Hipofosfatemia - causas e sintomas

definição

A hipofosfatemia é definida como a condição em que os níveis plasmáticos de fosfato são inferiores a 2, 5 mg / dl.

O fosfato é um componente essencial de muitos compostos celulares (por exemplo, fosfolipídios da membrana celular, ácidos nucléicos e trifosfato de adenosina) e desempenha um papel fundamental em numerosos processos metabólicos. Como resultado, seus níveis são rigidamente regulados.

Os níveis séricos de fosfato dependem da ingestão alimentar, absorção intestinal, renovação óssea, renovação celular e função tubular renal. A homeostase é mantida principalmente pelo hormônio da paratireóide (PTH) e vitamina D.

A hipofosfatemia pode ocorrer quando há um aumento nas perdas renais, uma diminuição na ingestão ou uma passagem dentro das células de fosfato. As causas mais comuns incluem alcoolismo, queimaduras graves, jejum prolongado e uso prolongado de diuréticos (acetazolamida, tiazidas, etc.).

A hipofosfatemia secundária a uma redução na ingestão ocorre quando há uma diminuição na quantidade de fosfato ingerida com a dieta (infrequente, mas pode resultar de desnutrição crônica grave) ou absorção intestinal (freqüentemente secundária a estados inflamatórios, diarreia abundante ou cirurgia).

A reabsorção renal reduzida de fosfato ocorre em condições de hiperparatireoidismo primário, deficiência de vitamina D, doença tubular renal, osteomalácia oncogênica e estados hiperglicêmicos.

Finalmente, a hipofosfatemia pode ser causada pela passagem do fosfato para o compartimento intracelular, muitas vezes coberto por uma deficiência crônica do mesmo. Essa condição ocorre com a administração de glicose ou nutrição parenteral total em pacientes desnutridos (por exemplo, alcoólatras ou anoréxicos). A redistribuição de fosfatos também pode resultar da alcalose respiratória aguda e da administração de insulina na terapia da cetoacidose diabética.

As manifestações clínicas da hipofosfatemia dependem da gravidade e duração dos níveis sanguíneos baixos de fosfato. Pacientes com hipofosfatemia moderada (1, 5-2, 5 mg / dl) são geralmente assintomáticos, enquanto a depleção grave pode desenvolver encefalopatia metabólica, dor óssea e sintomas secundários à disfunção muscular (redução de força, rabdomiólise, cardiomiopatia e insuficiência respiratória ). Anormalidades hematológicas também podem estar presentes, como hemólise secundária à redução de ATP, disfunção leucocitária e trombocitopenia.