generalidade
A macrocitose é uma condição caracterizada pela presença, no sangue periférico, de muitos glóbulos vermelhos (ou eritrócitos) de tamanho maior que o normal.
Macrocitos podem ser encontrados em pequeno número, mesmo em condições normais na corrente sanguínea, especialmente em recém-nascidos. No entanto, um aumento acentuado desses elementos é indicativo de alguns processos patológicos, como, por exemplo, anemia perniciosa e doença hepática.
A presença de macrócitos é encontrada através de um exame de sangue, que avalia, em particular, o volume corpuscular médio dos glóbulos vermelhos ( MCV ) e os outros índices eritrocitários .
O tratamento da macrocitose depende da causa: se ela está relacionada à deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico, por exemplo, é simplesmente indicada a ingestão de suplementos com base nesses elementos e a correção da dieta.
o que
Glóbulos vermelhos: estrutura e tamanho
Os glóbulos vermelhos são células do sangue usadas para transportar oxigênio dos pulmões para os tecidos. Para que os eritrócitos tenham o melhor desempenho, os eritrócitos devem estar na forma de um disco bicôncavo, com um núcleo achatado e tamanho adequado .
Quando são maiores que o normal, os eritrócitos são chamados de macrócitos (ou megalócitos).
Em detalhe, com base no tamanho dos eritrócitos, é possível distinguir:
- NORMOCITOSE: os glóbulos vermelhos são de tamanho normal, ou seja, têm um diâmetro igual a 7-8 micrômetros (μm);
- MICROCITOSE : caracteriza-se por eritrócitos microcíticos, ou seja, menores que a norma;
- MACROCITOSE : é a condição oposta à microcitose, em que os eritrócitos têm um diâmetro maior que o normal, compreendido entre 9-12 μm. Os megalócitos são células vermelhas do sangue ainda maiores que os macrócitos (maiores que 14 µm).
As características físicas dos glóbulos vermelhos são definidas pelos índices eritrocitários . Em análises laboratoriais, o hemograma mais útil para determinar se os glóbulos vermelhos são normais, muito grandes ou muito pequenos, é o volume corpuscular médio (VCM) .
Por definição, a macrocitose existe quando o volume celular médio (VCM) é maior que 95 fentolitros.
O que é macrocitose?
MACROCITOSE é a presença no sangue de macrócitos . Esta condição se manifesta frequentemente, mas não necessariamente, junto com a anemia .
A macrocitose pode ser distinguida de duas formas :
- MEGALOBLASTICA : a presença de macrócitos no sangue se deve a um defeito de maturação dos precursores eritróides, o que impede a diferenciação terminal dos eritrócitos. Como resultado, esses elementos se acumulam na medula óssea, resultando em megaloblastose. Exemplos: anemia perniciosa, anemia por deficiência de folato, etc .;
- NÃO MEGALOBLÁSTICO : no nível medular, um defeito na produção de glóbulos vermelhos não é observado.
Em uma macrocitose, a redução patológica do conteúdo de hemoglobina configura um estado de ANEMIA MACROCITICA .
Anemia macrocítica
A anemia macrocítica é uma doença do sangue caracterizada por um aumento anormal do volume corpuscular médio dos glóbulos vermelhos (MCV). Nesse contexto, além da macrocitose, a concentração média de hemoglobina (Hb) contida nos glóbulos vermelhos é menor que o normal; o resultado é uma capacidade reduzida do sangue de transportar oxigênio.
causas
A macrocitose é encontrada em associação com várias doenças hematológicas e não hematológicas. Normalmente, o aparecimento de uma população de eritrócitos macrocíticos é indicativo de uma hematopoiese ineficaz, especialmente no que diz respeito à linha celular dos glóbulos vermelhos. Embora as alterações iniciais possam ser mínimas, isso implica a circulação de elementos maiores.
A macrocitose é encontrada com mais frequência devido à deficiência ou ao uso defeituoso de vitamina B12 ou folatos .
Deficiência de folato ou vitamina B12 (cobalamina)
O folato e a vitamina B12 são essenciais para a síntese correta dos glóbulos vermelhos.
Sua deficiência pode resultar de:
- Ingestão reduzida com a dieta;
- Diminuição da absorção;
- Necessidade aumentada;
- Terapias farmacológicas;
- Erros inatos do metabolismo.
A presença de macrócitos no sangue é frequentemente indicativa de algumas formas de anemia, como megaloblástica e sideroblástica. A macrocitose pode ser devida ao aumento da síntese medular após hemólise ou alta perda sanguínea ( sangramento ).
O aumento de macrócitos na corrente sanguínea também é encontrado em algumas leucemias agudas, doenças hepáticas e quadros pós-esplenectomia . Outras causas incluem o uso de drogas (em geral, drogas anticâncer e imunossupressores) que interferem na síntese de DNA e, com uma frequência decididamente menor, alguns distúrbios metabólicos (como a acidúria orogênica hereditária).
Raramente, então, os eritrócitos podem ser maiores devido à presença de anomalias congênitas na síntese de DNA capaz de interferir com a eritropoiese, ou seja, na formação de células sanguíneas (por exemplo, síndrome diseritropoiética).
Alguns casos de macrocitose têm uma etiologia desconhecida .
Macrocitose: principais causas
As causas mais frequentes de macrocitose são:
- Anemia por deficiência de folato;
- Anemia por deficiência de vitamina B12 (ou anemia perniciosa);
- Anemias hemolíticas, que causam a destruição dos glóbulos vermelhos;
- Abuso de álcool (ou alcoolismo crônico);
- hipotireoidismo;
- Síndrome mielodisplásica.
A macrocitose também pode depender de:
- Anemia aplástica;
- Anemia megaloblástica;
- esferocitose;
- hemólise;
- hemorragia;
- Distúrbios hepáticos (por ex. Cirrose);
- Gastroenterite, síndromes de má absorção e outras doenças do trato gastrointestinal (por exemplo, doença de Crohn ou doença celíaca);
- Distúrbios obstrutivos crônicos do sistema respiratório (por exemplo, DPOC);
- esplenectomia;
- Distúrbios mieloproliferativos (por exemplo, mielofibrose, trombocitemia e policitemia vera);
- Exposição crônica ao benzeno;
- Patologias tumorais e metástases;
- Hiperglicemia grave;
- Espru tropical;
- Hábito de fumar tabaco;
- Síndrome de Down;
- Gravidez.
Sintomas e Complicações
A macrocitose envolve quadros clínicos muito variáveis, relacionados à causa da qual ela deriva: em alguns casos, o distúrbio é quase assintomático; outras vezes, a condição é incapacitante ou coloca a vida daqueles que sofrem com isso em risco.
Dependendo da causa que determinou, a macrocitose assume características particulares tanto nos sintomas como nos valores encontrados nas análises laboratoriais.
Na maioria dos casos, eles ocorrem:
- Pele pálida (acentuada especialmente ao nível do rosto);
- Fadiga e fraqueza;
- Fragilidade das unhas e cabelos;
- Perda de apetite;
- Dor de cabeça;
- Falta de ar;
- Tonturas.
Se durarem algumas semanas, sem nunca regredir, esses sintomas são indicativos da presença de uma anemia macrocítica.
Nos casos mais graves, a macrocitose pode estar associada a:
- palpitações;
- impressionante;
- Dores no peito;
- icterícia;
- Perda de sangue e tendência ao sangramento;
- Ataques de febre recorrentes;
- irritabilidade;
- Distensão progressiva do abdome (secundária à esplenomegalia e hepatomegalia).
- hipóxia;
- hipotensão;
- Problemas cardíacos e pulmonares.
diagnóstico
A macrocitose é encontrada em exames de sangue e pode ser suspeitada devido à presença de uma sintomatologia sugestiva. Às vezes, no entanto, a resposta pode ocorrer de forma completamente aleatória, pois o paciente é assintomático. Neste caso, é aconselhável consultar o médico para avaliar se a macrocitose é transitória ou não e qual é a causa do problema.
Depois de coletar informações do histórico médico, o médico da atenção primária prescreve uma série de investigações laboratoriais, com o objetivo de avaliar:
- Número e volume de hemácias;
- Quantidade e tipo de hemoglobina;
- Estado do ferro do corpo.
Para uma melhor caracterização da macrocitose, portanto, é útil realizar os seguintes exames de sangue :
- Hemograma completo:
- Contagem de glóbulos vermelhos (RBC) : A contagem de eritrócitos é geralmente, mas não necessariamente, diminuída na anemia macrocítica;
- Índices eritrocitários : fornecem indicações úteis em relação ao tamanho dos eritrócitos (anemias normocíticas, microcíticas ou macrocíticas) e à quantidade de Hb contida neles (anemias normocrômicas ou hipocrômicas). Os principais índices de eritrócitos são: Volume Corpuscular Médio ( VCM, determina o tamanho médio das hemácias), Mídia de Hemoglobina Corpuscular ( HCM ) e Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média ( CHCM, coincide com a concentração de hemoglobina em um único glóbulo vermelho);
- Contagem de reticulócitos : quantifica o número de glóbulos vermelhos jovens (imaturos) no sangue periférico;
- Plaquetas, leucócitos e fórmula leucocitária ;
- Hematócrito (Hct) : percentagem do volume total de sangue constituído por glóbulos vermelhos;
- Quantidade de hemoglobina (Hb) no sangue;
- Variabilidade do tamanho dos glóbulos vermelhos (largura da distribuição de glóbulos vermelhos ou RDW, em inglês "Red Cell Distribution Width").
- Exame microscópico da morfologia eritrocitária e, em geral, do esfregaço de sangue periférico;
- Sideremia, TIBC e ferritina sérica;
- Bilirrubina e LDH;
- Índices de inflamação, incluindo proteína C-reativa.
Quaisquer anomalias encontradas durante a definição desses parâmetros podem alertar a equipe do laboratório sobre a presença de anomalias nos glóbulos vermelhos; a amostra de sangue pode ser submetida a análises adicionais para identificar a causa da macrocitose. Raramente, pode ser necessário examinar uma amostra retirada da medula óssea.
MCV: valores de macrocitose
Como parte de um hemograma completo, a análise do MCV permite conhecer a "qualidade" dos glóbulos vermelhos.
MCV é a abreviação de " Mean Cell Volume " ou " Mean Corpuscular Volume ". Este acrónimo é utilizado para indicar o volume corpuscular médio, ou seja, o volume médio de glóbulos vermelhos . Em essência, o MCV permite saber se os eritrócitos são muito pequenos, grandes demais ou simplesmente normais.
O MCV é, portanto, o índice mais útil para destacar uma macrocitose e é obtido pela divisão do hematócrito pelo número de glóbulos vermelhos.
Este parâmetro também classifica o tipo de anemia dependendo da morfologia dos glóbulos vermelhos:
- Anemias microcíticas : VCM <80 fl *.
- Anemias Normocíticas : VCM = 80-95 fl; qualquer anemia normocítica pode ser causada por hemorragia aguda ou hemólise (destruição de hemácias).
- Anemias macrocíticas : MCV> 95 fl; a presença de macrócitos pode ser devida a mielodisplasia, reticulocitose, hipotireoidismo, doença hepática (doença hepática, como cirrose) e alcoolismo.
* fl (femtolitri) é a unidade de medida do volume médio da célula e equivale a 0, 000001 bilionésimo de um litro (0, 00000000000000001 litros); o MCV também pode ser expresso em micrômetros cúbicos ou μm3. Deve ser lembrado, de fato, que um litro é equivalente a um decímetro cúbico, um mililitro a um centímetro cúbico, um microlitro a um milímetro cúbico e assim por diante.
Deve notar-se que o valor de referência do MCV pode variar ligeiramente de laboratório para laboratório. Portanto, quando é necessário estabelecer com maior precisão o significado patológico da macrocitose ou outra alteração do MCV, é útil cruzar esse valor com outros parâmetros, como o número de glóbulos vermelhos (RBC), o conteúdo médio de hemoglobina para cada glóbulos vermelhos (MCH) e a concentração média de hemoglobina dentro de um glóbulo vermelho (MCHC, aparentemente semelhante ao anterior, mas muito importante, uma vez que fornece uma indicação da relação entre o volume de glóbulos vermelhos e o seu conteúdo na hemoglobina ).
O valor do MCV é de importância clínica, mesmo quando interpretado à luz de outro parâmetro sanguíneo: o RDW. Este último fornece informações sobre a distribuição dos glóbulos vermelhos e permite, entre outras coisas, a distinção entre anemia hipoproliferativa (caracterizada pela presença de reticulócitos, ou seja, eritrócitos imaturos) e anemia hemolítica (devido a um aumento na destruição das células do sangue vermelho).
Tratamento e remédios
O tratamento da macrocitose varia dependendo da causa: o tratamento das patologias responsáveis melhora a sintomatologia e geralmente determina a resolução da condição clínica. Deve-se notar, no entanto, que algumas formas hereditárias de macrocitose são congênitas e, portanto, não são curáveis.
Intervenções possíveis
Na presença de formas leves e transitórias, a macrocitose não compromete a qualidade de vida e não são necessárias medidas especiais. No entanto, alguma premeditação pode ser útil.
Em geral, seu médico pode recomendar a ingestão oral de suplementos de vitamina B12 e folato para aumentar a produção de normócitos. Nos casos de anemia perniciosa, em que está presente um estado inflamatório da membrana gástrica, o uso de imunossupressores e altas doses de corticosteroides também pode ser indicado.
Nos casos mais graves, entretanto, o manejo da macrocitose pode incluir:
- Transfusões de sangue para compensar a falta de glóbulos vermelhos normais e evitar complicações como insuficiência cardíaca;
- Transplante de células-tronco ou medula óssea de doadores compatíveis.
Além de terapias específicas, a atividade física praticada regularmente e a adoção de uma dieta saudável e balanceada são muito importantes.
