colesteatoma

generalidade

O colesteatoma é uma patologia do ouvido médio, caracterizada por uma coleção incomum de células epiteliais próximas ao tímpano ou aos três ossículos.

Figura: colesteatoma vivo. Do site: www.ao.pr.it

O acúmulo dessa massa de detritos celulares é muitas vezes devido a infecções bacterianas do canal auditivo, mas não apenas.

O principal sintoma do colesteatoma é a perda auditiva (hipacusia): no início, é moderada; posteriormente, quando a formação se expande, ela se torna muito mais intensa. O diagnóstico precoce é essencial, para evitar que o paciente passe por complicações, mesmo que desagradáveis; a pressão exercida pelo colesteatoma pode de fato danificar as estruturas vizinhas.

Para remover o colesteatoma, a cirurgia é usada. Apesar da invasividade da intervenção, os benefícios decorrentes sugerem a realização da operação.

Anatomia do ouvido

O ouvido é dividido em três partes:

• Ouvido externo
• Orelha média
• Ouvido interno

O ouvido externo começa a partir da aurícula e termina onde o tímpano está localizado.

O ouvido médio é colocado atrás do tímpano e tem três pequenos ossos: o martelo, a bigorna e o estribo. Comunique-se com o nariz, através de um duto chamado trompete de Eustáquio . Portanto, o ar passa pelo ouvido médio.

O ouvido interno é a área em que são encontrados canais cóclea e semicircular . A cóclea é o órgão da audição; os canais semicirculares, por outro lado, constituem o órgão de equilíbrio.

OS TRÊS OSSOS DO OURO MÉDIO

Os três pequenos ossos, martelo, bigorna e estribos, são assim chamados por sua semelhança com as três ferramentas usadas pelo ferreiro durante seu trabalho artesanal.

O martelo é o osso colocado em contato com o tímpano. O suporte se conecta com a cóclea. Finalmente, a bigorna conecta o martelo e o estribo e interpõe-se entre eles.

O SOM ACONTECE E OUVEM

Como o ouvido e a percepção dos sons funcionam?

As ondas sonoras penetram o ouvido externo e alcançam o tímpano. Atingido pelos sons, o tímpano vibra. Essa vibração é transmitida aos três ossículos, que são colocados em movimento. Comece a mover o martelo, depois a bigorna e, finalmente, o estribo. Em outras palavras, o movimento de um pequeno osso determina o movimento do próximo. É a chamada cadeia ossicular .

Do suporte, o sinal sonoro passa para a cóclea. Este último traduz o som em um sinal nervoso, que é encaminhado para o cérebro para identificação final.

O que é o colesteatoma?

O termo colesteatoma identifica uma coleção incomum de células epiteliais escamosas, em um pequeno lóculo, na orelha média. Esta acumulação tem a aparência de uma massa branco-pérola, que aumenta progressivamente o seu volume ao longo do tempo.

A presença de um colesteatoma é uma ameaça para as habilidades auditivas daqueles que estão aflitos, pois também pode causar surdez completa.

O que são células epiteliais escamosas?

Quando falamos de células epiteliais, ou tecido epitelial, nos referimos a células de revestimento, tanto no exterior como no interior do corpo. Por exemplo, existe o epitélio da pele, boca, vagina, alvéolos pulmonares, etc.

Células epiteliais escamosas (ou de assoalho) têm uma forma plana e um núcleo levemente elevado, que é uma reminiscência de uma escala. Existem vários subgrupos de células epiteliais escamosas: há "queratinizada", "não-queratinizada", simples etc; sua aparência depende da posição e do órgão que eles cobrem.

EVOLUÇÃO DO COLESTEATOMA

Como o colesteatoma evolui?

Em seus estágios iniciais, o colesteatoma afeta e danifica o tímpano e os três ossículos da orelha média. Subsequentemente, ele se expande, invadindo as estruturas da orelha interna (canais cóclea e semicircular) e até a porção mastóide (ou processo mastóide ) do osso temporal do crânio. As piores formas de colesteatoma, de fato, penetram no cérebro, causando infecções no cérebro com conseqüências desagradáveis.

COLESTEATOMA É UM TUMOR?

O nome colesteatoma pode sugerir uma patologia tumoral maligna, mas é bom especificar que ela não tem origem cancerosa.

epidemiologia

O colesteatoma é um distúrbio raro que afeta um indivíduo a cada 10 mil por ano. Pode surgir em qualquer idade, sem qualquer preferência particular.

Alguns estudos estatísticos relatam que entre 1.000 pessoas com vários problemas auditivos, um caso apresenta apenas o colesteatoma.

causas

Figura: colesteatoma vivo. Modificado pelo site: //chroniclescamera.blogspot.it/

A causa exata do colesteatoma ainda não foi totalmente esclarecida. De acordo com a hipótese mais fidedigna, a coleta anormal de células escamosas é devida a um turnover celular errado do revestimento interno do epitélio do canal auditivo. Em outras palavras, na ausência do distúrbio, o canal auditivo retorna suas células epiteliais, criando novas e eliminando as antigas. Nos casos de colesteatoma, essas células, em vez de se desintegrarem e se dispersarem (como de costume), acumulam-se em um ponto do ouvido médio. É desta forma que a massa branca-perolada é criada, como mencionado acima.

ORIGEM DO DISTÚRBIO: POR QUE ‰ DENTRO DO COLESTEATOMA?

Dois tipos de colesteatoma foram distinguidos, de origem diferente:

• Colesteatoma congênito . Presente desde o nascimento, caracteriza-se pelo crescimento, atrás do tímpano da massa epitelial.
• Colesteatoma adquirido . Típico da vida adulta, é a consequência de infecções de ouvido crônicas e recorrentes, que fecham e bloqueiam a passagem de ar através da tuba auditiva. Esse impedimento faz com que o tímpano seja sugado para dentro, formando assim uma espécie de pequeno alojamento. Aqui, as velhas células epiteliais escamosas se acumulam, após a sua substituição pelas novas, e permanecem presas ali. É um processo que leva tempo, explicando porque aparece na idade adulta.

O colesteatoma adquirido é a forma mais comum de colesteatoma; as formas congênitas são realmente raras.

Sintomas e Complicações

O colesteatoma geralmente afeta apenas um ouvido, causando os seguintes sintomas e sinais:

• Perda auditiva ( hipacusia )
• Otorréia Fedorenta
• Zumbido (os chamados "assobios" no ouvido)
• Perfuração do tímpano
• Dor de cabeça

Tais manifestações, quando o colesteatoma está no início, são leves e não causam distúrbio particular ao paciente. Com o tempo, no entanto, a coleção de células epiteliais se expande, exacerbando toda a sintomatologia: primeiro os três ossículos estão envolvidos, e depois as estruturas internas da orelha (cóclea e canais semicirculares).

O que é otorréia?

Quando se trata de otorréia, refere-se a qualquer secreção do canal do ouvido devido a uma infecção do ouvido médio ou externo. Dependendo da patologia que se origina, a otorréia pode ser sanguínea, purulenta, muco-purulenta, fétida, aquosa ou mucoide. As possíveis causas da otorréia são: trauma, câncer de ouvido, otite aguda e otite crônica do ouvido médio, vazamentos de líquido cefalorraquidiano ou eczema.

Muitas vezes, a oterreia passa despercebida, até que as causas, que desencadeiam, não piorem ainda mais.

A perda de audição

A perda auditiva é classificada como condutiva, neurossensorial ou mista ( condutiva-sensorioneural ). É condutivo quando apenas os três ossículos (ouvido médio) são afetados; neurossensorial se apenas canais da cóclea e semicircular (orelha interna) estão envolvidos; misturado quando o ouvido médio e o ouvido interno são afetados.

Nos casos de colesteatoma, a hipacusia é sempre condutiva. Posteriormente, se a coleção de células escamosas afetar também a cóclea, ela pode se tornar do tipo mista. Outra patologia do ouvido, também inicialmente condutiva e depois mista, é a otosclerose .

COMPLICAÇÕES

À luz do exposto, se o colesteatoma não for tratado adequadamente, pode dar origem a várias complicações; os principais são:

• Danos e possível destruição dos três ossículos do ouvido médio .

  Características: o colesteatoma, em crescimento, também afeta os três ossículos.

  Consequências: possível surdez completa e permanente.

• Danos à porção mastóide (ou processo mastoide) do osso temporal .

  Características: o osso mastóide está conectado ao ouvido médio, através da cavidade timpânica, e é composto por numerosas células preenchidas com ar. Quando o colesteatoma se expande, invade essas regiões, infectando-as e destruindo-as.

  Consequências: abscesso cerebral, meningite, erosão óssea, perda auditiva, etc.

• Danos à cóclea e canais semicirculares .

  Consequências: surdez permanente, tontura e perda de equilíbrio.

• Danos aos músculos faciais .

  Consequências: paralisia dos músculos da face.

• E uma porção de outras porções ósseas do crânio, localizadas ao redor da orelha .

  Consequências: infecções, meningite, abscesso cerebral, etc.

diagnóstico

O diagnóstico preliminar é baseado na detecção de sintomas típicos do colesteatoma: hipacusia, zumbido e otorréia. Depois disso, mais investigações são necessárias, tais como:

• Exame otoscópico
• Testes audiométricos
• Cotonete
• TAC (tomografia axial computadorizada)

QUE ESPECIALISTA VOCÊ QUER?

Um indivíduo que experimenta os sintomas clássicos do colesteatoma pode se referir tanto a um otorrinolaringologista quanto a um clínico geral .

Figura: TC de um paciente com colesteatoma. Do site: www.infirmus.es

Ambos, de fato, através do otoscópio, são capazes de detectar a massa branca-perolada de células escamosas, localizadas no nível da orelha média, e uma possível perfuração do tímpano.

O otoscópio é um instrumento com uma pequena luz e uma lupa.

EXAMES AUDIOMÉTRICOS

Os exames audiométricos são realizados em um hospital e, para lidar com isso, é um técnico em audiometria . O objetivo desses testes é definir o grau de perda auditiva (leve ou grave).

Os testes mais comumente realizados são o teste de Rinne e o teste de Weber ; ambos são rápidos e não invasivos.

BUFFER AURICULAR

Como vimos, um dos sinais típicos do colesteatoma é a otorréia malcheirosa. O mau cheiro é devido à presença, na secreção, de uma bactéria, a Pseudomonas . Para identificar este germe, responsável por infecções crônicas no canal auditivo, precisamos de um protetor auditivo para realizar as investigações laboratoriais apropriadas.

TAC (TOMOGRAFIA DE EIXO COMPUTADORIZADO)

Esse exame, pouco invasivo por usar radiação ionizante, mostra se o colesteatoma se expandiu e se afetou o processo mastóide ou outras áreas do cérebro.

tratamento

A terapia com colesteatoma geralmente consiste na remoção cirúrgica da massa celular escamosa. No entanto, esta operação não é adequada para todos os pacientes; portanto, nesses casos, o médico assistente é forçado a recorrer a contramedidas alternativas, menos invasivas, mas também menos eficazes.

INTERVENÇÃO CIRÚRGICA

A operação de remoção do colesteatoma pode ser realizada, após anestesia geral, por dois procedimentos:

• Timpanoplastia associada a mastoidectomia . Essa técnica envolve a incisão do processo mastóide (ou seja, a porção do osso temporal localizada atrás da orelha), a fim de ter acesso livre ao canal auditivo. Uma vez que a seção é praticada, o colesteatoma, contido na orelha, é removido. Se isso também afetou o tímpano e os três ossículos, este último deve ser substituído por próteses. Além disso, se a infiltração de células epiteliais escamosas atinge parte do osso mastoide, as áreas afetadas são removidas. A intervenção requer hospitalização e dura várias horas.
• Timpanoplastia com técnica fechada . Através deste procedimento, o canal auditivo é acessado sem remover qualquer parede óssea. Muitas pequenas incisões são feitas, o que permite remover gradualmente o colesteatoma das áreas onde ele está preso. Se o tímpano e os três ossículos estiverem danificados, eles são reparados ou substituídos, como no caso anterior. A intervenção requer hospitalização e dura várias horas.

O primeiro procedimento cirúrgico é, claramente, muito mais invasivo que o segundo. No entanto, apresenta mais vantagens do que riscos, principalmente quando comparada à timpanoplastia com técnica fechada. De fato, o perigo de que o colesteatoma seja reformado é muito baixo e as complicações são eventos muito raros. Pelo contrário, com a segunda técnica cirúrgica, é possível que a massa de células escamosas não seja completamente removida e isso possa resultar em recorrência após um curto período de tempo.

TRATAMENTO NÃO-CIRÚRGICO

Se a anestesia geral representar um risco para a saúde do paciente, ele opta pelo tratamento não cirúrgico. As contramedidas, nesses casos, consistem em uma espécie de " lavagens de orelha ", que removem fragmentos e células do colesteatoma. Embora não sejam tão invasivas quanto a cirurgia, essas intervenções têm três desvantagens:

• Uma prática regular
• Assistência de pessoal especializado, que ajuda a realizar a lavagem
• Eficácia Variável

COBERTURA ANTIBIÓTICA

No período pré-operatório, uma vez diagnosticada a doença, os antibióticos são administrados. Eles servem para neutralizar as infecções bacterianas, que, como vimos, são muitas vezes a causa do colesteatoma e da otorreia fétida.

Prognóstico e prevenção

O prognóstico, para quem sofre de colesteatoma, depende de quando a doença é diagnosticada e da extensão do próprio colesteatoma. Em outras palavras, um diagnóstico precoce garante maior taxa de sucesso da cirurgia e menor chance de recidiva.

Pelo contrário, um diagnóstico tardio e uma falha no tratamento de infecções auriculares significam que o paciente é mais facilmente submetido a complicações, como meningite e surdez permanente .

Após a cirurgia, o paciente deve ter o cuidado de lavar regularmente as orelhas (para remover detritos e cera), evitando assim a formação de outro colesteatoma.