Sondino nariz-gástrico

generalidade

O tubo nasogástrico é um tubo longo e flexível que, introduzido no estômago a partir do nariz, pode servir:

• a administração de nutrientes,
• a eliminação de um certo conteúdo gástrico indesejável (gás, sangue, objetos acidentalmente ingeridos, etc.),
• lavagem gástrica,
• descompressão gástrica,
• a administração de drogas
• expansão pulmonar (é um fator favorável).
  

Fabricados em poliuretano, PVC ou silicone, os modernos tubos gástricos nasais são dispositivos médicos adequados para uso a curto / médio prazo; na verdade, seu uso prolongado pode causar efeitos colaterais desagradáveis.

Existem dois tipos principais de sonda naso-gástrica: o tubo nasogástrico de lúmen único, conhecido como sonda Levin, e o tubo nasogástrico de duplo lúmen, conhecido como sonda de Salem. Esses dois tipos de sonda naso-gástrica diferem em características como diâmetro ou comprimento máximo e para indicações clínicas.

A introdução do tubo nasogástrico no estômago de um indivíduo é um procedimento bastante delicado que requer certa habilidade e experiência da pessoa que o realiza.

O que é o tubo naso-gástrico?

O tubo naso-gástrico é um tubo longo e flexível que, inserido no nariz e levado até o estômago através da faringe e do esôfago, pode servir a vários propósitos, incluindo principalmente: a administração de nutrientes e a eliminação de um certos conteúdos gástricos indesejáveis.

Também conhecida como sonda nasogástrica, a sonda nasogástrica é, na verdade, um dispositivo médico.

indicações

Os médicos usam o tubo naso-gástrico para:

• Fornecer nutrição artificial para pessoas que não conseguem ou se recusam a comer.

  A nutrição artificial feita com sonda naso-gástrica é uma forma de nutrição enteral, nomeada para a precisão da nutrição enteral por meio de sonda naso-gástrica ;

• Esvazie o estômago de alimentos não desejados, gases, sangue ou objetos estranhos acidentalmente ingeridos (claramente eles podem passar pelo tubo);
• Limpe o estômago de substâncias tóxicas altamente perigosas ou overdose de drogas / drogas. O procedimento de limpeza do estômago, realizado através de sonda nasogástrica, é chamado de lavagem gástrica ou irrigação gástrica ;
• Providenciar a chamada descompressão gástrica como forma de prevenção do vômito e tratamento da distensão gástrica, em pessoas com obstrução intestinal;
• Administrar drogas para pessoas que estão inconscientes ou têm dificuldade em engolir;
• Promover a expansão pulmonar em indivíduos inconscientes e submetidos a ventilação mecânica.

Via de regra, a sonda naso-gástrica é uma solução a curto / médio prazo, independente das indicações, pois seu uso prolongado pode ser muito incômodo e causar efeitos colaterais desagradáveis.

Portanto, tomando por exemplo a nutrição enteral através de um tubo naso-gástrico, o uso deste último é indicado:

• Nos estágios iniciais de uma possível incapacidade ou falta de vontade de comer. Então, a transição para outra forma de nutrição artificial (enteral ou parenteral) ocorre;

ou

• Quando há uma rápida recuperação da capacidade de se alimentar de forma independente. Se essas suposições estiverem faltando, os médicos preferem imediatamente recorrer a formas de nutrição artificial projetadas especificamente para seu uso prolongado.

MAIS INFORMAÇÕES SOBRE A NUTRIÇÃO ENTERAL

Na medicina, enteral leva o nome de qualquer modalidade de alimentação artificial, realizada por meio de um tubo (ou sonda ) que se abre em um trato do sistema digestivo e, aqui, libera nutrientes de um recurso externo.

Existem pelo menos 4 tipos diferentes de nutrição enteral:

• A nutrição enteral acima mencionada através de um tubo naso-gástrico;
• Nutrição enteral chamada PEG ( gastrostomia endoscópica percutânea ). Isso proporciona a inserção no estômago da sonda para alimentação, através de um orifício feito no abdômen e na parede do mesmo estômago;
• A jejunostomia, que incorpora os princípios do PEG com a única diferença de que a inserção da sonda ocorre no jejuno, que é um trecho do intestino delgado;
• Nutrição enteral via tubo naso-jejunal, diferente da nutrição enteral via sonda nasogástrica, devido ao fato de que a sonda de alimentação leva ao intestino chamado jejum.

características

Existem dois tipos de sonda nasogástrica: o tubo naso-gástrico conhecido como " sonda Levin " e o tubo naso-gástrico conhecido como " sonda de Salem ".

SONDA DE LEVIN

A sonda Levin é um tubo naso-gástrico de lúmen único, com um comprimento máximo de 125 centímetros e um diâmetro que varia de 6 a 18 franceses (NB: uma unidade francesa ou francesa é igual a 0, 33 mm).

Pode ser usado em nutrição enteral, descompressão gástrica (na presença de obstrução intestinal), na lavagem do estômago de substâncias tóxicas perigosas (lavagem gástrica) e na aspiração de sangue do compartimento gástrico (isto é, do estômago).

Levin pequeno furo e sondas de grande diâmetro

Existem sondas de Levin com um diâmetro entre 6 e 12 franceses, especificamente definidas como " pequeno diâmetro " ou "pequeno lúmen", e sondas de Levin com um diâmetro entre 12 e 18 franceses, chamado " grande diâmetro " ou "grande lúmen". ".

As sondas de pequeno calibre Levin são usadas principalmente na nutrição enteral, enquanto as sondas de grande calibre Levin são particularmente adequadas para descompressão gástrica e aspiração de sangue do compartimento gástrico.

SONDA DE SALEM

A sonda Salem é um tubo naso-gástrico de duplo lúmen, com um comprimento máximo de 120 centímetros e um diâmetro que varia de 14 a 18 franceses .

É indicado principalmente para descompressão gástrica (na presença de obstrução intestinal), embora seu uso em procedimentos de lavagem gástrica não seja excluído.

MATERIAIS DE REALIZAÇÃO

Os materiais mais comuns para a realização das sondas nasogástricas atuais são: poliuretano, silicone e PVC ( policloreto de vinila ).

Comparado ao PVC, o poliuretano e o silicone são materiais muito mais resistentes ao ambiente ácido do estômago. Por isso, em comparação com as sondas gástricas de nariz de PVC, as sondas de poliuretano nasogástrico ou de silicone são mais adequadas para utilização a médio prazo.

Procedimento de candidatura

A aplicação de um tubo nasogástrico é um procedimento médico não trivial, que requer certa habilidade e alguns cuidados por parte da pessoa que o realiza. Por esta razão, é bom que seja sempre pessoal, com preparação adequada e boa experiência no campo em questão.

Os principais passos da aplicação de um tubo naso-gástrico, que geralmente vê uma enfermeira qualificada como personagem principal, são:

• Se o paciente está consciente, exposição breve do procedimento e concordância em sinal comunicativo que indica algum problema ou a vontade de interromper a instalação do tubo nasogástrico;
• Colocação do paciente em posição semi-sentada, com a cabeça apoiada em algumas almofadas, nem muito para trás nem muito para a frente;
• Exame das narinas, a fim de compreender a anatomia exata e determinar a melhor e mais eficaz maneira de inserir corretamente a sonda nasogástrica;
• Medição de fora do comprimento que deve ter o tubo naso-gástrico. Em geral, os tubos naso-gástricos são medidos a partir da chamada ponte nasal (uma parte anatômica do nariz) até a área localizada a meio caminho entre o esterno e o umbigo. É claro que o comprimento do tubo naso-gástrico é um parâmetro variável, diferente de paciente para paciente;
• Após a medição, marcar com um marcador do tubo nasogástrico, de modo a ter uma referência no momento da inserção;
• Lubrificação do tubo nasogástrico, para favorecer a progressão futura no sistema digestivo;
• Introdução do tubo gástrico-nasal no trato digestivo. A introdução começa a partir do nariz, continua pela faringe e pelo esôfago e termina no estômago. A marcação anterior do comprimento, que deve ter o tubo naso-gástrico, indica quando é hora de terminar a operação de introdução.

  A introdução é uma operação delicada: aqueles que a realizam nunca trabalham com força e estão atentos a todos os gestos do paciente (por exemplo: tosse), bem como a todas as mudanças na aparência (por exemplo: cianose repentina);

• Se o paciente está consciente, desejo de engolir, para facilitar a passagem do tubo naso-gástrico;
• No final da introdução, controle da posição da sonda nasogástrica, por testes específicos;
• Se a introdução foi bem sucedida, a fixação externa do tubo nasogástrico, usando fita adesiva.

QUAIS SÃO OS TESTES PARA VERIFICAR A POSIÇÃO DO SONDINE?

Os testes úteis para estabelecer o posicionamento correto do tubo nasogástrico são: o teste de pH no líquido aspirado (se o tubo tiver sido inserido corretamente, o líquido aspirado deve ter um pH igual a 4 ou menos, exceto em casos excepcionais) eo radiografia de tórax (mostra se o tubo naso-gástrico flui para o estômago ou não).

Riscos e complicações

O uso da sonda nasogástrica apresenta vários riscos e pode, em algumas circunstâncias, levar a sérias complicações.

Uma lista de possíveis inconveniências relacionadas ao uso do tubo nasogástrico é a seguinte:

• Se o paciente estiver consciente, o procedimento para inserir o tubo, mesmo se apropriado, pode ser doloroso;
• A introdução inadequada da sonda nasogástrica pode danificar as porções anatomicamente cruzadas, depois o nariz, faringe, esôfago e / ou estômago;
• Se a introdução da sonda naso-gástrica estiver errada e ocorrer na traqueia, em vez de no esôfago, existe um risco real de introdução de alimentos e medicamentos nos pulmões, e não no estômago (este risco existe claramente se a sonda nasogástrica tem finalidade nutricional ou serve para a administração de medicamentos). Essa complicação específica é chamada de aspiração e pode causar infecções pulmonares (pneumonia);
• Após a introdução do tubo naso-gástrico, podem ocorrer distúrbios como cólicas abdominais, inchaço abdominal, diarréia, vômito e / ou náusea.

COMPLICAÇÕES LIGADAS AO USO ESTENDIDO

O uso prolongado da sonda nasogástrica tem alta probabilidade de causar úlceras e infecções nos seios paranasais, na garganta, no esôfago e / ou no estômago.

Contra-indicações

O uso do tubo nasogástrico tem algumas contra-indicações, incluindo:

• História recente de trauma grave na porção mediana da face;
• Presença de fraturas na base do crânio;
• História recente de cirurgia no nariz;
• Presença de varizes esofágicas. É uma contra-indicação potencialmente temporária;
• Presença de uma estenose do esôfago. É uma contra-indicação potencialmente temporária;
• Presença de estase gástrica.

resultados

Se usado da maneira correta, o tubo nasogástrico é um dispositivo médico válido e muito útil. É, de fato, eficaz tanto quando é usado para administrar alimentos ou medicamentos, e quando é usado para lidar com uma obstrução intestinal ou para limpar o estômago de substâncias indesejáveis.

Como dito, o uso prolongado do tubo naso-gástrico ao longo do tempo é prejudicial e, portanto, pouco eficaz, para fins terapêuticos.