Distúrbios da Voz: Disfonia e Doenças Associadas

generalidade

Contamos com nossa voz para informar, persuadir e interagir com outras pessoas. Por esse motivo, um distúrbio de fonação pode ser muito limitante, interferindo na capacidade de comunicação e nas atividades diárias normais.

Distúrbios da voz

As pessoas desenvolvem distúrbios de voz por uma variedade de causas, desde o uso inadequado de cordas vocais até alergias, até câncer de laringe. Entre esses extremos, há muitas situações clínicas responsáveis pela rouquidão, que devem ser adequadamente diagnosticadas e tratadas. As várias desordens da voz que determinam uma incapacidade fonatória total ou parcial têm, portanto, uma ampla variabilidade: da simples rouquidão (voz rouca ou seca) até o aponeite (ausência completa da voz).

disfonia

" Disfonia " é o termo médico usado para indicar uma alteração genérica da voz, qualitativa e / ou quantitativa, temporária ou duradoura, de origem estrutural ou funcional de um ou mais órgãos envolvidos na fonação falada. Essa alteração pode ser entendida principalmente como dificuldade em controlar o pitch, a estrutura tímbrica, o volume ou a qualidade da voz. A disfonia pode estar associada a dor ou desconforto ao falar.

A fonação

A voz é o resultado de interações significativas e complexas envolvendo múltiplas estruturas do sistema respiratório (fole pulmonar, laringe, aparelho de ressonância). Durante a exalação, o ar expelido dos pulmões na direção da traquéia em direção à laringe passa suavemente pela glote e determina a vibração das cordas vocais. A tensão das pregas vocais varia e produz uma gama específica de sons (ondas sonoras). A intensidade do som depende do tamanho da laringe (diâmetro e comprimento) e da tensão das cordas vocais, controlada pela contração da musculatura voluntária, que altera a posição relativa da tireóide e das cartilagens aretinoides. À medida que a distância aumenta, as pregas vocais são alongadas e a intensidade da voz aumenta; quando diminui, as cordas vocais são afrouxadas e o tom do som diminui. Toda a laringe está envolvida na fonação, já que suas paredes vibram, produzindo um som composto (misto). Os fenômenos de amplificação e ressonância (qualidade e volume) ocorrem graças à ação da laringe, cavidade bucal, cavidades nasais e seios paranasais. A emissão da linguagem articulada depende, finalmente, dos movimentos voluntários de língua, dentes, lábios e bochechas. Danos a qualquer uma dessas instalações podem levar a uma alteração na produção ou controle do item. Por exemplo, se as cordas vocais se inflamam, desenvolvem excrescências ou ficam paralisadas, elas podem não funcionar adequadamente, causando disfonia.

Tipos de disfonia

Distúrbios de voz podem ser de origem:

Orgânicos : são determinados por alterações morfológicas ou neuromusculares de uma ou mais estruturas envolvidas na fonação.

As disfonias orgânicas são referentes a:

Laringite (aguda: viral / bacteriana) - (crônica: fumaça / refluxo gastroesofágico / refluxo laringo-faríngeo);
Malformações congênitas;
Neoplasias nos pulmões, laringe, boca, faringe ou nas cavidades nasais (pré-cancerosas: displasia) - (malignas: carcinoma de células escamosas);
Trauma (iatrogênica: cirurgia / intubação) - (acidental: penetrante / térmica);
Doenças metabólicas ou endócrinas (hipotireoidismo / hipogonadismo);
Hematológico (amiloidose);
Iatrogena (corticosteróides inalados).

Funcional : consistem em um excesso ou em um defeito da função fonatória.

Uma disfonia de origem funcional pode ser:

Psicogênicas (alterações tenso-musculares da laringe, enfraquecimento dos músculos fônicos, alterações funcionais dos foles respiratórios ou de natureza psicoemocional);
Abuso de voz;
Idiopático (sem causa aparente).

causas

Existe uma ampla gama de causas que podem causar alterações na voz. Algumas delas são fáceis de avaliar e tratar, enquanto outras requerem mais atenção, especialmente quando não tendem a melhorar com o tempo ou com terapias padrão.

As causas dos problemas vocais podem incluir infecções do trato respiratório superior, inflamação causada por refluxo ácido, uso inadequado e abuso vocal, nódulos laríngeos ou papilomatose, doenças neuromusculares (como disfonia espasmódica ou paralisia das cordas vocais) e condições psicogênicas por trauma psicológico. É importante lembrar que os distúrbios da voz são geralmente reversíveis e podem ser tratados com sucesso se diagnosticados a tempo. Qualquer um pode desenvolver uma disfonia, mas algumas profissões são mais suscetíveis: cantores, professores, médicos, advogados, enfermeiras, balconistas, palestrantes, etc.

Muitos fatores podem contribuir para um distúrbio de voz, incluindo:

envelhecimento;
alergias;
câncer;
Fumar e abuso de álcool;
Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE);
Doenças, como resfriados ou infecções do trato respiratório superior;
Distúrbios neurológicos;
Estresse psicológico;
Cirurgia ou lesão no pescoço;
Problemas de tireóide;
Abuso vocal (mau uso , " malmenage ") e uso excessivo (" surmenage ").

As doenças que mais comumente apresentam disfonia como sintoma incluem:

laringite;
Distúrbios neurológicos da voz (disfonia espasmódica);
Pólipos, nódulos ou cistos nas cordas vocais (lesões não tumorais);
Lesões pré-cancerígenas e cancerígenas;
Papilomatose respiratória recorrente;
Paralisia das cordas vocais, fraqueza ou lesões vasculares (hemorragia);
Leucoplasia.

Os sintomas

Os distúrbios da voz podem ocorrer de várias maneiras, dependendo do paciente e do problema subjacente. Além disso, as pessoas podem ser influenciadas de maneira diferente pelo mesmo sintoma. Por exemplo, um cantor aspirante com uma extensão vocal levemente diminuída pode ser mais problemático do que um bibliotecário com o mesmo problema.

Comumente, a disfonia é identificada com rouquidão (voz seca ou rouca), que frequentemente aparece associada a tumores inflamatórios ou mais raramente cancerosos da laringe.

Na realidade, uma voz alterada também pode ser:

Totalmente ausente (afonia) : pode caracterizar estados de exaustão física e mental graves, ou ser uma expressão de paralisia bilateral dos músculos fonatórios, difteria laríngea ou inalação acidental de corpos estranhos.
Fraco ou fatigado (fonastenia) : distúrbio da voz caracterizado por intensidade diminuída e enfraquecida ou pela interrupção da nota, típica dos estados de fadiga do órgão vocal.
Tremendo ou instável: a voz é percebida como alterada ao longo do tempo por tom e qualidade, semelhante a uma vibração ou um tremor. Esse distúrbio de voz pode indicar dano neurológico ou um problema muscular e pode estar associado a uma variedade de outras condições.
Aspirado ou sussurrado : algumas pessoas apresentam a súbita dificuldade de emitir certos sons ou não conseguem pronunciar bem as palavras durante uma conversa (elas "comem as palavras"). Isso geralmente se deve a uma alteração muscular das cordas vocais que pode estar associada a condições neurológicas.

A disfonia espasmódica é uma desordem vocal caracterizada por movimentos involuntários ou espasmos de um ou mais músculos da laringe, que dificultam a fala, forçam e estrangulam ou sopram.

Em associação com a disfonia, existem alguns sintomas que devem receber atenção especial, pois podem indicar um problema grave:

Rouquidão persistente (mais de 2 ou 3 semanas);
Dor irradiada em direção ao ouvido;
Inchaço no pescoço;
Dificuldade em engolir associado com tosse ou asfixia;
Tosse e dor de garganta crônica (mais de duas semanas);
Dificuldade em respirar.

diagnóstico

Como os distúrbios de voz são diagnosticados?

A primeira abordagem diagnóstica envolve uma investigação anamnésica precisa, para descobrir detalhes sobre o distúrbio de fala e a história clínica do paciente, tais como:

duração e severidade do problema atual;
sintomas atuais e associados;
histórico médico relevante (incluindo drogas, alergias respiratórias, presença ou ausência de doenças gastro-entéricas, infecções e procedimentos cirúrgicos prévios);
Hábitos de vida ou risco ocupacional ao sistema respiratório (contato com substâncias irritantes inaladas, consumo de tabaco e álcool).

Para uma classificação correta do distúrbio, o médico procederá à inspeção da garganta para detectar quaisquer áreas suspeitas: o paciente é convidado a abrir a boca, enfiar a língua para fora e ao mesmo tempo pronunciar um som de vogal prolongado. Este procedimento permite visualizar parte da parede da faringe e da região tonsilar.

O médico pode aprofundar o exame das estruturas que, devido à sua localização anatômica, não são diretamente visíveis, utilizando técnicas e equipamentos específicos, estabelecidos com base na apresentação clínica do distúrbio de voz. A exploração simples pode ser realizada com um espelho rígido e circular, semelhante a um espelho dental, montado em uma alça longa e inserido na boca. A laringoscopia é um exame da laringe que permite ver a estrutura das cordas vocais e seu movimento durante a vibração. Para um exame mais aprofundado, o médico pode usar um dispositivo óptico flexível (laringoscópio flexível). Outros testes podem investigar a causa do problema na voz (exemplo: eletromiografia da laringe para medir as correntes elétricas nos músculos da laringe).

Algumas pessoas sofrem de rouquidão sempre que são afetadas por um resfriado comum. Geralmente, a alteração da voz associada não é grave e é temporária, ou seja, tende a se resolver em cerca de duas semanas a partir da resolução da laringite. No entanto, quando mudanças repentinas e inexplicáveis na voz persistem por mais de 2 ou 3 semanas ou interferem na capacidade normal de comunicação, elas podem ser um sinal de um problema mais sério. A mesma consideração é válida no caso de distúrbios que parecem melhorar e reaparecem. Nesses casos, vale a pena marcar uma consulta com um otorrinolaringologista (especializado em doenças ou distúrbios dos ouvidos, nariz e garganta) para avaliação adicional e para determinar a causa do problema na voz.

Em particular, é aconselhável consultar um médico se você observar as seguintes alterações:

A perda total da voz dura mais do que alguns dias;
A voz é rouca, estridente ou subitamente mais profunda;
A garganta é frequentemente seca ou dolorida;
É difícil falar e precisar limpar a garganta com frequência;
A disfonia está associada à persistência da dor de ouvido, perda de peso e perda de apetite, tosse com sangue, inchaço dos gânglios linfáticos.

tratamento

Toda tentativa deve ser feita para identificar e eliminar fatores causais ou favoráveis, como estresse, tabagismo e álcool. Um dos aspectos mais importantes no manejo das disfonias é seguir bons hábitos para evitar problemas de voz e garganta: repouso completo (sem falar ou sussurrar) por dois ou três dias, evitar fumar e hidratar.

Se o problema de voz for severo ou crônico, o tratamento pode incluir medicação, cirurgia, terapia da fala ou uma combinação dessas intervenções. A terapia pode, na maioria dos casos, restaurar a voz normal, embora possa levar algum tempo.

A terapia está estritamente relacionada à causa e severidade da condição patológica e pode ser:

Médico : envolve a identificação e gestão dos fatores que causam a alteração da voz (exemplo: alergia, infecção, refluxo, irritantes inalatórios ou modelos traumáticos). Várias drogas estão disponíveis para o tratamento de distúrbios vocais. Dependendo da causa da disfonia, o médico pode indicar medicamentos para tratar inflamação, infecção bacteriana ou viral, refluxo gastroesofágico etc. Os medicamentos podem ser tomados por via oral, injetados nas cordas vocais ou aplicados localmente durante a cirurgia. Por exemplo, a injeção de esteróides pode ser administrada em emergências para cantores, atores e artistas. Outros tratamentos dependem estritamente da causa específica, como no caso da terapia de controle de alergia. Injeções de pequenas quantidades de toxina botulínica podem, no entanto, reduzir espasmos musculares ou movimentos anormais, resolvendo distúrbios neurológicos de movimento que afetam os músculos vocais da laringe (disfonia espasmódica).
Cirurgia : procedimentos de microlaringoscopia podem ser fornecidos com remoção de lesões nas pregas vocais (não cancerosas, pré-cancerosas e cancerosas) ou ressecção endoscópica.
Fonoaudiologia : a reabilitação fonoaudiológica pode ajudar a melhorar o uso da fala e evitar o abuso desta (educação vocal). O fonoaudiólogo desempenha importante papel na avaliação e tratamento de pacientes com distúrbios da voz, devido, por exemplo, ao edema de Reinke, nódulos nas cordas vocais e abuso vocal. A terapia provavelmente levará algumas semanas ou meses até que as melhorias sejam evidentes, portanto o paciente deve estar muito motivado para aderir ao plano terapêutico completo.