definição
A placenta acreta é um defeito da adesão placentária à parede uterina.
Especificamente, a membrana placentária está em íntimo contato com o útero à medida que a invasão trofoblástica se estende além do limite normal (chamada camada fibrinoide de Nitabuch). Na placenta acreta, portanto, as vilosidades coriônicas não estão contidas nas células uterinas deciduais, como é geralmente o caso, mas elas se estendem mais profundamente e alcançam o miométrio (camada muscular do útero).
A perturbação não compromete a gravidez, uma vez que a função placentária é normal, mas predispõe a uma hemorragia maciça pós-parto, já que a membrana se desprende da cavidade uterina com dificuldade ou apenas parcialmente.
O principal fator de risco para placenta acreta é uma cirurgia uterina anterior (incluindo uma cesariana anterior). Outros elementos que podem favorecer a ocorrência da condição incluem miomas submucosos, lesões endometriais (por exemplo, síndrome de Asherman), multiparidade, abortos recorrentes, tabagismo e idade materna acima de 35 anos. Além disso, a condição ocorre mais comumente em mulheres que tiveram uma placenta prévia após uma cesariana em uma gravidez anterior.
Sintomas e Sinais Mais Comuns *
- Criança pequena para a idade gestacional
- Descolamento prematuro da placenta
- Dor pélvica
- Hemorragia pós-parto
- Hemorragia vaginal nos estágios iniciais da gravidez
- Sangramento vaginal
Outras direções
Mulheres pós-parto com placenta acreta geralmente têm sangramento vaginal abundante durante a substituição manual da placenta manual, embora escrupulosamente realizada.
O diagnóstico precoce é muito importante, pois permite planejar as estratégias de intervenção mais adequadas para o caso. Nas mulheres em risco, a avaliação da interface útero-placentária é realizada por ultrassonografia (transvaginal ou transabdominal); esta investigação pode ser realizada periodicamente, a partir da 20ª a 24ª semana de gestação. Se o ultrassom não for conclusivo, a ressonância magnética ou a fluximetria com o Doppler podem auxiliar no diagnóstico.
Após o parto, entretanto, a alteração pode ser suspeitada se a placenta não for expelida dentro de 30 minutos do nascimento da criança; se não tiver sido criado um plano de separação com tentativas de separação manual ou se a tensão do diafragma causar uma hemorragia maciça.
A placenta acreta geralmente envolve o planejamento de uma cesariana, que pode ser seguida por uma histerectomia (indicada na presença de uma hemorragia conspícua em andamento) ou um tratamento conservador (possível se o sangramento pós-parto fosse mínimo e o paciente desejasse preservar a fertilidade). O clampeamento imediato do cordão pós-parto pode ajudar a minimizar a perda de sangue.
