do cristalino estreito);
Infecções (exemplo: blefarite, conjuntivite etc.);
Complicações alérgicas;
Má higiene, como manutenção incorreta e reutilização (ou reabastecimento) da solução de lentes de contato;
Uso excessivo;
Dormir com lentes não aprovadas para uso prolongado;
Fatores prejudiciais ao meio ambiente;
Doenças sistêmicas;
Traumas ou intervenções cirúrgicas.

Usuários de lentes de contato com dor, visão turva, irritação ou lacrimejamento ocular excessivo devem levantar um alto grau de suspeita sobre possíveis complicações lentas, razão pela qual seu uso deve ser descontinuado até a investigação.

O manuseio, armazenamento e limpeza apropriados das lentes de contato são etapas essenciais para reduzir o risco de uma infecção.

Principais complicações induzidas por lentes de contato

Os problemas causados pelo uso de lentes de contato podem ser:

Associado com lente de contato;
Associado a condições da conjuntiva;
Associado a problemas corneanos.

Problemas devido à lente

Medição inadequada da lente de contato

Se as lentes de contato estiverem apertadas ou de tamanho inadequado, elas podem causar danos à superfície ocular. Em geral, as lentes de contato apertadas são inicialmente confortáveis, mas estão associadas a um desconforto crescente ao longo de um período de poucas horas; com o uso continuado, a síndrome do cristalino estreito ("síndrome do cristalino fechado") pode levar a problemas corneanos. Por outro lado, uma lente de contato que é muito móvel faz com que o dispositivo se afaste, o que provoca uma alteração da visão a cada piscada. Lentes de contato rígidas, que não se ajustam adequadamente, podem causar abrasão corneana. Essas lesões podem aumentar as chances de adesão bacteriana; Como resultado, espécies Em combinação com a limpeza imprópria de lentes de contato, o risco de desenvolver uma infecção aumenta.

Má limpeza da lente de contato

A falta de limpeza promove o acúmulo de proteínas e depósitos lipídicos na lente, o que pode causar irritação da córnea e deficiência visual. Bactérias e protozoários podem formar uma película na superfície do dispositivo, enquanto os filamentos fúngicos podem invadir a própria lente. Depósitos ou danos também podem ocorrer devido ao contato direto com outras substâncias, como spray de cabelo, maquiagem, fumaça ou cremes para as mãos.

Dano da lente

Podem ocorrer danos na forma de arranhões ou rupturas, especialmente se pressão excessiva for exercida sobre o dispositivo durante o processo de limpeza ou se ele tiver sido armazenado em temperaturas muito altas (por exemplo, enxágue com água quente ou permanência da lente no painel de instrumentos). carro). Uma lente de contato danificada pode causar dificuldades em corrigir um erro de refração, irritação local e deformação da córnea. Além disso, as lentes de contato danificadas correm mais risco de colonização por patógenos, que podem causar conjuntivite ou ceratite, sendo mais comum com lentes de contato gelatinosas do que com permeáveis a gases rígidos (RGP).

Secagem lente de contato

Uma freqüência reduzida de piscadelas é comum em usuários de lentes de contato. Isto pode causar ou agravar a secagem do dispositivo e originar hipoxia da córnea.

Problemas Conjuntivais

Conjuntivite alérgica

A reação se deve principalmente à sensibilidade ao tiomersal, um conservante utilizado em soluções para a manutenção de lentes de contato. O efeito é pior imediatamente após a aplicação e é reduzido ao longo do tempo; manifesta-se com vermelhidão, ardor e comichão. O diagnóstico é difícil e a conjuntivite alérgica também pode aparecer gradualmente dias ou meses após a exposição inicial.

Conjuntivite giganto-papilar

A condição, mediada por fatores mecânicos e imunológicos, manifesta-se com o aparecimento de grandes papilas (> 3, 0 mm) na conjuntiva tarsal superior. A conjuntivite gigantopapilar é uma conseqüência direta da intolerância ao uso da lente de contato e apresenta irritação e vermelhidão dos olhos. O tratamento consiste em remover o dispositivo até que a condição seja completamente resolvida. Os estabilizadores de mastócitos tópicos (como o cromoglicato de sódio) podem ser usados, mas não devem ser instilados ao aplicar lentes de contato gelatinosas.

Ceratoconjuntivite idiopática límbica superior. O distúrbio surge especialmente em usuários de lentes de contato com base em hidrogel, em mulheres com idade entre 20 a 60 anos e, em particular, no caso de função tireoidiana prejudicada (em cerca de 30-50% dos casos). A ceratoconjuntivite idiopática do membro superior apresenta, mais uma vez, intolerância às lentes, vermelhidão e irritação do olho.

Conjuntivite tóxica

A condição pode ocorrer como uma reação a soluções detergentes usadas para limpeza de lentes de contato, devido à absorção dos conservantes contidos nelas. Os dispositivos também podem reagir com outras substâncias presentes na mão do usuário no momento da aplicação (por exemplo, perfume ou creme para as mãos). Esse problema se manifesta especialmente quando lentes de contato gelatinosas são usadas. O olho fica vermelho e as abrasões da córnea podem se desenvolver. Mais uma vez, o tratamento consiste em remover a lente de contato até que a condição seja completamente resolvida. Se ocorrer conjuntivite tóxica na forma grave, pode ser prescrito um ciclo curto de esteroides tópicos em combinação com lubrificantes.

Problemas da córnea

Ceratite de superfície apontada

A ceratite superficial pontiaguda é o problema mais comum associado ao uso de lentes de contato desgastadas. No diagnóstico, quando a superfície anterior do olho é avaliada com uma lâmpada de fenda fornecida com luz azul-cobalto, a condição é identificada na metade inferior da córnea, graças ao aparecimento de pequenos pontos dispersos, corados com fluoresceína. A ceratite superficial pontiaguda também pode ocorrer em associação com qualquer uma das condições descritas abaixo.

Dano mecânico

Danos mecânicos à córnea podem ocorrer se a lente de contato quebrar ou ficar danificada devido a trauma durante a inserção ou remoção, ou atrito causado por detritos acumulados na superfície do dispositivo.

Síndrome do cristalino estreito

Uma lente de medição incorreta não permite a oxigenação adequada da superfície ocular a cada piscada. A síndrome do cristalino estreito manifesta-se com edema corneano generalizado, erosões epiteliais e neovascularização. A condição é exacerbada pela redução de piscadas, o uso de lentes de contato rígidas e a falta de remoção noturna do dispositivo. A síndrome do cristalino estreito pode induzir ao aparecimento de conseqüências, como fechamento inadequado das pálpebras, lacrimejamento excessivo e dessecação localizada da córnea. A condição pode ser aliviada usando a lente em associação com lubrificantes tópicos (compatíveis).

Hipóxia da córnea

A condição é manifestada pela diminuição da difusão de oxigênio através da lente. Atualmente, isso é raro, graças à qualidade das lentes de contato modernas; no entanto, ainda pode ocorrer quando os usuários não os substituem ou os utilizam além do tempo recomendado. Na fase aguda, a hipóxia da córnea pode produzir ulceração e dor na córnea. O distúrbio crônico pode ser assintomático, mas resulta em alterações na estrutura da córnea e na neovascularização. O último recurso é mais comum em usuários de lentes baseadas em hidrogel, mas também pode ocorrer com RGPs. A neovascularização da superfície (1-2 mm) pode ser monitorada sem tratamento, mas o crescimento mais profundo pode causar sangramento intracorneano e distúrbios visuais. O tratamento possível consiste na remoção da lente de contato e no manejo da úlcera corneana com antibióticos e esteróides tópicos.

Ceratite infecciosa

A condição é o resultado do uso excessivamente prolongado da lente de contato. A ceratite infiltrativa manifesta-se com o avermelhamento dos olhos, com início agudo (súbito). O tratamento consiste em remover a lente de contato até a resolução completa.

Ceratite microbiana

A ceratite microbiana é a complicação mais grave e comum associada ao uso de lentes de contato e pode levar à deficiência visual. O paciente apresenta dor, lacrimejamento profuso ou secreção ocular, irritação, fotofobia e vermelhidão dos olhos. Ceratite microbiana é mais comum em usuários de lentes moles; a infecção é comumente causada por Pseudomonas spp. e Klebsiella spp., embora outras bactérias e fungos possam produzir a doença. Em particular, o organismo Acanthamoeba spp. pode causar uma doença rara, mas potencialmente devastadora, perigosa para a visão (pode provocar uma desintegração do tecido da córnea). A ceratite por Acanthamoeba pode inicialmente apresentar-se como uma úlcera dendrítica e pode ser diagnosticada erroneamente como infecção por Herpes simplex. Os pacientes devem ser tratados com urgência, usando antibióticos e hospitalização. As lentes de contato e a solução de limpeza devem ser colocadas em cultura microbiológica, juntamente com a amostra resultante da raspagem corneana. Acanthamoeba spp. requer tratamento especializado com uma combinação de agentes anti-amoba. As cicatrizes da córnea são uma complicação comum e alguns pacientes necessitam de um transplante de córnea.

É importante lembrar que a neovascularização corneana e a ceratite microbiana podem causar danos permanentes ou mesmo cegueira se não forem tratadas de forma rápida e adequada.

Infecções virais

As infecções por herpesvírus ou adenovírus podem ocorrer quando se usam lentes de contato, especialmente se usadas durante uma infecção viral ativa.

Lentes de contato e drogas

Medicações tópicas

Como regra geral, é melhor não usar lentes de contato quando o tratamento ocular tópico é necessário.
O uso de preparações oculares na forma de unguento é incompatível com qualquer tipo de lente de contato.
Lentes de contato rígidas podem ser usadas com alguns tipos de colírios, para serem incutidos sobre o dispositivo.
As lentes de contato gelatinosas só podem ser aplicadas se forem usadas gotas sem conservantes (em particular, procure a presença de cloreto de benzalcônio nos ingredientes). De fato, alguns deles se acumulam nas lentes de hidrogel e podem induzir reações tóxicas.

Drogas Sistêmicas

Alguns medicamentos sistêmicos podem interagir com as lentes de contato de diferentes maneiras. Em qualquer caso, é aconselhável sempre verificar as interações e os efeitos colaterais. Alguns exemplos são fornecidos abaixo.

Efeito do medicamento	Exemplos
Aumento do depósito na lente de contato	Contraceptivos orais, disopiramida e clorpromazina.
Descoloração da lente de contato	Rifampicina, sulfassalazina e tetraciclina.
Edema da córnea	Contraceptivos orais, digoxina e primidona.
Pisc piscada	Ansiolíticos, hipnóticos, anti-histamínicos e relaxantes musculares.
Rasgamento reduzido	Contraceptivos orais, anti-histamínicos, antimuscarínicos, fenotiazínicos, alguns betabloqueadores, diuréticos e antidepressivos tricíclicos.
Aumento do lacrimejamento	Efedrina e hidralazina.
Inflamação da conjuntiva	Isotretinoína e ácido salicílico.