generalidade
Ependimoma é um tumor cerebral que se origina nas células ependimárias ; essas células cobrem os ventrículos cerebrais e o canal central da medula espinhal.
O procedimento diagnóstico envolve vários testes, pois é útil voltar à posição e gravidade exatas do tumor antes da terapia.
Os ependimomas que se prestam à remoção cirúrgica devem ser removidos. Os tratamentos subsequentes (radioterapia e quimioterapia) dependem da bondade da operação de remoção.
Breve referência a tumores cerebrais
Quando falamos de tumores cerebrais, tumores cerebrais ou tumores cerebrais, nos referimos a massas benignas ou malignas de células tumorais que afetam o cérebro (portanto, uma área entre o telencéfalo, o diencéfalo, o cerebelo e o tronco encefálico) ou a medula espinhal . Juntos, o cérebro e a medula espinhal formam o sistema nervoso central ( SNC ).
Fruto de mutações genéticas, das quais muitas vezes a causa exata é desconhecida, os tumores cerebrais podem:
- originam-se diretamente de uma célula do sistema nervoso central (neste caso também se refere a tumores cerebrais primários );
- derivando de um tumor maligno presente em outros locais do corpo, como os pulmões (neste segundo caso eles também são chamados de tumores cerebrais secundários ).
Dada a extrema complexidade do sistema nervoso central e o grande número de células diferentes que o compõem, existem muitos tipos diferentes de tumores cerebrais: de acordo com as estimativas mais recentes, entre 120 e 130.
Independentemente de sua malignidade ou não, os tumores cerebrais são quase sempre removidos e / ou tratados com radioterapia e / ou quimioterapia, pois muitas vezes causam problemas neurológicos que são incompatíveis com uma vida normal.
O que é ependimoma?
Ependimoma é um tumor cerebral que se origina do ependyma, ou epitélio que reveste os ventrículos cerebrais e o canal central da medula espinhal.
O ependyma é assim chamado porque consiste em células particulares da glia, conhecidas como ependimócitos ou mais simplesmente células ependimárias .
Os ependimomas podem ser neoplasias benignas e neoplasias malignas.
Diferença entre um tumor benigno e um tumor maligno
Um tumor benigno é uma massa de células anormais que cresce lentamente, tem pouco poder infiltrativo e é igualmente escasso (se não nulo) de poder metastático.
Pelo contrário, um tumor maligno é uma massa celular anormal que aumenta rapidamente, tem alto poder infiltrativo e quase sempre um alto poder metastático.
NB: para poder infiltrativo, queremos dizer a capacidade de afetar regiões anatômicas adjacentes. Com o poder de metastização, no entanto, é feita referência à capacidade das células tumorais se espalharem, através do sangue ou da circulação linfática, para outros órgãos e tecidos do corpo (metástase).
GLIA, CÉLULAS DE GLIA E EPENDIMA
Com suas células, a glia fornece suporte, estabilidade e nutrição à intrincada rede de neurônios, presente no corpo humano e tendo a tarefa de transmitir sinais nervosos.
Ventrículos cerebrais (destacados em ouro). No sistema nervoso central, os elementos celulares da glia são astrócitos, oligodendrócitos, células ependimárias e células da micróglia.
No sistema nervoso periférico ( SNP ), os elementos celulares da glia são as células de Schwann e as células satélites.
Graças à atividade dos ependimócitos, o ependimo está envolvido na circulação e produção do líquido cefalorraquidiano (ou licor ).
LOCALIZAÇÃO TÍPICA DE EPENDIMUMS
Os ependimomas podem se desenvolver tanto no cérebro quanto na medula espinhal.
Aqueles com origem encefálica podem, ocasionalmente, se espalhar para a medula espinhal, através do licor.
EPENDIMOMA: TIPOLOGIAS E SEU GRADO DO ACCRESCIMENTO
Sistema nervoso central (SNC).
Os tumores cerebrais são distinguidos em 4 graus - identificados com os primeiros quatro números romanos - dependendo do seu potencial de crescimento.
As neoplasias cerebrais grau I e II crescem muito lentamente e afetam uma área cerebral estreita; eles são geralmente benignos.
Em contraste, as neoplasias cerebrais Grau III e IV expandem-se rapidamente e invadem as regiões do tecido circundante; eles são geralmente malignos.
Um tumor cerebral grau I ou II pode, ao longo do tempo, se transformar em um tumor grau III ou IV.
Existem pelo menos quatro tipos de ependimoma, diferentes em termos de suas características e, em 3 casos de 4, também em termos de grau:
- O subependimoma . É um tumor cerebral de Grau I de crescimento muito lento, que geralmente é formado perto dos ventrículos cerebrais
- O ependimoma mixopapilar Como o subependimoma, é um tumor cerebral de grau I de crescimento lento; no entanto, ao contrário do caso anterior, ele tende a se desenvolver nas partes inferiores da medula espinhal.
- O ependimoma real . É um glioma de grau II de crescimento lento, que pode originar-se nos ventrículos cerebrais ou próximo deles.
- O ependimoma anaplásico . É um tumor cerebral maligno grau III, que geralmente aparece no cérebro (perto dos ventrículos) ou na fossa craniana posterior e apenas em alguns casos na medula espinhal. Como qualquer tumor maligno, tem uma taxa de crescimento muito rápida.
epidemiologia
Os ependimomas representam 2-4% de todos os tumores do sistema nervoso central.
Podem afetar adultos e crianças: nos primeiros, são bastante raros e envolvem principalmente indivíduos com menos de 45 anos; no segundo, constituem o sexto tumor cerebral mais comum e afetam particularmente indivíduos com menos de 3 anos (30% dos casos).
causas
Os ependimomas, assim como quase todos os tumores cerebrais humanos, surgem por razões que ainda não são conhecidas.
FATORES DE RISCO
Médicos e pesquisadores concordam que existem pelo menos duas situações que podem favorecer o aparecimento de um ependimoma:
- Tratamento prévio de raios X na cabeça . A este respeito, é necessário especificar que alguns estudiosos têm uma opinião diferente: acreditam, de fato, que a radioterapia não tem efeito prejudicial.
- Sofre de neurofibromatose tipo II, uma doença genética e hereditária rara que causa o aparecimento de vários tumores ao nível do sistema nervoso.
Sintomas e Complicações
Os sintomas e sinais de um ependimoma dependem do local de início do mesmo tumor.
Se o tumor reside na medula espinhal, o paciente geralmente avisa:
- Dor no pescoço ou nas costas, dependendo da localização precisa da massa do tumor.
- Dormência e / ou fraqueza nos braços ou pernas.
- Problemas com o controle da bexiga.
Se a neoplasia está localizada no cérebro, o quadro sintomático geralmente consiste em:
- Dor de cabeça
- Náusea e vômito, especialmente pela manhã
- Crise epiléptica
- Problemas de visão. Eles surgem se o ependimoma residir perto do nervo óptico.
- Dormência e sensação de fraqueza nos membros (superior e inferior) de um lado do corpo. Eles são distúrbios típicos quando os ependimomas afetam o lobo frontal ou parietal do cérebro.
- Problemas de coordenação e equilíbrio. Eles são sintomas típicos de quando o ependimoma ocorreu perto do lobo temporal do cérebro.
- Mudanças de humor (por exemplo, irritabilidade súbita) e personalidade. Eles ocorrem quando o ependimoma está próximo ao lobo frontal do cérebro.
CABEÇA, NAUSEA E VÔMITOS
Dor de cabeça, náuseas e vômitos são devidos a um aumento da pressão intracraniana (ou intracraniana). Este aumento pode ocorrer por dois motivos, frequentemente concomitantes:
- Porque a massa do tumor de crescimento é oposta ao fluxo normal do líquido cefaloracidiano.
- Porque o edema se forma ao redor da massa do tumor
RITMO DE COMPARA DOS SINTOMAS
Os sintomas de ependimoma grau I ou II aparecem gradualmente (pode levar meses), uma vez que a massa tumoral tem uma taxa de crescimento lenta.
De um modo completamente oposto, os sintomas de um ependimoma grau III tendem a se desenvolver logo após o surgimento da neoplasia, pois a taxa na qual a massa tumoral aumenta é muito rápida.
diagnóstico
Diante de um caso suspeito de ependimoma, os médicos iniciam suas investigações diagnósticas por meio de exame físico cuidadoso e análise dos reflexos tendinosos .
Depois disso, eles realizam um exame oftalmológico e fazem ao paciente algumas perguntas que visam avaliar o estado mental e as habilidades cognitivas (raciocínio, memória, etc.).
Finalmente, para dissipar qualquer dúvida e conhecer a localização e o tamanho exato do tumor, use testes específicos como:
- Ressonância magnética nuclear
- TAC (ou tomografia axial computadorizada)
- A biópsia do tumor
- A punção lombar
ANÁLISE OBJETIVA E REFLEXÕES TENDÓNICAS, ENSAIOS OCULARES E AVALIAÇÃO MENTAL-COGNITIVA
- O exame objetivo envolve a análise de sintomas e sinais, relatados ou manifestados pelo paciente. Embora não forneça dados certos, pode ser muito útil para entender o tipo de doença em andamento.
- Com o exame dos reflexos tendinosos, o médico avalia a presença ou ausência de distúrbios neuromusculares e coordenativos.
- Usando um teste ocular, o médico observa o nervo óptico e analisa seu envolvimento.
- A avaliação do estado mental e das habilidades cognitivas é realizada com a intenção de compreender qual área do sistema nervoso central pode ter desenvolvido uma neoplasia. Por exemplo, encontrar distúrbios apenas nos membros inferiores sugere um problema neurológico localizado na medula espinhal, e não no cérebro e assim por diante.
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN)
A ressonância magnética nuclear ( MRI ) é um teste de diagnóstico indolor que permite a visualização das estruturas internas do corpo humano sem o uso de radiação ionizante (raios-X).
Seu princípio operacional é bastante complexo e baseia-se na criação de campos magnéticos, que emitem sinais capazes de serem transformados em imagens por um detector.
A ressonância magnética do cérebro e da medula fornece uma visão satisfatória desses dois compartimentos. No entanto, em alguns casos, a fim de otimizar a qualidade da visualização, uma injeção venosa de um líquido de contraste pode ser indispensável. Nessas situações, o teste se torna minimamente invasivo, porque o líquido (ou meio) de contraste pode ter efeitos colaterais.
Um RMN clássico leva cerca de 30 a 40 minutos.
TAC
O TAC é um procedimento de diagnóstico que explora a radiação ionizante para criar uma imagem tridimensional altamente detalhada dos órgãos internos do corpo.
Embora indolor, é considerado invasivo devido à exposição aos raios X. Além disso, como a ressonância magnética, pode ser necessário o uso de um agente de contraste - não livre de possíveis efeitos colaterais - para melhorar a qualidade da visualização.
Um TAC clássico leva cerca de 30 a 40 minutos.
biopsia
A biópsia do tumor consiste na coleta e na análise histológica, em laboratório, de uma amostra de células provenientes da massa neoplásica. É o teste mais adequado se quisermos voltar às principais características de um tumor (tipo, grau e malignidade).
A extração de células de um ependimoma geralmente ocorre sob anestesia geral (depois com o paciente dormindo) e envolve a perfuração do crânio, a fim de inserir na área desejada uma agulha especial para coleta.
Obviamente, a biópsia do tumor ocorre após a identificação do local preciso da neoplasia.
PUNCH LOMBAR
A punção lombar consiste na extração do líquido cefalorraquidiano e em sua análise no laboratório.
Para retirar o licor, é usada uma agulha que o médico insere entre as vértebras lombares L3-L4 ou L4-L5. Uma injeção de anestésico local é obviamente realizada no ponto de inserção.
Realizar uma punção lombar na presença de um ependimoma serve para determinar se o tumor se espalhou do cérebro para o líquido.
tratamento
Quando o ependimoma não reside em uma posição inacessível, é bom fazer todo o possível para removê-lo completamente ou em grande medida .
O uso de outros tratamentos - neste caso, radioterapia e às vezes quimioterapia - depende da extensão da remoção e das características do tumor.
CIRURGIA
Os ependimomas que se prestam a uma remoção completa são aqueles de grau I ou II, de dimensões contidas e situados em uma posição fácil de alcançar.
Pelo contrário, os ependimomas que são apenas parcialmente removidos são aqueles de grau III e aqueles de grau I ou II localizados em locais desconfortáveis e de difícil acesso.
No final da cirurgia de remoção (parcial ou total, não importa), o paciente é obrigado a observar uma fase de repouso completa, seguida por um período de fisioterapia .
Vantagens da remoção total
Além de tornar o tratamento com radiação supérfluo, a remoção total da massa tumoral também pode significar recuperação total do neoplasma.
radioterapia
A radioterapia tumoral é o método de tratamento baseado no uso de radiação ionizante de alta energia, com o objetivo de destruir as células neoplásicas.
É adotado no caso do ependimoma quando:
- A operação de remoção cirúrgica é impraticável . Isso ocorre quando a massa do tumor está em uma posição inatingível pelo cirurgião.
- A remoção cirúrgica de um tumor grau I ou II foi parcial, portanto algumas células cancerosas permaneceram.
- A neoplasia foi de grau III . Nessas situações, as células neoplásicas residuais têm uma forte tendência a reconstituir o ependimoma (recidiva) e a afetar a massa cerebral saudável.
QUIMIOTERAPIA
A quimioterapia consiste na administração de drogas capazes de matar todas as células de crescimento rápido, incluindo as células cancerígenas.
É levado em conta quando há uma recaída.
CUIDADOS SINTOMÁTICOS
Para prevenir ataques epilépticos e aliviar distúrbios relacionados ao edema do tumor, os médicos poderiam prescrever anticonvulsivantes e corticosteróides, respectivamente.
Principais efeitos colaterais da radioterapia | Principais efeitos colaterais da quimioterapia | Principais efeitos colaterais dos corticosteróides |
cansaço coceira Perda de cabelo | náusea vómitos Perda de cabelo Sensação de fadiga Vulnerabilidade a infecções | osteoporose obesidade indigestão hipertensão agitação Distúrbios do sono |
prognóstico
O prognóstico de um ependimoma melhora se:
- O tumor é de baixo grau (melhor grau I que grau II).
- O diagnóstico é oportuno . Isto aplica-se especialmente aos ependimomas malignos de grau III.
- A massa do tumor ocupa uma posição confortável e é pequena em tamanho . Um ependimoma grande e não removível pode ser letal mesmo se grau I ou II.
