definição
A hérnia abdominal é o vazamento de uma víscera - ou parte dela - da cavidade abdominal onde ela é normalmente contida.
A hérnia faz o seu caminho através de um orifício pré-formado ou área de fraqueza da parede de frente.
As hérnias abdominais são chamadas externas porque as vísceras, escorregando entre as diferentes estruturas que formam a parede abdominal, se tornam evidentes. Nesse sentido, as hérnias abdominais são diferentes das hérnias internas (por exemplo, hérnia de disco, hérnia diafragmática, hérnia cervical), em que o movimento intestinal ocorre dentro do corpo, não havendo protuberância visível do lado de fora.
Estima-se que as hérnias abdominais sejam as hérnias mais frequentes, afetando 5-6% de toda a população global.
Classificação e causas
O termo "hérnia abdominal" é bastante genérico porque nesta categoria existem muitas formas de hérnia. A hérnia abdominal pode ser congênita ou adquirida : as hérnias umbilical, inguinal e criptorquídea caem no primeiro grupo, enquanto hérnias de fraqueza (por exemplo, hérnia crural) e hérnias de estresse são formas adquiridas.
Todas as hérnias abdominais adquiridas unem-se por alguns fatores predisponentes:
- Alterações da anatomia abdominal
- ascite
- Perda de peso
- Dificuldades respiratórias severas
- Gravidez múltipla
- Lesões traumáticas na região abdominal (por exemplo, causadas por cirurgia)
- A obesidade / excesso de peso
- constipação
As hérnias abdominais congênitas são geralmente uma expressão de parada do desenvolvimento da parede abdominal durante o período embrionário.
Características comuns
Para mais informações: Sintomas Hérnia Abdominal
Apesar das numerosas formas de hérnia abdominal, é possível identificar três elementos constantes em todas as diferentes variantes:
- Portão Hernial: é a passagem de onde sai o intestino. A porta da hérnia pode ser o anel umbilical (hérnia umbilical), o canal inguinal (hérnia inguinal) ou qualquer área em que os músculos tenham uma área mais fraca ou uma estria.
- Sacco: é uma alça de peritônio extrovertida (membrana serosa que atua como revestimento dos órgãos abdominais) na qual as vísceras herniadas estão posicionadas. Quando o fenômeno ocorre desde o nascimento, falamos de uma hérnia abdominal congênita.
- Conteúdo da hérnia abdominal: é o órgão ou a porção do intestino que se moveu de seu local original.
Hérnia abdominal inguinal
A hérnia inguinal é a mais comum entre as hérnias abdominais, das quais é responsável por aproximadamente 80% dos casos. Manifesta-se sobretudo em indivíduos com idade entre 20 e 60 anos; no entanto, também há picos entre os idosos e as crianças. Essa variante da hérnia abdominal afeta principalmente os homens: estima-se que os homens sejam afetados de 7 a 10 vezes mais que as mulheres.
A hérnia inguinal congênita geralmente ocorre durante a primeira infância devido a uma oclusão perdida do ducto do peritônio vaginal, um canalículo presente na fase fetal usado para migrar os testículos de seu local de origem (local lombar, próximo ao rim para baixo). ) para o escroto.
A hérnia inguinal adquirida é uma expressão de um enfraquecimento progressivo dos músculos abdominais perto da virilha: o colapso do suporte muscular é favorecido por excesso de peso, idade, tipo de trabalho pesado, gravidez, estresse excessivo ou patologias metabólicas (anomalias do colágeno ).
A hérnia inguinal pode ou não ser dolorosa: a quantidade de dor aumenta se a hérnia comprime uma área rica em terminações nervosas.
Em casos graves, a hérnia inguinal degenera em hérnia estrangulada ou aprisionada, com risco de morte devido a síncope, choque e gangrena. A clivagem da hérnia ocorre quando as vísceras herniadas são literalmente estranguladas pelas estruturas ligamentares e musculares da parede abdominal ou por uma estenose (estreitamento) da porta hernial. Este fenômeno provoca uma estagnação do material intestinal e impede que o sangue atinja os outros locais vizinhos.
Esta forma de hérnia abdominal deve ser tratada cirurgicamente.
Não é incomum que a hérnia inguinal esteja associada a uma falha na descida do testículo para a bolsa escrotal: essa condição patológica é chamada de hérnia-criptorquidia.
Hérnia abdominal umbilical
A hérnia umbilical é uma hérnia abdominal que se desenvolve na cicatriz umbilical. A hérnia umbilical é típica de crianças, mas também pode afetar adultos e idosos.
Mais frequentemente do que não, a hérnia umbilical é o resultado de um defeito na parede abdominal da criança após a queda do cordão umbilical. No entanto, alguns pacientes pequenos são afetados por esta hérnia abdominal devido a distúrbios do metabolismo do colágeno e polissacarídeos, hipotireoidismo congênito, síndrome de Down ou síndrome da idantoína fetal (droga usada para tratar epilepsias).
No adulto, a hérnia umbilical é causada por um aumento da pressão intra-abdominal, por sua vez induzida por ascite, cirrose, gravidez, esforços extremos ou neoplasia.
No recém-nascido, a hérnia umbilical tende a regredir espontaneamente dentro de alguns meses, sem necessariamente intervir na cirurgia. Em contraste, no adulto, a hérnia umbilical é geralmente submetida a cirurgia para minimizar o risco de complicações extremamente perigosas (hérnia encarcerada e estrangulada por hérnia).
Hérnia abdominal Crural
Também chamada de femoral, a hérnia crural constitui 2-5% de todas as hérnias abdominais.
Para entender ...
A região crural localiza-se abaixo da prega inguinal, em um sítio anatômico extremamente fraco. A região crural é um espaço delimitado pelo arco femoral, o ramo horizontal do púbis e a veia e artéria femoral.
A hérnia crural tem uma forte predileção pelo sexo feminino e, em geral, os primeiros sintomas aparecem após 30 anos. Esta forma de hérnia abdominal é uma conseqüência de um enfraquecimento excessivo da fáscia ileopúbica, por sua vez, devido à gravidez ou a esforços físicos extremos.
Em comparação com a inguinal, a hérnia crural tende a degenerar mais facilmente em uma hérnia estrangulada ou aprisionada. A hérnia pode às vezes ser assintomática, mas na posição vertical pode causar dor na raiz da coxa. Na maioria dos casos, a dor - quando presente - não é acentuada pela tosse ou espirro.
Também neste caso, a única solução para o tratamento da hérnia crural é o procedimento cirúrgico: durante a operação, o saco herniário é eliminado e os danos ao nível da parede abdominal são reparados.
