generalidade
A síndrome de Horner, também conhecida como síndrome de Bernard Horner, é uma procissão de sintomas e sinais sustentados por danos, ou mau funcionamento, dos nervos do tronco simpático.
Figura: pessoa que sofre da síndrome de Horner. Do site: wikipedia.org
O tronco do simpático é um conjunto de neurônios que emergem à direita e à esquerda da medula espinhal, atravessam o tórax e sobem bilateralmente até o pescoço e o rosto.
As causas da síndrome de Horner são numerosas; sua identificação é muito importante para estabelecer a terapia mais correta (terapia causal).
Os sinais mais característicos da síndrome de Horner são ptose, miose e anidrose. No entanto, eles também são muito freqüentes: anisocoria, dilatação da pupila desacelerada e conjuntiva bloodshot.
Para um diagnóstico correto, é essencial: o exame objetivo, a avaliação da história clínica, alguns exames oftalmológicos e alguns testes diagnósticos para imagens.
Breve referência ao sistema nervoso simpático
O sistema nervoso simpático constitui, juntamente com o sistema nervoso parassimpático, o chamado sistema nervoso autônomo ou vegetativo ( SNA ), que realiza uma ação de controle nas funções involuntárias do corpo.
Originado na medula espinhal, o sistema nervoso simpático (ou mais simplesmente o sistema simpático) tem uma função excitante, estimulante e contrátil. Como se pode apreciar na figura abaixo, ele preside o sistema de ataque e adaptação de vôo, preparando assim o organismo para enfrentar um perigo.
Sua colocação em movimento e as respostas que seguem são rápidas e imediatas. De fato, em poucos instantes, é capaz de: aumentar a força e a freqüência contrátil do coração, dilatar os brônquios, dilatar as pupilas, aumentar o calibre das artérias coronárias, inibir o sistema digestivo, relaxar a bexiga, preparar o corpo a atividade física etc.
Os nervos do sistema nervoso simpático são distribuídos para os vasos sanguíneos, as glândulas sudoríparas, as glândulas salivares, o coração, os pulmões, o intestino e muitos outros órgãos.
O que é a síndrome de Horner?
A síndrome de Horner - também conhecida como síndrome de Bernard Horner ou paralisia oculosimpática - é um conjunto de sintomas e sinais, resultante do dano ou mau funcionamento de um determinado grupo de nervos no sistema nervoso simpático. Esse grupo particular de nervos é o chamado tronco da cadeia simpática ou simpática .
TRONCO DA SIMPATIA
Os nervos que compõem o tronco do simpático emergem da medula espinhal, atravessam o tórax e, a partir daqui, vão até o pescoço e o rosto.
A emergência nervosa é bilateral, de modo que a seção direita e a parte esquerda do corpo têm sua própria inervação.
CONDIÇÕES CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS?
A síndrome de Horner pode ser uma condição adquirida, que é desenvolvida durante a vida após um dado evento, ou uma condição congênita, que está presente desde o nascimento.
Entre a forma adquirida e a forma congênita, a decididamente mais comum é a primeira, com até 95% dos casos clínicos.
epidemiologia
A síndrome de Horner de tipo congênito tem frequência igual a um caso para cada 6.250 recém-nascidos.
A extensão da síndrome de Horner do tipo adquirido não se conhece: os doutores, neste sentido, só afirmam que é uma condição incomum.
causas
Para causar a síndrome de Horner é uma interrupção do sinal nervoso que atravessa os nervos do chamado tronco do simpático. Como mencionado no capítulo anterior, essa interrupção pode ser um dano aos nervos ou um mau funcionamento.
Mas o que pode danificar ou decretar o mau funcionamento das terminações nervosas que constituem o tronco do simpático?
Antes de responder a esta pergunta, é importante esclarecer que a cadeia simpática inclui diferentes tipos de nervos, colocados em série e chamados de "neurônios de primeira ordem", "neurônios de segunda ordem" e "neurônios de terceira ordem".
O dano ou mau funcionamento que desencadeia a síndrome de Horner pode afetar um desses três tipos de nervos.
CAUSAS QUE PODEM AGIR NO NÍVEL DE NEURON DO PRIMEIRO PEDIDO
Os neurônios de primeira ordem do tronco simpático se estendem do hipotálamo à medula espinhal (hipotálamo-espinal), passando pelo tronco encefálico.
Para alterar o funcionamento ou danificar essas células nervosas do tronco simpático, então causar a síndrome de Horner, pode ser:
- Um evento de acidente vascular cerebral
- Um tumor cerebral
- Um trauma no pescoço
- A presença de siringomielia . A siringomielia é uma doença neurológica caracterizada pela formação de cistos cheios de líquido na medula espinhal.
- Esclerose múltipla e todas as patologias que determinam a perda progressiva da bainha mielinizada pelas células nervosas mielinizadas.
- Uma encefalite
- Síndrome medular lateral (ou síndrome de Wallenburg )
CAUSAS QUE PODEM AGIR NO NÍVEL DOS NEURÔNIOS DA SEGUNDA ORDEM
Os neurônios de segunda ordem do tronco simpático se estendem da medula espinhal, cruzam a parte superior do tórax e terminam no nível do pescoço.
Para alterá-los ao ponto de causar a síndrome de Horner, pode ser:
- A presença de um tumor no pulmão . A massa tumoral causa compressão dos nervos simpáticos, que não funcionam mais adequadamente. Os médicos chamam o conjunto de sintomas causados pela presença da massa tumoral com o termo técnico "efeito de massa".
- Schwannoma . Os schwannomas são tumores benignos originários das células de Schwann do sistema nervoso periférico. As células de Schwann pertencem às chamadas células da glia, que fornecem estabilidade e suporte aos muitos nervos presentes no corpo humano.
- Danos a um dos principais vasos sanguíneos que se conectam ao coração (por exemplo, a aorta)
- Uma cirurgia de cavidade torácica
- Uma tireoidectomia
- Um acidente traumático, imediatamente na base do pescoço
- A paralisia de Klumpke . É uma consequência possível de um trauma. Na sua origem há um envolvimento do plexo braquial.
- A presença de um tumor da tiróide, devido ao "efeito de massa" acima mencionado.
- A presença de bócio . O aumento da tireóide provoca uma compressão nervosa, semelhante em conseqüência àquela criada pelas massas tumorais.
CAUSAS QUE PODEM AGIR NO NÍVEL DOS NEURÔNIOS DA TERCEIRA ORDEM
Os neurônios de terceira ordem do tronco simpático se estendem do pescoço e terminam no nível da pele facial e dos músculos da íris e das pálpebras.
Para alterá-los ao ponto de torná-los responsáveis pela síndrome de Horner, pode ser:
- Danos à artéria carótida, em um trecho que passa pelo pescoço.
- Um dano na veia jugular, em um trecho que passa pelo pescoço
- Um tumor na base do crânio, para "efeito de massa"
- Uma doença infecciosa que afeta um tecido na base do crânio . Entre as possíveis doenças infecciosas desencadeantes, as infecções de ouvido também caem.
- A presença de enxaqueca
- A presença de trombose do seio cavernoso
- A presença de cefaléia em salvas
PRINCIPAIS CAUSAS EM CRIANÇAS
Em bebês e crianças, as principais causas da síndrome de Horner são:
- Lesões no pescoço ou nos ombros, que ocorrem durante o parto. Por exemplo, é o caso da chamada paralisia de Klumpke.
- Defeitos congênitos da aorta. Estas são condições que afetam os neurônios de segunda ordem da cadeia simpática.
- Alguns tumores do sistema nervoso, como o neuroblastoma.
SÍNDROME DO HORNADOR IDIOPÁTICO
Uma porcentagem dos casos de síndrome de Horner é idiopática . Na medicina, o termo idiopático, associado a uma patologia, indica que este último surgiu sem razões óbvias e demonstráveis.
Sintomas e Complicações
Para mais informações: Sintomas da Síndrome de Horner
Os sinais mais característicos da síndrome de Horner são:
- Miose persistente . É a condição para a qual a pupila permanece de pequeno diâmetro mesmo na ausência de luz.
- Ptose . Consiste em um abaixamento parcial ou completo das pálpebras superiores ou inferiores. Esta condição também é conhecida como "pálpebras caídas".
- Anidrose . É o termo com o qual os médicos indicam a redução ou ausência completa de sudorese. No caso da síndrome de Horner, a anidrose afeta a face ou apenas parte dela.
Para estes sinais, eles são adicionados com muita frequência também:
- Anisocoria É o termo médico usado para indicar uma amplitude diferente das pupilas oculares, mesmo quando ambos os olhos estão sujeitos à mesma iluminação.
- Dilatação lenta da pupila na presença de luz fraca.
- Perda do reflexo cilio-espinhal . O reflexo cílio-espinhal é referido ao centro nervoso homônimo, localizado no pescoço, cuja estimulação determina a dilatação da pupila.
- Conjuntiva injetada com sangue
- Íris heterocromática . Isso significa que um indivíduo tem íris de cores diferentes. Este sinal só pode ser encontrado na síndrome de Horner congênita.
- Cabelos lisos em um lado só da cabeça . Como a íris heterocromática, esse sinal clínico também é uma característica exclusiva das formas congênitas da síndrome de Horner.
Figura: caso de anisocoria: observe o diâmetro diferente entre a pupila direita e a esquerda. De: wikipedia.org
É importante esclarecer que, em geral, os sinais acima mencionados afetam apenas um lado da face / cabeça, neste caso o inervado pelos nervos danificados / com mau funcionamento. Em termos práticos, se o tronco do simpático apresentar um dano aos nervos direitos, a ptose ficará assentada no olho direito e assim por diante.
As manifestações clínicas podem afetar ambos os lados quando o dano / mau funcionamento do nervo é bilateral (ou seja, há envolvimento dos nervos direitos e dos nervos esquerdos).
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?
Uma vez que, entre as causas da síndrome de Horner, há também condições mórbidas muito letais, é bom consultar o médico (ou ir ao centro hospitalar mais próximo) no momento da aparição dos sinais acima mencionados. Somente uma investigação médica completa é capaz de esclarecer a natureza exata das manifestações e sua gravidade.
diagnóstico
Para diagnosticar a síndrome de Horner e identificar as causas desencadeantes, o exame objetivo, a avaliação da história clínica (NB: geralmente faz parte do exame físico), a prática de exames oftalmológicos particulares e, finalmente, alguns testes ferramentas de diagnóstico para imagens.
EXAME OBJETIVO E HISTÓRIA CLÍNICA
Um exame físico preciso requer que o médico visite o paciente e questione-o sobre os sinais clínicos presentes. As perguntas mais comuns são:
- Quais são as manifestações clínicas encontradas?
- Quando eles apareceram?
- Eles surgiram depois de algum evento particular?
No final desta série de perguntas (ou similar), começa a avaliação da história clínica . Isso consiste em uma entrevista entre médico e paciente (ou médico e familiares, se o paciente for criança), durante o qual o primeiro pergunta o segundo:
- Se você sofre de doenças específicas.
- Se você tomar medicamentos, especialmente gotas para os olhos.
- Se ele é um fumante
- Se você sofre de enxaqueca
- Etc.
As perguntas acima e o exame objetivo prévio fornecem ao médico elementos excelentes para estabelecer a condição patológica em andamento e as causas que desencadeiam a última.
A descrição de ptose é muito importante
Durante o exame físico, o médico avalia as características dos sinais clínicos.
Isto é essencial para distinguir a síndrome de Horner de sintomas semelhantes sob o perfil sintomático.
Por exemplo, analisar as peculiaridades da ptose (gravidade, em particular) torna possível entender se essa manifestação clínica é causada pela síndrome de Horner ou lesão do nervo oculomotor.
TESTES OCULARES
Testes oculares que são particularmente úteis para fins de diagnóstico (especialmente quando as dúvidas permanecem) são:
- O teste com colírio para cocaína
- O teste com colírio de hidroxiametamina
- O teste para a avaliação da velocidade de dilatação pupilar
TESTE DE DIAGNÓSTICO PARA IMAGENS
Os testes de diagnóstico para imagens - neste caso, a ressonância magnética nuclear (MRI), o CT (Tomografia Computadorizada Axial) e raios-X - permitem identificar a localização exata do dano / mau funcionamento do nervo. Em outras palavras, servem para identificar qual ordem de neurônios do tronco simpático sofreu alteração patológica.
Além disso, os exames instrumentais acima fornecem imagens muito claras de possíveis tumores, lesões nos vasos sanguíneos, cistos na medula espinhal, etc.
tratamento
Prefácio: atualmente, os médicos ainda não descobriram um método eficaz de cura para restaurar a saúde de um nervo danificado. Portanto, quando uma estrutura nervosa é danificada, isso é permanente e a função regulada pelos nervos envolvidos é irreparavelmente comprometida.
Até o momento, não há terapia específica para a síndrome de Horner.
No entanto, excluir os casos em que há danos às estruturas nervosas, agindo sobre as causas desencadeantes, pode representar uma solução terapêutica válida, para a obtenção de uma cura completa.
O método de tratamento acima mencionado, focado nos fatores de origem da condição mórbida, é chamado de terapia causal .
ALGUNS EXEMPLOS USADOS PARA ENTENDER
Para entender o que foi dito acima, é útil relatar alguns exemplos.
Quando a causa da síndrome de Horner é um tumor, a remoção cirúrgica da massa tumoral leva ao desaparecimento dos sinais clínicos, pois há uma restauração da função nervosa (comprometida devido ao efeito de massa).
Da mesma forma, quando a origem da patologia é devida a danos na aorta ou na carótida, a cirurgia para a resolução do dano supracitado permite a restauração das funções normais do tronco simpático e resolve a sintomatologia.
prognóstico
Qualquer discurso relacionado ao prognóstico depende da gravidade das causas desencadeantes: se as últimas são tratáveis e têm uma alta taxa de sobrevida, a síndrome de Horner tem um curso positivo.
