paratireóide

generalidade

O paratormônio (PTH) é um hormônio produzido pelas glândulas paratireoides, localizado no pescoço, próximo à tireoide.

Seu principal papel é manter constante a concentração de cálcio na corrente sanguínea (chamada de cálcio ).

Normalmente, quando os níveis de cálcio no sangue diminuem, as paratireóides liberam o PTH, que determina o aumento da calcemia agindo de três maneiras diferentes:

• Promove a liberação de cálcio dos ossos na corrente sanguínea;
• Promove a absorção intestinal de cálcio (através da vitamina D);
• Atua nos rins, diminuindo a eliminação de cálcio através da urina.

À medida que os níveis de cálcio aumentam no sangue, o PTH diminui.

O seu médico pode prescrever o teste para medir o paratormônio sanguíneo quando quiser avaliar o funcionamento das glândulas paratireóides, ou se forem encontrados níveis anormais de cálcio no sangue, seja em excesso (hipercalcemia) ou em defeito (hipocalcemia).

O exame também serve para determinar se a causa da calcemia alterada é devido a um distúrbio da paratireoide ou uma doença renal .

o que

O paratormônio (PTH) é um hormônio peptídeo, composto por 84 aminoácidos. Quatro glândulas endócrinas localizadas no pescoço, no lado dorsal da tireóide, são secretadas pelas glândulas paratireoides.

O paratormônio, junto com a calcitonina, é usado para a homeostase dos íons cálcio e fósforo . Esses dois minerais, além de serem os principais constituintes dos ossos e dentes, permitem a contração muscular, a transmissão de impulsos nervosos, a coagulação do sangue e a realização normal de numerosas reações metabólicas. Portanto, é essencial que a concentração deles permaneça relativamente constante ao longo do dia.

Para manter esses valores em equilíbrio, o corpo depende principalmente de dois hormônios:

• Paratormone, que realiza uma ação hipercalcêmica;
• Calcitonina, que cobre o papel oposto.

O 1, 25- (OH) _2- colecalciferol ou calcitriol, que representa a forma ativa da vitamina D, também intervém na homeostase do cálcio.

Ações do paratormônio

No nível ósseo, o paratormônio estimula a mobilização do cálcio por vias diretas e indiretas.

No primeiro caso, intervém na primeira pessoa, modulando positivamente a atividade dos osteoclastos (células grandes que têm a função de erodir e renovar a matriz óssea). Como o tecido ósseo é rico em íons cálcio, seu catabolismo favorece o aumento do cálcio.

No nível renal, o paratormônio aumenta a excreção de íons fosfato com a urina, diminuindo a concentração do mineral no sangue. Para reequilibrar a situação, o corpo lembra o fosfato dos ossos, no qual ele é depositado na forma de hidroxiapatita Ca ₅ (PO ₄ ) ₃ (OH). Observando a fórmula molecular deste mineral, entende-se que se por um lado a sua degradação leva a um aumento do fósforo (P), por outro também aumenta a libertação de cálcio (Ca2 +).

No nível intestinal, graças ao auxílio do calcitriol (forma ativa da vitamina D), o paratormônio estimula a absorção de cálcio. No nível renal, o próprio hormônio estimula a ativação da vitamina acima mencionada.

Além de promover a excreção de fosfato pela urina, o paratormônio tem um efeito positivo na reabsorção de cálcio.

O paratormônio é um hormônio hipercalcológico que atua em três níveis (renal, intestinal e ósseo):

1. aumento da reabsorção renal de Ca2 +

2. aumento da eliminação renal de fósforo

3. estimulando a formação de vitamina D3 a partir de D2 (rim)

4. aumento da degradação óssea

5. aumento da absorção intestinal de cálcio

A diminuição do cálcio é um forte estímulo na secreção do paratormônio e, paralelamente, inibe a liberação de seu antagonista (calcitonina). Da mesma forma, assim que a concentração de cálcio no sangue excede os valores normais, a secreção de paratormona é inibida.

Este mecanismo de regulação fina mantém os níveis de cálcio no plasma dentro de limites bastante estreitos; Quando esse mecanismo fica descontrolado, a calcemia sofre mudanças importantes. É o caso, por exemplo, do hiper e do hipoparatireoidismo, que estão associados, respectivamente, a hiper e hipocalcemia.

Porque é medido

O teste do paratormônio mede sua concentração no sangue.

Este teste é indicado na presença de sintomas que podem indicar um metabolismo de cálcio alterado, razão pela qual se suspeita de um mau funcionamento da paratiróide.

O PTH também é necessário no monitoramento de pacientes com doença renal crônica ou em diálise.

Quando o exame é prescrito?

O médico prescreve o exame de paratormona quando os valores de cálcio no sangue são mais altos (hipercalcemia) ou mais baixos (hipocalcemia) do que o normal, para identificar a origem dos desequilíbrios e estabelecer um diagnóstico diferencial entre as causas paratireóides ou não paratireóides.

O teste da paratireoide é indicado para avaliar o funcionamento das glândulas paratireoides ou quando há suspeita de doença renal.

Além disso, o PTH é monitorado regularmente em pacientes com balanço de cálcio cronicamente comprometido e para monitorar a eficácia do tratamento para distúrbios da paratireoide.

Valores normais

Normalmente, as concentrações de paratormônios do sangue variam ao longo do dia, atingindo o máximo de 2:00 da manhã. No entanto, o exame geralmente acontece por volta das 8h da manhã.

O intervalo de referência também varia de acordo com o laboratório que realiza o teste, mas, em qualquer caso, em média, falamos de valores altos quando estão acima de 7 pmol / L (ou 70 pg / mL), considerando o intervalo normal. entre 1 e 7 pmol / L (ou 10-70 pg / mL).

Paratormônio Alto - Causas

As causas de uma alta presença de paratormônio no sangue podem ser atribuídas à falta de cálcio no organismo; por esse motivo, mais PTH é produzido para contrabalançar o desequilíbrio.

Outras possíveis causas de paratormona alta ou hipercalcemia podem ser:

• Hiperparatireoidismo primário (freqüentemente causado por um adenoma ou um tumor benigno da paratireoide);
• Hiperparatireoidismo (freqüentemente causado por insuficiência renal ou ingestão de drogas específicas, incluindo rifampicina, fosfatos, anticonvulsivantes, esteroides, isoniazida, etc.);
• Deficiência de vitamina D;
• gravidez;
• menopausa;
• Tratamentos à base de lítio.

Low Parathormone - Causas

Entre as causas de paratormona baixa ou hipocalcemia pode haver:

• Hipoparatireoidismo (que pode ser transitório, progressivo ou persistente);
• Doenças auto-imunes;
• Altos níveis de fosfato;
• Cirurgia para remoção das paratireóides.

Como medir

Para testar o paratormônio, basta tirar uma pequena quantidade de sangue da veia de um braço. A dosagem é então realizada em laboratório, ou seja, a medição da concentração de proteína na amostra de sangue retirada.

preparação

Antes de passar pelo exame, não é necessário observar o jejum "usual" de pelo menos 8-10 horas. No entanto, os níveis de PTH variam durante o dia e flutuações sazonais podem ocorrer devido à relação inversa do PTH com a vitamina D. Por estas razões, o tempo de coleta deve ser acordado com o médico assistente.

Interpretação de Resultados

Para interpretar corretamente os resultados do teste PTH, é necessário compará-los com os valores de cálcio:

• Se cálcio e PTH são normais, isso significa que o sistema de regulação de cálcio funciona corretamente.
• Se um ou ambos os parâmetros forem alterados, por outro lado, uma avaliação específica da situação deve ser feita.

Os níveis baixos de PTH podem ser devidos à presença de doenças que causam uma presença excessiva de cálcio no sangue (por isso, o paratormônio não interfere na estimulação) ou uma produção reduzida do mesmo hormônio (hipoparatireoidismo).

Se o valor for maior que o normal, entretanto, indica hiperparatireoidismo, que pode ser causado por:

• Uma baixa concentração de cálcio no sangue (este hormônio, portanto, intervém para estimular a atividade dos osteoblastos, que constituem a estrutura do osso);
• Um tumor da paratireóide, que deixa de funcionar corretamente.