generalidade
O melanoma nodular é a forma mais agressiva de melanoma cutâneo.
Em detalhe, o melanoma nodular é uma lesão tumoral maligna que apresenta alta taxa de mortalidade, provavelmente por ser difícil de identificar e caracterizada por um alto índice de desenvolvimento. É, na verdade, um tumor de pele que se manifesta sutilmente e que poderia ser confundido com outras lesões de pele de natureza benigna. O melanoma nodular, no entanto, possui características e peculiaridades que podem ser úteis no diagnóstico.
Atualmente, o tratamento envolve a remoção do mesmo melanoma nodular, que pode ser combinado com tratamentos farmacológicos e não antitumorais (quimioterapia antineoplásica, radioterapia, etc.).
O que é isso?
O que é melanoma nodular
O melanoma nodular é um tumor cutâneo maligno . Esta é a forma mais agressiva de melanoma, já que a lesão tumoral tende a crescer em alta velocidade e a se desenvolver profundamente, dando origem a metástases. É uma doença maligna que pode ocorrer em qualquer idade e em pacientes de qualquer sexo, embora tenda mais frequentemente a pacientes do sexo masculino com mais de 50 anos.
Embora não seja muito comum, o melanoma nodular tem uma incidência razoavelmente boa. De facto, estima-se que este tumor maligno represente cerca de 10-15% dos melanomas cutâneos que afectam os pacientes caucasianos. No entanto, devido à sua agressividade e desenvolvimento desordenado, o melanoma nodular apresenta alta mortalidade nos primeiros cinco anos de seu diagnóstico. Não surpreendentemente, é responsável por cerca de 40-50% das mortes relacionadas a melanomas cutâneos.
causas
Quais são as causas e fatores de risco do melanoma nodular?
Como qualquer outra forma de câncer, o melanoma nodular também se origina de uma proliferação descontrolada e excessiva de células, em particular de melanócitos (as células usadas para produzir o pigmento melanina). Após uma série de mutações genéticas, os melanócitos escapam aos mecanismos normais de regulação celular, replicando-se rápida e maciçamente, perdendo todas ou quase todas as suas funções.
A razão pela qual essas mutações ainda ocorrem não é totalmente clara, mas a causa é considerada multifatorial . Em detalhe, dentre os possíveis fatores capazes de favorecer ou expor o paciente mais ao desenvolvimento desse tipo de tumor maligno, lembramos:
- Predisposição genética;
- História familiar de melanoma nodular ou outros tipos de melanoma;
- imunossupressão;
- Presença de doenças autoimunes;
- Exposição aos raios UV, fototipo luminoso e presença de outros tipos de nevos melanocíticos, especialmente gigantes atípicos ou congênitos (estes são possíveis fatores de risco sobre os quais, no entanto, existem opiniões conflitantes).
Você sabia disso ...
Para dizer a verdade, ao contrário do que acontece com outros tipos de melanoma, a relação entre o melanoma nodular e a exposição à radiação ultravioleta não é confirmada. De fato, o melanoma nodular parece ocorrer especialmente em pessoas com fotoenvelhecimento cutâneo ruim e pode surgir em locais geralmente pouco ou não expostos aos raios UV. Ao mesmo tempo, observou-se que este tumor maligno também se manifesta em pessoas que não têm grandes quantidades de nevos melanocíticos. De fato, como veremos mais adiante, na maioria dos casos, o melanoma nodular não deriva da transformação maligna de um nevo melanocítico, mas é uma lesão maligna de formação recente.
características
Quais são as características do melanoma nodular?
O melanoma nodular aparece como uma lesão cutânea geralmente detectada em comparação com o resto da pele, cupoliforme e geralmente dura. A cor é variável e pode ser preto ou azul escuro, marrom claro, ou pode assumir a cor da pele ou, possivelmente, um tom rosa-avermelhado (no último caso, falamos mais propriamente de melanoma nodular aquoso ou não pigmentado ) .
Você sabia disso ...
Quando o melanoma nodular ocorre unpigmented pode ser confundido com uma espinha ou com uma lesão acnéica e, para isso, não preocupa o paciente. Ao contrário de uma espinha comum, no entanto, o melanoma nodular não tende a regredir, mas continua a permanecer na pele e aumentar seu tamanho. Além disso, às vezes, o melanoma nodular rosa-avermelhado possui uma borda pigmentada escura (definida como "escape de pigmento"), um sinal claro da origem melanocítica da lesão. Esses recursos devem acionar a campainha do alarme no mesmo paciente.
Como mencionado, o melanoma nodular pode ocorrer em áreas onde não houve lesões de nenhum tipo. Portanto, não é certo que - como acontece em algumas ocasiões - o tumor maligno derive de um nevo melanocítico preexistente que evolui para uma forma maligna; mas, pelo contrário, em muitos casos, é uma lesão de pele recém-formada .
No entanto, entre as áreas mais afetadas pelo desenvolvimento do melanoma nodular, encontramos cabeça, pescoço, tronco, braços e pernas. Claro, isso não significa que o tumor não possa se manifestar em outros distritos corporais.
Desenvolvimento do Melanoma Nodular
Outra característica particular do melanoma nodular é dada pela maneira como se desenvolve. Este tumor, de fato, pode se manifestar como uma lesão recém-formada que se desenvolve profundamente desde os primeiros estágios de crescimento. Ao contrário de outras formas de melanoma que tendem a seguir um crescimento radial (ou seja, na superfície da pele ou "como fogo selvagem"), o melanoma nodular tende a desenvolver pouco ou nada radialmente, apresentando, em vez disso, alto crescimento vertical extensa (isto é, em direção às partes mais profundas da pele, para alcançar o tecido subcutâneo e os vasos sanguíneos e linfáticos, dos quais pode dar origem a metástases).
Quais recursos para prestar atenção?
Dado o desenvolvimento desonesto e, às vezes, a aparência "enganosa", a detecção de um melanoma nodular ou, em qualquer caso, de uma lesão suspeita capaz de levar o paciente a procurar atendimento médico poderia ser difícil. A coisa é ainda mais complicada se pensarmos no fato de que o melanoma nodular não segue a chamada regra ABCDE, ao contrário, eles fazem as outras formas de melanoma (para mais informações: Melanoma).
No entanto, resumindo o que foi dito até agora, podemos afirmar que as características a serem observadas e que podem nos fazer suspeitar da presença de um melanoma nodular são:
- Forma abaulada com bordas geralmente regulares;
- Cor preta ou azul escura, marrom ou avermelhada;
- Consistência dura;
- Desenvolvimento e crescimento muito rápidos;
- Tendência a permanecer na pele e não regredir em poucos dias, como pode acontecer, no entanto, para espinhas e furúnculos.
Os sintomas
Manifestações e Sintomas do Melanoma Nodular
Nos estágios iniciais de desenvolvimento, o melanoma nodular aparece como uma lesão cutânea cupoliforme - escura ou não pigmentada, dependendo do caso - geralmente assintomática .
Com o avanço do crescimento, entretanto, a lesão maligna pode dar origem a uma sintomatologia considerada típica e caracterizada por ulceração e sangramento . No entanto, deve-se notar que sintomas similares não ocorrem em todos os pacientes e que, em alguns casos, a lesão pode permanecer assintomática.
Complicações do Melanoma Nodular
A complicação mais preocupante do melanoma nodular é representada pela metástase . De fato, devido à alta velocidade com que se expande e invade os tecidos da pele, o melanoma nodular é capaz de atingir os vasos sangüíneos e linfáticos subjacentes, favorecendo a entrada no sangue ou a circulação linfática das células tumorais que o compõem mesmo antes ser diagnosticado.
diagnóstico
Como diagnosticar o melanoma nodular?
O diagnóstico de melanoma nodular deve ser realizado pelo dermatologista que, além de analisar a suspeita de lesão por meio de um dermatoscópio, pode realizar uma biópsia para determinar a natureza maligna da formação em questão.
No caso de uma lesão suspeita, o dermatologista poderia recomendar a remoção imediata do mesmo (sem passar pela biópsia), seguida de um exame histológico do tecido retirado.
Ao mesmo tempo, é possível realizar uma biópsia dos linfonodos para avaliar a presença de uma possível metástase (técnica de linfonodo sentinela; para mais informações: Melanoma - Diagnóstico e Cuidados).
Diagnóstico Diferencial
O diagnóstico diferencial do melanoma nodular deve ser aplicado a outras lesões benignas - como dermatofibroma, ceratite seborreica ou granuloma piogênico - e a outras formas tumorais malignas, como o carcinoma basocelular.
Cuidado e Tratamento
Como o melanoma nodular é tratado?
O tratamento e tratamento do melanoma nodular depende substancialmente do estágio em que o tumor está localizado.
Sem dúvida, o primeiro passo consiste na remoção cirúrgica do melanoma nodular, seguida de sua análise. Dependendo do tamanho da lesão extirpada e da profundidade atingida, o médico é capaz de estabelecer o estágio do tumor e a consequente estratégia terapêutica a ser realizada. Se a espessura da lesão for maior que um milímetro, geralmente a biópsia dos linfonodos também é realizada. Se as células cancerosas também se espalharem pelos gânglios linfáticos, também é possível intervir cirurgicamente sobre elas.
Os outros tratamentos que podem ser realizados na presença de melanoma nodular são quimioterapia antitumoral (explora o uso de drogas anticâncer) e radioterapia (explora a ação de raios de radiação ou partículas ionizantes para eliminar células tumorais malignas).
prognóstico
Qual é o prognóstico do melanoma nodular?
O prognóstico do melanoma nodular - devido às suas características e início sutil - é geralmente mais grave do que outros tipos de melanoma. Se o câncer for diagnosticado tardiamente, o prognóstico pode ser ainda mais agravado.
A fim de garantir uma maior probabilidade de sobrevida a longo prazo, o diagnóstico deve ocorrer de forma extremamente precoce, indicativa, nos dois primeiros meses após o início da lesão. Portanto, no caso de aparecimento de lesões que podem parecer simples espinhas, mas que ocorrem em áreas incomuns e tendem a crescer com extrema velocidade, possivelmente, originando ulceração e sangramento, é bom encaminhar prontamente ao seu dermatologista, pois lesão aparentemente inofensiva poderia ser, em vez disso, o princípio de um melanoma nodular.
Finalmente, lembre-se de que - no caso de o diagnóstico ser feito quando o tumor já deu origem a metástase - o prognóstico do melanoma nodular, infelizmente, parece ser lamentável na maioria dos casos.
