tromboflebite

O que é tromboflebite

O termo tromboflebite indica uma inflamação genérica da parede de uma veia, associada à formação de um coágulo sanguíneo dentro dela (chamado trombo). O trombo pode obstruir o lúmen interno do vaso sanguíneo e retardar a circulação; para isso, a veia atingida pela tromboflebite pode tornar-se edemaciada, irritada e dura à palpação.

A tromboflebite pode surgir por várias razões. O processo patológico ocorre com maior frequência nos membros inferiores, mas, em alguns casos, pode afetar as veias do braço ou pescoço. Tromboflebite pode afetar veias superficiais ou profundas; no primeiro caso, falamos de tromboflebite superficial (ou simplesmente tromboflebite ), enquanto no segundo falamos de tromboflebite profunda (mais corretamente , trombose venosa profunda ).

O distúrbio é comum, com maiores taxas de incidência entre mulheres e idosos. A tromboflebite pode ser tratada com diferentes tratamentos, que incluem abordagens cirúrgicas e medicamentos, que são úteis para aliviar a dor e reduzir o risco de êmbolos. A condição, se prolongada ao longo do tempo, pode causar insuficiência venosa crônica, com edema, dor, pigmentação da pele por estase e úlceras.

Nota. A tromboflebite é um processo inflamatório associado à trombose do próprio vaso. Um trombo surge após a adesão das plaquetas com a parede do vaso (normalmente lisa, pode ter rugosidade ou placas que favorecem sua formação). A massa aumenta gradualmente seu tamanho, projetando-se no lúmen do vaso e reduzindo seu diâmetro. Em alguns casos, o vaso pode ser completamente ocluído pelo trombo; outras vezes, um grande pedaço de trombo pode ser destacado, causando a formação de uma embolia perigosa, que é um coágulo sanguíneo que entra na circulação. Um êmbolo pode viajar no sangue e ser completamente clivado da plasmina ou terminar com a oclusão de um vaso de menor calibre. Este segundo evento pode determinar o bloqueio da circulação nos distritos a jusante e uma isquemia do tecido até a necrose.

Sinais e sintomas

Para aprofundar: sintomas da tromboflebite

Sinais e sintomas frequentemente associados à tromboflebite incluem:

Dor ao longo do curso da veia;
Inchaço local (edema);
Inchaço do membro afetado;
Vermelhidão (eritema) e inflamação da pele (nem sempre presente).

Tromboflebite venosa superficial e profunda

Tromboflebite de superfície

Afeta as veias perto da superfície da pele;
Manifesta-se com vermelhidão e inchaço da pele, associado a edema localizado e dor. Na palpação clínica, a veia pode ser detectada, pois assume características semelhantes a um cordão duro, linear e doloroso à palpação.
Pode resolver espontaneamente em uma semana ou duas.
Em casos raros, a tromboflebite pode ocorrer e causar grande dor e imobilidade. As veias bloqueadas podem ser afetadas por infecções (tromboflebite séptica) e o dano tecidual pode resultar em comprometimento da circulação saudável. Além disso, complicações podem surgir para estender a condição das veias profundas, o que pode resultar em trombose venosa profunda (TVP).

Tromboflebite venosa profunda

Afeta as veias maiores e mais profundas, localizadas longe da superfície da pele (na prática, a inflamação provoca uma trombose venosa profunda);
A tromboflebite venosa profunda apresenta características mais graves: apresenta edema generalizado, calor e vermelhidão na área envolvida, distensão das veias superficiais, coloração azulada da pele ou extremidades (cianose) e, raramente, febre e calafrios; caminhar torna-se impossível por causa da dor.
A princípio, pode produzir sintomas menos pronunciados (metade dos casos são assintomáticos), mas traz o risco de embolia pulmonar (quando o coágulo sai do local original e viaja em direção ao pulmão) e insuficiência venosa crônica (fluxo sanguíneo prejudicado nas veias), resultando em dermatite, descoloração da pele e inchaço.

causas

Várias causas podem contribuir para o aparecimento da tromboflebite:

Redução da velocidade do sangue nas veias: pode derivar da imobilidade prolongada. A estagnação do sangue venoso é comum entre pacientes hospitalizados acamados (para qualquer doença crônica, insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral e trauma ou após uma operação cirúrgica) e em pessoas saudáveis que mantêm uma posição sentada ou deitada de longa duração ( por exemplo, viagem aérea).
Danos ao endotélio venoso: lesões nas paredes dos vasos sanguíneos podem ser causadas por trauma, agentes infecciosos, cateteres intravenosos ou por agulha, injeção de irritantes ou agentes quimioterápicos.
Condições que aumentam a tendência do sangue de coagular, como, por exemplo, uma deficiência congênita ou adquirida de fatores de coagulação (por exemplo, hemofilia).
A gravidez e a presença de varizes estão associadas a um maior risco de tromboflebite superficial. Alguns tumores, por outro lado, estão associados à tromboflebite venosa profunda. A tromboflebite migratória (ou sinal de malignidade de Trousseau) é uma síndrome paraneoplásica, caracterizada por trombose recorrente nas veias em vários distritos do organismo.

Fatores de risco

A tumboflebite tem causas devido a três principais alterações predisponentes, descritas na tríade Virchow:

Danos à parede do vaso sanguíneo (como resultado de trauma, infecção ou inflamação);
Estase venosa ou turbulência do fluxo sanguíneo;
Hipercoagulabilidade do sangue (ou trombofilia).

O risco de tromboflebite aumenta no caso de:

Inatividade por um longo período de tempo (exemplo: manter uma posição sentada no carro ou no avião, ou deitar depois de uma cirurgia ou uma lesão);
Marcapasso ou cateter em uma veia central, para o tratamento de uma condição médica: pode irritar a parede dos vasos sanguíneos e retardar o fluxo de sangue;
Infusão intravenosa: tromboflebite superficial pode ocorrer em locais de infusão ou trauma na região do braço ou pescoço, especialmente se um irritante tiver sido infundido);
Alterações da coagulação sanguínea:

História pessoal ou familiar de trombofilia;
Uso de hormônios estrogênicos (contraceptivos orais ou terapia de reposição hormonal);
Algumas neoplasias malignas, como o câncer de pâncreas, associadas à hipercoagulabilidade;
Gravidez (durante a gestação e por cerca de 6 semanas após o parto, a pressão nas veias da pelve e pernas aumenta);
Doenças associadas à vasculite, como doença de Buerger e poliartrite nodular.

Outros fatores de risco incluem:

Idade acima de 60 anos;
obesidade;
tabagismo;
Abuso de drogas por via intravenosa.

complicações

Se a tromboflebite for superficial, as complicações são raras. No entanto, se o tombo ocorre em uma veia profunda, o risco de desenvolver uma condição médica séria é maior.

Complicações da tromboflebite podem incluir:

Embolia pulmonar . Se um fragmento do trombo sair, ele pode atravessar o coração e caber em um pequeno capilar pulmonar, causando o bloqueio circulatório (embolia pulmonar). Embolia pulmonar é uma situação potencialmente fatal.
Infarto agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral . Se um fragmento do trombo viaja através da corrente sanguínea na direção das artérias coronárias ou do cérebro, pode causar um ataque cardíaco (infarto agudo do miocárdio) ou um derrame. Esta complicação pode ocorrer especialmente em pacientes com certos tipos de defeitos cardíacos congênitos, como o forame oval patente (FOP).

Outras conseqüências da tromboflebite podem incluir:

Pigmentação por estase: insuficiência venosa e edema crônico, especialmente no caso de episódios repetidos de tromboflebite, resultam em redução do suprimento de oxigênio para a pele. Este evento pode levar a desidratação e aumento da pigmentação da pele, que assume uma cor acastanhada. Em alguns casos, as manchas eczematosas e coceira aparecem espontaneamente ou devido a um trauma mínimo, até a formação de úlceras na pele (especialmente ao redor do tornozelo);
A flebite infecciosa é possível devido à presença de um processo séptico no membro ou obstrução venosa, podendo levar a abscesso metastático e septicemia.

diagnóstico

O diagnóstico é baseado na história clínica do paciente e no exame objetivo da área afetada, o que permite diferenciar a tromboflebite venosa superficial e profunda. A tromboflebite de superfície é diagnosticada devido aos sintomas e ao alívio de um cordão venoso superficial.

Todo o quadro clínico, incluindo a presença de fatores de risco e achados específicos no membro afetado, permite ao médico levantar a hipótese de um diagnóstico de tromboflebite venosa profunda, que será então confirmado por novas investigações. Se a condição se repetir com frequência ou houver possibilidade de complicações, o médico poderá realizar outros exames, como: exames de sangue, venografia e eco-Doppler.

tratamento

A tromboflebite é geralmente uma doença benigna autolimitada. No entanto, alguns casos podem ser difíceis de tratar. Se a condição afetar uma veia logo abaixo da pele, o médico pode recomendar uma terapia local baseada na aplicação de pomadas específicas (baseadas em hesperidina, ruscogenina, rutina, asiaticoside etc.), na elevação da área afetada, no uso de um suporte elástico (meias ou bandagem) e possivelmente sobre o uso de antiinflamatórios. Em alguns casos, o tratamento com heparina pode estar associado para ajudar a reduzir o edema, a dor e a chance de trombose venosa profunda e embolia. A condição geralmente não requer hospitalização e melhora dentro de uma semana ou duas.

Em casos graves, as pessoas com tromboflebite podem precisar de tratamento com medicamentos para reduzir o inchaço ou tratar infecções. No caso da tromboflebite venosa profunda, o objetivo da terapia é prevenir embolia pulmonar e insuficiência venosa crônica. Os médicos podem prevenir a formação de êmbolos e trombos através da administração de drogas que reduzem a atividade plaquetária ou dissolvem os coágulos sanguíneos presentes. As drogas anticoagulantes incluem a heparina, que inativa a trombina, e alguns derivados cumarínicos, que deprimem a síntese de vários fatores de coagulação. Condições de emergência, incluindo embolia pulmonar com parada aguda da circulação coronariana, podem ser tratadas com substâncias lisantes, como estreptoquinase, uroquinase ou ativador de plasminogênio tecidual (t-PA).

Para mais informações: Medicamentos para tromboflebite

Medidas gerais

Uma vez que o edema tenha regredido, suportes elásticos ou meias de compressão graduada podem ser prescritos para ajudar na circulação dos membros inferiores. Durante a caminhada, uma atadura elástica e compressiva do membro ajuda a reduzir o inchaço e a possibilidade de complicações da trombose venosa profunda: edema, dor, pigmentação da pele e úlceras de estase.
A atividade física reduz a dor e o risco de trombose venosa profunda (TVP). O paciente também deve ser monitorado com frequência para garantir que a formação do trombo não progrida.
Apenas nos casos em que a dor é muito grave, é necessário repouso na cama com a elevação dos membros de poucos centímetros, comprimida por meio de dispositivos apropriados. Em pacientes com mobilidade reduzida, a profilaxia para trombose venosa profunda deve ser estabelecida.
Para a tromboflebite superficial, a analgesia tópica com cremes não esteróides e antiinflamatórios aplicados localmente é geralmente eficaz no controle dos sintomas.
Aplicação de compressas úmidas e quentes, embora se saiba que sua eficácia é limitada.

drogas

O tratamento da tromboflebite pode incluir os seguintes medicamentos:

Analgésicos, para reduzir a dor;
Os anticoagulantes, como a varfarina (anticoagulante cumarínico) ou a heparina, impedem a formação de um novo trombo;
Trombolíticos, para dissolver um coágulo existente, como a estreptoquinase intravenosa.
Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), como o ibuprofeno, para reduzir a dor e a inflamação.

Os antibióticos só são necessários se houver evidência de infecções específicas.

Abordagem cirúrgica

Para o tratamento de uma tromboflebite persistente, o médico pode recomendar cirurgia para contornar a veia. Uma angioplastia, com inserção de um stent, permite manter o segmento do vaso sanguíneo afetado pelo processo inflamatório. A cirurgia também é necessária para tratar a oclusão de uma veia na pelve ou no abdome.
Em alguns casos, especialmente se você não pode tomar "anticoagulantes", o médico pode implantar um pequeno filtro na veia cava no abdômen, para evitar a ruptura do trombo causando complicações embólicas. Geralmente, o filtro permanece permanentemente implantado.
Pacientes com tromboflebite séptica requerem excisão cirúrgica urgente para impedir a disseminação da infecção. Isto é feito fazendo um corte direto acima da veia e removendo o segmento infectado e qualquer tecido necrótico circundante. Este procedimento também pode ser aplicado a pacientes com tromboflebite superficial recorrente, que não respondem a outros tratamentos.

prognóstico

O prognóstico geralmente é bom, mas o processo pode persistir por 3-4 semanas ou mais. A tromboflebite é geralmente benigna, embora possa causar embolia pulmonar letal ou insuficiência venosa crônica. Se ocorrer em associação com varizes, há um alto risco de recorrência, a menos que o segmento seja removido cirurgicamente. Um episódio isolado de tromboflebite pode exigir aproximadamente 2 meses de terapia, enquanto um paciente com embolia pulmonar e fatores de risco persistentes podem precisar de um plano de tratamento mais longo.