trocantérica

generalidade

Trocanterite é a inflamação da bolsa sinovial característica localizada acima do grande trocânter do fêmur, para proteger os tendões que estão inseridos no nível da última.

A trocanter pode causar traumatismo do quadril do tipo agudo e traumatismo crônico-recorrente do quadril.

A presença de trocanterite produz sintomas e sinais no quadril, tais como: dor, inchaço, rigidez, vermelhidão, calor e dor.

Na ausência de tratamento adequado, a trocanterite pode comprometer seriamente atividades simples e diárias, como caminhar, sentar para dirigir etc.

Os exames para um diagnóstico correto da trocanterite são: a análise dos sintomas (exame físico e anamnese), um ultrassom no nível do grande trocanter e a ressonância magnética em referência ao quadril.

O tratamento da trocanterite é geralmente conservador e baseia-se em: repouso, aplicação de gelo várias vezes ao dia e uso de AINEs.

Revisão anatômica curta do grande trocanter

O grande trocânter é a proeminência óssea lateral característica da extremidade proximal do fêmur ; o fêmur é o osso da coxa, que é a região anatômica do corpo humano interposto entre a pélvis e a perna.

Localizado em uma região da extremidade proximal do fêmur chamada pescoço, o grande trocanter tem a importante tarefa de inserir os tendões iniciais ou terminais de alguns músculos fundamentais aos movimentos do quadril e da coxa. Ao nível do grande trocanter, de fato, os músculos obturadores externos interagem, o glúteo máximo, o glúteo médio, o obturador interno, o gêmeo superior, o gêmeo inferior, o piriforme e o vasto medial.

O grande trocânter não deve ser confundido com o pequeno trocanter do fêmur; este último é sempre uma proeminência óssea do colo do fêmur (portanto sempre na extremidade proximal), mas, comparado ao grande trocanter, é menor em tamanho e reside em uma posição mais interna e baixa.

Para entender ...

• A extremidade proximal do fêmur é a porção do fêmur mais próxima do centro do corpo.
• O termo "lateral", referindo-se ao grande trocanter, indica que este último está localizado no lado externo do fêmur.

O que é trocanterite?

Trocanterite, ou bursite trocantérica, é a inflamação da bursa sinovial localizada acima do grande trocanter do fêmur, para proteger os tendões dos músculos que têm inserção na superfície da proeminência óssea que acabamos de mencionar (isto é, no grande trocanter).

Embora a bursa sinovial do grande trocanter não pertença adequadamente à articulação do quadril, a trocanterite é considerada, na área médica, uma das duas bursites que podem afetar a articulação supracitada; a outra bursite do quadril é uma inflamação que afeta a bursa sinovial do iliopsoas, localizada entre a cápsula articular do quadril e o músculo iliopsoas.

Curiosidade: o que é uma bolsa sinovial?

Os sacos sinoviais são sacos cobertos por uma membrana (membrana sinovial) e contendo um líquido viscoso (líquido sinovial). Atuando como almofadas anti-fricção e anti-fricção, elas têm a função de preservar os ligamentos, tendões, tecidos cartilaginosos e outras estruturas anatômicas das articulações sinoviais (por exemplo, quadril, joelho, etc.).

Outros sinônimos de trocanterite

Além do nome da bursite trocantérica, a trocanterite também é conhecida como síndrome da grande dor trocantiana, bursite do trocanter grande e entesite trocantérica .

causas

A condição inflamatória que caracteriza a trocanterite pode surgir a seguir:

• Um atrito anômalo entre as inserções dos tendões presentes no grande trocânter e na bursa sinovial suprajacente;

  Causas típicas desta embreagem anômala incluem:

  1. Acidentes caem de um lado, especialmente no quadril;
  2. Colisões acidentais entre o quadril e objetos como portas, móveis, etc .;
  3. Contusões de quadril nos esportes (os esportes de maior risco são os de contato, como rúgbi ou futebol americano);
  4. Estar deitado lado a lado em uma superfície rígida por um longo tempo.
• Um trauma ligeiro mas repetitivo (lesões por sobrecarga) ao dano da bolsa sinovial que protege o grande trocanter.

  Entre os fatores típicos que desencadeiam esse trauma leve, mas repetitivo, estão atividades esportivas, como correr, caminhar nas montanhas ou andar de bicicleta, praticadas de forma inadequada. Por exemplo, a corrida pode ser uma possível causa de trocanterite, quando é realizada com técnica inadequada ou sem tratamento de alongamento e tonificação muscular de tempos em tempos; O ciclismo, por outro lado, pode ser responsável pela trocanterite, quando praticada com uma bicicleta de selim mal regulada.

Trocanterite, portanto, pode ser o resultado de um fenômeno agudo ou um fenômeno gradual.

Outras causas de trocanterite

Mais raramente do que nos casos anteriores, a trocanterite também pode ser uma condição secundária a algumas doenças ou anormalidades anatômicas, tais como:

• Escoliose . Consiste no desvio lateral permanente da coluna vertebral, associado à rotação dos corpos vertebrais;
• A dismetria dos membros inferiores . É basicamente a anomalia anatômica pela qual um membro inferior é mais longo que o outro;
• Osteoartrite (ou artrose ). É a forma mais comum de artrite (inflamação das articulações) no ser humano.
• Artrite reumatóide . É a segunda forma mais comum de artrite em seres humanos; é uma doença auto-imune;
• Atrofia dos músculos do quadril . Isso significa que os músculos do quadril são fracos;
• A deposição de cálcio nas inserções tendíneas localizadas no grande trocanter do fêmur.

Fatores de risco de trocanteritis

Eles estão em risco de trocanterite:

• Vítimas de quedas, contusões ou inchaços acidentais, afetando o quadril;
• Praticantes como correr, andar de bicicleta ou andar na montanha;
• Os portadores de uma escoliose;
• Pacientes de osteoartrite ou artrite reumatóide;
• Quem apresenta uma dismetria nos membros inferiores;
• Quem apresenta uma atrofia dos músculos do quadril;
• Quem tem o hábito de assumir posturas ruins.

epidemiologia

Trocanterite é uma condição bastante comum que, de acordo com as estatísticas, afetaria 5 indivíduos adultos por 1.000.

Para sofrer mais de bursite trocantérica são: pessoas de meia-idade e idosos (idade de meia-idade é um fator de risco para osteoartrite); aqueles que praticam atividade de caminhada exagerada; aqueles que praticam a corrida de média e longa distância; finalmente, aqueles que praticam ciclismo de estrada.

Das duas bursites que podem afetar o quadril, a trocanterita é, na mão, a mais difundida.

Sintomas e Complicações

Trocanterite causa sintomas e sinais bastante característicos; estes sintomas e sinais consistem em:

• Dor no quadril . Às vezes, essa dor pode afetar as nádegas, a parte externa da coxa e até o joelho.

  Além disso, acontece com bastante frequência que piora quando o paciente:

  • Suba as escadas;
  • Ele dorme no lado onde o quadril afetado reside;
  • Cruze as pernas na posição sentada;
  • Ele se levanta depois de algum tempo sentado;
  • Ele anda por um longo tempo;
  • Ele está de pé várias horas seguidas.
• Inchaço do quadril . As bolsas sinoviais sujeitas a inflamação são preenchidas com líquido, aumentando assim em volume; O inchaço que caracteriza a trocanterite é o resultado do aumento do volume da bolsa sinovial presente no grande trocânter do fêmur.
• Vermelhidão e calor no quadril . São duas conseqüências típicas de fenômenos inflamatórios.
• Sentido de rigidez articular no quadril .
• Sensação de dor no quadril .

Certamente, entre esses sintomas e sinais listados, o mais característico e o primeiro a aparecer é a dor no quadril .

complicações

Na ausência de tratamento adequado, a dor no quadril causada pela trocanterite torna-se tão intensa que o paciente acha quase impossível realizar as atividades diárias mais normais, como caminhar, subir escadas, sentar para dirigir, dormir ao lado do corpo. quadril afetado etc.

Quando entrar em contato com o médico?

Um indivíduo com dor, inchaço, dor e uma sensação de rigidez no quadril deve entrar em contato com seu médico e solicitar uma visita de acompanhamento, quando os sintomas acima mencionados tiverem ocorrido por pelo menos duas semanas.

diagnóstico

Em primeiro lugar, para o diagnóstico de trocanterite, um exame objetivo preciso e uma história médica completa são fundamentais e, em segundo lugar, alguns testes diagnósticos para imagens, como ultrassonografia e ressonância magnética .

Em algumas circunstâncias, os médicos também podem prescrever um exame de raio-X para os propósitos do chamado diagnóstico diferencial e para garantir que o fêmur esteja saudável.

Exame objetivo e anamnese

O exame objetivo e a anamnese são duas investigações que visam esclarecer as conotações precisas e o porquê da presente sintomatologia. Em outras palavras, existem dois estudos relacionados aos sintomas e causas do último.

Para um indivíduo que se queixa dos sintomas clássicos da trocanterite, o exame físico e a história médica consistem não apenas em um exame médico completo, mas também em um questionário, cujas perguntas típicas são:

• Onde a dor localiza com precisão?
• Quais movimentos pioram a dor no quadril?
• Há quanto tempo sua dor no quadril está no lugar?
• A dor no quadril apareceu após um episódio em particular, como uma queda, uma contusão ou um inchaço?
• O paciente pratica atividades de risco, como caminhar nas montanhas, viagens de longa distância ou andar de bicicleta?

Embora os testes de confirmação diagnóstica sejam outros, o exame físico e a história podem fornecer informações que às vezes são suficientes para estabelecer a presença de trocanterite.

Ultrassonografia e ressonância magnética

A ultrassonografia que se refere à porção lateral superior da coxa e à ressonância magnética nuclear no quadril são, de fato, os únicos dois testes diagnósticos que nos permitem estabelecer com absoluta certeza a presença de trocanterite.

Tanto a ultrassonografia quanto a ressonância magnética nuclear são dois testes totalmente indolores e não invasivos ; na verdade, ambos não fornecem a inserção de instrumentos dentro do corpo, o uso de líquidos de contraste e a exposição a radiação ionizante prejudicial.

terapia

Com o objetivo de cancelar a inflamação, o tratamento canônico da trocanterite é conservador e baseia-se em:

• Descanso ;
• Aplicação de gelo na área dolorosa;
• Administração de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs).

Se esta abordagem terapêutica falhar, o médico assistente pode adicionar fisioterapia e um tratamento farmacológico baseado em corticosteróides, que são poderosos antiinflamatórios; Embora não sejam soluções primárias, tanto a fisioterapia quanto os corticosteroides mantêm inalterada a natureza do tratamento inicial, que, portanto, permanece conservador.

Na eventualidade infeliz em que nem mesmo a adição de tratamentos de fisioterapia e corticosteróides leva a resultados apreciáveis, tudo o que resta é focar em um tipo de terapia cirúrgica, para ser preciso em uma borsectomia .

Terapia conservadora: descanso

Para o repouso, você pretende exortar o membro dolorido mais baixo ao mínimo, o que significa evitar ficar em pé por muito tempo, andar muito, correr, dormir ao lado do quadril dolorido, tomar posições que causem dor, etc.

O tempo para se dedicar ao descanso varia de paciente para paciente, dependendo da gravidade da inflamação: quanto mais grave a inflamação e mais dias de descanso a ser observado.

Às vezes, nos primeiros dias de descanso, o médico pode prescrever o uso de uma muleta, de modo a facilitar o abandono do doloroso membro inferior.

Terapia conservadora: gelo

A terapia do gelo tem um excelente poder anti-inflamatório, mas muitos subestimam.

Para ser eficaz, o uso do gelo deve ocorrer de acordo com métodos específicos, que são:

• 3-5 aplicações por dia;
• 15-20 minutos por aplicação (aplicações mais curtas ou mais longas são, por razões diferentes, menos eficazes, às vezes contraproducentes).

Terapia conservadora: AINEs

Os AINEs são anti-inflamatórios que combinam boa eficácia com poucos efeitos colaterais; isso explica por que eles estão entre os remédios conservadores de primeira linha na presença de muitas condições inflamatórias, não apenas na trocanterite.

Entre os AINEs mais utilizados, o ibuprofeno merece menção.

Existe uma alternativa aos AINEs?

A alternativa aos AINEs, tanto em termos de poder terapêutico quanto de efeitos colaterais, é o paracetamol .

Terapia conservadora: fisioterapia

A fisioterapia utilizada no caso da trocanterite consiste em exercícios de alongamento e fortalecimento dos músculos do quadril; esses exercícios são benéficos, pois reduzem as tensões da bolsa sinovial do grande trocanter, durante a prática de atividades como caminhar, correr, pedalar, etc.

A fisioterapia é um remédio particularmente útil quando a bursite trocantérica representa uma lesão por sobrecarga.

Terapia conservadora: corticosteróides

Os corticosteróides são administrados diretamente na área dolorosa por injeção .

Infelizmente, para contrabalançar o excelente poder antiinflamatório dos corticosteroides estão os possíveis efeitos colaterais graves destes últimos (obesidade, hipertensão, glaucoma, etc.), ligados ao seu uso inadequado.

Terapia cirúrgica: borsectomia

Borsectomy é o nome da intervenção cirúrgica da remoção de uma bursa sinovial .

A técnica atual de execução da bursectomia é a artroscopia, uma abordagem cirúrgica minimamente invasiva que não requer anestesia geral, mas apenas a local, e não requer hospitalização, mas apenas um período de observação com duração de algumas horas.

O uso de borsectomia na presença de trocanterite é muito raro e é reservado apenas para casos clínicos que não se beneficiam de nenhum dos tratamentos conservadores listados acima.

Mais dicas

Para curar mais rápido da trocanterite, os especialistas recomendam:

• Siga as instruções do médico assistente para a carta sobre a terapia prescrita;
• Paciente a resolução completa da dor, antes de retomar qualquer atividade considerada em risco. Mitigação da dor não significa cura, mas apenas que o estado inflamatório é reduzido; a retomada das atividades motoras nessa fase crítica da cicatrização faz com que os sintomas anteriormente presentes ressurgem e aumentam os tempos de recuperação;
• Perca peso, se necessário. Estudos médicos notaram que a obesidade e o excesso de peso retardam o processo de cura da trocanterite;
• Repita os exercícios de fisioterapia realizados com o terapeuta em casa;
• Use, se as circunstâncias existirem, uma palmilha com origem para remediar uma dismetria do membro inferior.

prognóstico

O prognóstico em caso de trocanterite depende, substancialmente, da oportunidade com que o paciente passa por todos os tratamentos necessários. De fato, se os tratamentos são oportunos, as chances de uma recuperação completa são muito próximas de 100%; pelo contrário, se os tratamentos são atrasados ​​ou o paciente não os segue adequadamente, as chances de recuperação completa são reduzidas, deixando espaço para problemas como:

• Recorrência da inflamação com a retomada da atividade motora;
• Dor crônica no quadril, devido a um estado inflamatório igualmente crônico;
• Incapacidade de executar certas atividades (por exemplo: correr, andar de bicicleta na estrada), quando o tempo de duração da corrida é maior que um certo número de minutos.

Tempos de cura

Na maioria dos casos, a trocanterite submetida aos tratamentos certos cura dentro de 6 semanas .

prevenção

As principais sugestões para prevenir a trocanterite são:

• Mantenha o tropismo dos músculos do quadril. Este é um bom conselho não só para os atletas, mas também para aqueles que, tendo uma vida principalmente sedentária, podem dedicar pouco tempo à atividade física;
• Para os praticantes a corrida em distância média-longa, otimizar a técnica de corrida e usar calçado adequado;
• Usar uma palmilha especial, se houver algum problema, como a dismetria dos membros inferiores;
• Evitar o excesso de peso e obesidade;
• Se você for abordado pela primeira vez em esportes como correr ou andar de bicicleta, comece com um treino gradual;
• Ao praticar esportes como correr ou andar de bicicleta, insira exercícios de tonificação para os membros inferiores de tempos em tempos.

Este esquema acaba de ser aplicado e é igualmente válido mesmo quando o campo de discussão é o melhor método para prevenir as recorrências de uma trocanterite .