generalidade
A enxaqueca é uma forma comum de cefaléia primária, caracterizada por grande variabilidade clínica e secundária a múltiplos fatores desencadeantes. A dor está localizada em um lado da cabeça, tipicamente no lado anterior ou lateral, mas também pode ser bilateral ou progressivamente difusa.
diagnóstico
A primeira abordagem para formular o diagnóstico de enxaqueca baseia-se na análise da sintomatologia relatada pelo paciente . A pessoa é solicitada a descrever a intensidade e a localização da dor, a frequência dos ataques e quaisquer distúrbios sentidos antes ou durante as crises dolorosas. O médico pode perguntar ao paciente se a dor de cabeça:
- Apresenta-se com uma dor latejante e de intensidade moderada ou grave, de forma a impedir que as atividades diárias normais ocorram;
- Afeta um lado da cabeça (localização unilateral);
- É exacerbado pela atividade física ou pelo movimento;
- É acompanhado de náuseas e / ou vômitos e aumento da sensibilidade à luz (fotofobia) e / ou ruído (fonofobia).
As informações coletadas nos permitem reconhecer o tipo de dor de cabeça, o modo como ela se manifesta e sua recorrência (isolada, episódica ou crônica). Para ajudar o médico a identificar quaisquer fatores desencadeantes, pode ser útil manter um " diário de dor de cabeça ", onde registrar os detalhes que caracterizam os ataques de enxaqueca: referências de tempo (data e hora), descrição da dor (tipo, localização, intensidade), duração e frequência), qualquer medicação tomada, alimentos consumidos, atividades realizadas antes do seu aparecimento, etc. A compilação deste registro pode ser útil tanto para monitorar o progresso dos ataques de enxaqueca quanto para determinar a eficácia de qualquer abordagem terapêutica adotada.
Além da história, é imprescindível completar a avaliação com o exame objetivo, que permite ao médico investigar as causas e os fatores desencadeantes da enxaqueca.
A visita consiste em controlar alguns parâmetros físicos e neurológicos, como:
- Pressão arterial e frequência cardíaca;
- Anormalidades na respiração, náusea, vômito e febre;
- Exame dos músculos cervicais e da articulação temporomandibular;
- Funções motoras, sensoriais, cerebrais, cognitivas e de acuidade visual.
Em particular, os testes neurológicos se concentram na exclusão de outras condições patológicas, que podem estar por trás do início da enxaqueca. Para este fim, somente se houver suspeita de um tipo secundário, o médico pode encaminhar o paciente para alguns exames diagnósticos, como tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética cerebral e eletroencefalograma (principalmente em idade pediátrica). Outros testes diagnósticos podem incluir exames de sangue, radiografia da coluna cervical, punção lombar, ecodoppler e exame oftalmológico completo.
O paciente deve ser submetido a supervisão médica urgentemente se:
- A dor na cabeça é muito intensa e se manifesta subitamente (dentro de um ou dois minutos);
- Ataques de enxaqueca ocorrem com maior freqüência;
- Há uma forte dor de cabeça com febre ou outras manifestações que geralmente não acompanham a enxaqueca.
Diagnóstico diferencial . As principais condições que podem causar sintomas semelhantes a um ataque de enxaqueca são:
- Hemorragia por acidente vascular cerebral e subaracnoide : ocorrem com cefaléia de início muito rápido;
- Cefaléia em salvas : a dor, tipicamente unilateral, ocorre com frequência periódica, mas difere pela menor duração dos ataques e pelo aparecimento de sintomas característicos, como dor ao redor das órbitas, congestão nasal e lacrimejamento;
- Dor de cabeça de tensão : geralmente, é bilateral e menos incapacitante que a enxaqueca;
- Glaucoma agudo: associado a problemas de visão;
- Meningite: manifesta-se com febre;
- Arterite temporária : tende a ocorrer em indivíduos com mais de 50 anos e, ao contrário da enxaqueca, o valor da VHS (taxa de sedimentação de eritrócitos) é alterado;
- Sinusite : algumas manifestações típicas, como febre e rinorreia, diferenciam-na da enxaqueca.
