generalidade
Mesotelioma é o termo médico que indica um tumor maligno originado em uma célula mesotelio.
O mesotélio é a membrana serosa que cobre os pulmões, o coração, alguns órgãos abdominais, os testículos do homem, o útero da mulher e as cavidades em que os órgãos acima mencionados residem.
Tac de um paciente com mesotelioma pleural. Observe a massa tumoral indicada pelas setas amarelas que comprimem o pulmão direito (1). De wikipedia.org
Existem vários tipos de mesotelioma; Os tipos mais conhecidos e generalizados são mesotelioma pleural e mesotelioma peritoneal.
A principal causa de qualquer mesotelioma em humanos é a exposição ao amianto ou ao amianto. O amianto é uma coleção de minerais facilmente difusíveis no ar e inaláveis.
Os sintomas de um mesotelioma dependem do local de origem do tumor maligno.
Para um diagnóstico preciso, a biópsia é essencial.
Possíveis tratamentos incluem cirurgia, radioterapia e quimioterapia.
O que é mesotelioma?
Um mesotelioma é qualquer tumor maligno (ou câncer) que se origina das células do mesotélio .
O mesotélio é uma camada de células escamosas, que abrange vários órgãos internos (incluindo pulmões, coração, alguns órgãos abdominais, testículos em humanos e útero em mulheres) e as cavidades em que esses órgãos residem.
Especificamente:
- O mesotélio dos pulmões e cavidades que os contêm é denominado, respectivamente, de pleura visceral e pleura parietal .
O termo geral pleura inclui tanto a pleura visceral quanto a pleura parietal.
- O mesotélio do coração e do saco que o contém é conhecido, respectivamente, como pericárdio visceral ( epicárdio ) e pericárdio parietal .
O termo genérico do pericárdio inclui tanto o pericárdio visceral como o pericárdio parietal.
- O mesotélio que cobre alguns órgãos abdominais e a cavidade que contém esses órgãos leva o nome, respectivamente, de peritônio visceral e peritônio parietal .
O termo geral peritônio inclui tanto o peritônio visceral quanto o peritônio parietal.
- O mesotélio dos testículos é conhecido como cavidade vaginal do testículo .
- O mesotélio do útero é conhecido como perimetrio (ou túnica serosa uterina ).
A camada de células escamosas que formam o mesotélio diferente do corpo humano dá origem a membranas serosas .
TIPOS DE MESOTELIOMA
Existem vários tipos de mesotelioma. A distinção em diferentes tipos depende do mesotélio em que o tumor se origina.
Os tipos mais conhecidos e difundidos de mesotelioma são:
- Mesotelioma pleural : é o mesotelioma que se origina ao nível da pleura. Dados em mãos, representa, de longe, o tipo mais comum de mesotelioma no ser humano.
Tem boas capacidades de infiltração (é capaz de se espalhar nos tecidos circundantes) e pode contaminar o pericárdio próximo, com suas células tumorais.
- O mesotélio peritoneal : é o mesotelioma que surge no nível do peritônio. Ele representa outra boa parte dos mesoteliomas que podem afetar o ser humano, mesmo que seja decididamente menos consistente do que o mesotelioma pleural.
Tem baixa capacidade de infiltração, por isso raramente invade tecidos adjacentes com suas células tumorais.
Os tipos menos conhecidos e menos comuns de mesotelioma são:
- Mesotelioma pericárdico : é o mesotelioma que se origina do pericárdio, ou seja, o mesotélio no qual o coração se encontra.
- Mesotelioma testicular (ou mesotelioma da túnica vaginal do testículo ): é o mesotelioma que se origina do mesotélio dos testículos (também conhecida como a túnica vaginal do testículo).
- Mesotelioma do perimetrio (ou mesotelioma da túnica serosa do soro ): é o mesotelioma que se origina do mesotélio do útero, também conhecido como útero seroso seroso.
Mais alguns detalhes sobre pleura e peritônio
A pleura serve, em primeiro lugar, para proteger os pulmões.
Em segundo lugar, produz um fluido lubrificante que facilita o seu deslizamento na superfície dos pulmões, de modo a permitir que este último tenha maior liberdade de expansão. Entre a pleura visceral e a pleura parietal, existe um espaço virtual conhecido como espaço pleural ou cavidade pleural.
O peritônio serve para proteger e manter os órgãos abdominais no lugar. Como a pleura, produz um líquido lubrificante que, interpondo-se entre os vários órgãos abdominais, facilita o deslizamento recíproco.
causas
Para o ser humano, a principal causa de mesotelioma é a exposição ao amianto ou ao amianto .
O amianto é uma coleção de minerais (inosilicato e filossilicatos), dispostos em corpos alongados (as chamadas "fibras de asbesto") e capazes de se dispersarem facilmente no ar (isso envolve a sua inalação).
Para que os leitores estejam cientes da influência do amianto no desenvolvimento de um mesotelioma, os seguintes dados estatísticos são relatados, em relação ao Reino Unido: 9 homens de 10 com mesotelioma e cerca de 8 mulheres de 10 com mesotelioma são pessoas que tiveram contatos com amianto em sua vida.
Os efeitos da exposição ao amianto aparecem depois de muitos anos: um mesotelioma pode surgir depois de 20, se não, 50 anos.
O amianto entra no corpo humano através do trato respiratório . É por esta razão que o mesotelioma mais difundido é o mesotelioma pleural.
FATORES DE RISCO LIGADOS AO AMIANT
amianto
Embora já tenha sido amplamente utilizado em plantas industriais por sua resistência ao fogo, ácidos, microrganismos e desgaste, hoje, o amianto não está mais em uso e muitos países do mundo até proibiram seu marketing, precisamente porque seus efeitos nocivos para a saúde humana. Isso reduziu muito o risco de exposição ao amianto e, claro, o risco de desenvolver mesotelioma e outros distúrbios relacionados (asbestose, etc.).
No momento, as pessoas ainda perigosamente expostas ao amianto são: aquelas que vivem perto de antigas minas de mineração de amianto, aquelas que vivem perto de prédios antigos com partes de amianto e aqueles que vivem perto de locais naturais ricos. desses componentes minerais formando amianto.
É importante sublinhar este conceito: quanto mais cedo começar e quanto maior a exposição ao amianto durante a vida de um indivíduo, maior o risco de desenvolver um mesotelioma.
Locais de maior exposição ao amianto, antes de sua abolição:
- Os instrumentos cementíferos que produziram a Eternit (Eternit era o nome comercial do amianto).
- As indústrias têxteis que produziam amianto e macacão e luvas.
- Estaleiros e ferrovias.
- Instalações prediais
- Indústrias de materiais de fricção, como freios e embreagens.
- Pedreiras extraindo minerais que compõem o amianto.
OUTRAS CAUSAS OU SOMENTE FACTORES DE RISCO
Estudando os efeitos do asbesto em seres humanos, alguns grupos de pesquisa notaram que o contato com o vírus SV40, em indivíduos previamente expostos ao amianto, contribui para o aparecimento do mesotelioma. As descobertas científicas sobre isso ainda são escassas e exigem mais investigações.
Segundo outros pesquisadores, outras possíveis causas ou fatores de risco para o mesotelioma existiriam: exposição à radioterapia, exposição ao dióxido de tório e exposição a um mineral conhecido como erionita, presente na Turquia.
epidemiologia
Em geral, o mesotelioma é um tumor maligno bastante raro. Por exemplo, no Reino Unido, afeta 2.600 pessoas a cada ano; na Itália, pouco mais de 2.000 pessoas por ano.
No passado, alguns estudos mostraram a existência de uma maior incidência de mesotelioma na população masculina (NB: a relação com a população feminina era de 5 para 1). Muito provavelmente, essa tendência estava relacionada ao fato de que os trabalhadores de amianto - quando essa substância ainda era amplamente utilizada - eram em sua maioria homens. Não seria surpreendente se essa pesquisa realizada hoje fornecesse dados ligeiramente diferentes e com uma lacuna menor entre homens e mulheres.
A maioria das pessoas com mesotelioma tem mais de 50 anos (os pacientes de 70 anos são, de longe, os mais numerosos). Esta incidência particular na população de idade avançada é explicada pelos efeitos muito lentos que a exposição ao asbesto tem sobre os seres humanos.
- O mesotelioma pleural é responsável por quase 75% dos mesoteliomas humanos. Assim, aproximadamente 3 de 4 mesoteliomas são mesoteliomas pleurais.
- Mesotelioma peritoneal é responsável por quase 25% dos mesoteliomas humanos. Portanto, cerca de um em cada 4 mesotelioma é um mesotelioma peritoneal.
- Mesotelioma pericárdico e mesoteliomas dos órgãos reprodutivos internos de homens e mulheres representam a porcentagem restante. Eles são muito raros.
Sintomas e Complicações
Prefácio: como o mesotelioma pleural e o mesotelioma peritoneal são os dois tipos mais comuns de mesotelioma, este capítulo tratará principalmente dos sintomas desses dois tumores malignos do mesotélio.
Os sintomas típicos e sinais de mesotelioma pleural são:
- Dor no peito e às vezes na região lombar
- Falta de ar (dispneia)
- Tosse persistente e / ou rouquidão
- Derrame pleural
- Hemoptise (tosse com sangue)
- Febre acima de 38 ° C, com sudorese, especialmente à noite
- Cansaço e fraqueza muscular
- Dificuldade em engolir
- Perda de peso inexplicável
Os sintomas típicos e sinais de um mesotelioma peritoneal são:
- Dor abdominal
- Inchaço abdominal devido ao acúmulo de líquidos (ascite)
- Sensação de náusea e vômitos recorrentes
- Perda de apetite
- Perda inexplicável de peso corporal
- Diarréia ou constipação
- Presença de uma massa abdominal, reconhecível pelo toque
PARTICULARIDADES DOS ESTÁGIOS INICIAIS
Muitas vezes, no início, tanto o mesotelioma pleural quanto o peritoneal são assintomáticos, ou seja, sem sintomas e sinais óbvios.
Essa particularidade dificulta o diagnóstico precoce.
COMPLICAÇÕES DO MESERIAIOMA PLEURAL
Nos casos mais graves, o mesotelioma pleural pode causar o aparecimento de diferentes massas tumorais no nível torácico, o colapso de um ou ambos os pulmões ( pneumotórax ) e embolia pulmonar .
Além disso, é um tumor maligno com capacidade de metastatização, podendo disseminar suas células tumorais em órgãos e tecidos distantes do seu local de origem (NB: as células que um tumor maligno dispersa em órgãos e tecidos distantes de seu local de origem levam o nome metástase ).
COMPLICAÇÕES DO MESERIAIOMA PERITONEAL
Nos casos mais graves, o mesotelioma peritoneal é responsável por:
- Coágulos sanguíneos dentro dos vasos venosos (tromboflebite)
- icterícia
- hipoglicemia
- Uma deterioração adicional da ascite
- Metástase, embora seja bom esclarecer que o seu poder de metastização é menor do que o do mesotelioma pleural
SINTOMAS DO MESOTELIOMA PERICÁTRICO
Mesotelioma que afeta o pericárdio pode causar o aparecimento de: pericardite, insuficiência cardíaca, embolia pulmonar, tamponamento cardíaco, dor torácica, ortopnéia e tosse.
diagnóstico
Em geral, o procedimento diagnóstico que leva à identificação de um mesotelioma começa com um exame objetivo cuidadoso e uma história médica cuidadosa ( história clínica ). Em seguida, continua com alguns testes de diagnóstico por imagem, incluindo raios-X, TAC, ressonância magnética nuclear e PET .
Finalmente, termina com uma biópsia, o exame mais indicativo e o que confirma qualquer suspeita nascida durante as avaliações anteriores.
IMPORTÂNCIA DA ANAMNÉSIA
Como mencionado, o mesotelioma afeta quase exclusivamente pessoas expostas ao amianto.
Essa característica torna a anamnese um ponto fundamental do processo diagnóstico, já que um indivíduo que nunca teve contato com o amianto na vida, mesmo que apresente uma sintomatologia suspeita, provavelmente sofre de um distúrbio que não o mesotelioma.
A este respeito, deve notar-se que as manifestações clínicas dos mesoteliomas são muito semelhantes aos de outras condições mórbidas. Apenas para dar um exemplo, um mesotelioma pleural apresenta sintomas e sinais que acompanham os sintomas e sinais de um tumor de pulmão ou fibrose pulmonar.
DIAGNÓSTICO DE IMAGEM
Os exames de diagnóstico por imagem permitem ao médico identificar a localização exata do tumor ou das massas e verificar se estes invadiram outros órgãos ou tecidos, ou se tiveram efeitos particulares (derrame pleural, ascite, etc.).
biopsia
A biópsia consiste na coleta de uma amostra de células da massa tumoral e na análise laboratorial desta amostra.
Através da análise das células tumorais, o médico é capaz de entender o tipo de célula que deu origem ao tumor maligno: se acontece que o processo de formação da massa tumoral começou no nível de uma célula mesotelial (isto é, um mesotélio), a massa do tumor acima mencionado é um mesotelioma.
Além disso, a biópsia é útil porque permite detectar duas características importantes de um tumor maligno: estadiamento e grau .
No caso do mesotelioma pleural, a coleta da amostra celular para biópsia ocorre por meio de procedimentos de toracoscopia ou toracotomia .
No caso do mesotelioma peritoneal, a amostragem de células para biópsia é realizada por meio de uma laparoscopia .
Quais são o estadiamento e o grau de um tumor maligno?
O estadiamento de um tumor maligno inclui toda essa informação, coletada durante a biópsia, quanto ao tamanho da massa tumoral, seu poder infiltrativo e sua capacidade de metastização.
O grau de um tumor maligno, no entanto, inclui todos esses dados, surgidos durante a biópsia, que dizem respeito à extensão da transformação de células tumorais malignas, em comparação com suas contrapartes saudáveis.
tratamento
A escolha de qual tratamento tomar no caso de mesotelioma depende de vários fatores, incluindo: o estadiamento e o grau de malignidade (presença de metástases, progresso da doença, etc.), o estado geral de saúde do paciente (os pacientes geralmente idosos com outras doenças) e as regiões do corpo em questão.
Atualmente, as opções de tratamento de um mesotelioma são: cirurgia, radioterapia e quimioterapia.
CIRURGIA
O objetivo da cirurgia é a remoção da massa tumoral que constitui o mesotelioma. Para mesoteliomas menos graves, a cirurgia de remoção cirúrgica também pode fornecer bons resultados. No entanto, em geral, os mesoteliomas não são muito adequados para a ressecção (ou seja, a eliminação por cirurgia).
Para complicar ainda mais as coisas, então, pode ser o local inconveniente do tumor maligno: se este último, de fato, se origina em uma área difícil de alcançar com os instrumentos cirúrgicos, a operação de remoção é ainda mais complexa.
radioterapia
No caso do mesotelioma, a radioterapia pode representar uma alternativa à intervenção cirúrgica - se isso não for possível - ou uma forma de tratamento adjuvante, a ser realizada após a remoção cirúrgica da massa tumoral ( radioterapia adjuvante ).
Quando a radioterapia tem um valor adjuvante, ela serve para destruir as células tumorais que o cirurgião não conseguiu remover.
QUIMIOTERAPIA
A quimioterapia consiste na administração de uma ou mais drogas anticâncer, sistemicamente, intrapleural (isto é, diretamente na cavidade torácica) ou intraperitoneal (isto é, diretamente na cavidade abdominal).
Dependendo das características do mesotelioma presente, o médico assistente pode decidir se optar por uma quimioterapia pré-cirúrgica (também chamada de quimioterapia neoadjuvante ) ou para uma quimioterapia pós-cirúrgica (também conhecida como quimioterapia adjuvante ).
O objetivo da quimioterapia neoadjuvante é reduzir a massa tumoral, de modo a facilitar a remoção cirúrgica subseqüente.
O objetivo da quimioterapia adjuvante, por outro lado, é eliminar as células tumorais que o cirurgião, através da intervenção de ressecção, não foi capaz de remover.
CUIDADO POSSÍVEL DO FUTURO
Recentemente, médicos e pesquisadores estão experimentando os efeitos de alguns medicamentos em particular, pertencentes à categoria de anticorpos monoclonais e também conhecidos como drogas biológicas .
Entre os medicamentos biológicos que parecem ter efeitos terapêuticos contra o mesotelioma, o tremelimumab merece uma menção especial.
prognóstico
O mesotelioma tem quase sempre um prognóstico negativo, já que seu diagnóstico muitas vezes é tarde demais, quando a situação já está seriamente comprometida.
A taxa média de sobrevivência para mesotelioma pleural ou peritoneal é de 12 meses. No entanto, é bom esclarecer que alguns pacientes podem sobreviver até 3 anos (obviamente com as terapias mais adequadas).
A taxa média de sobrevivência para o mesotelioma pericárdico é de 10 meses.
