generalidade
Mielopatia é o termo médico que indica qualquer doença ou sofrimento da medula espinhal.
Diante disso, existem mielopatias: estenose espinhal (que reconhece numerosas causas), mielite (que também tem um amplo espectro de possíveis causas), lesões na medula espinhal decorrentes de lesões da coluna vertebral e doenças vasculares da doença. medula espinhal.
Uma mielopatia induz sintomas diferentes, dependendo do que a causou (isto é, o fator causador) e da medula espinhal afetada.
A mielopatia requer tratamento com base nas causas e gravidade da sintomatologia; tal abordagem terapêutica, no entanto, só é possível após uma investigação diagnóstica escrupulosa, que também traz à luz as causas precisas do sofrimento na medula espinhal.
Breve revisão da medula espinhal
A medula espinal é, juntamente com o cérebro, um dos dois componentes fundamentais do sistema nervoso central .
Estruturalmente muito complexo, esse órgão nervoso vital apresenta vários grupos de neurônios (dispostos em substância branca e substância cinzenta ) e 31 pares de nervos (os chamados nervos espinhais ) e cobre a importante tarefa de classificar os sinais de entrada e saída entre os neurônios. as diferentes áreas do cérebro ( lóbulos cerebrais, cerebelo, etc.) e o resto do organismo.
A medula espinhal ocorre, a fim de receber proteção, dentro do chamado canal espinhal, que é o conduto resultante da sobreposição das vértebras da coluna vertebral e seus orifícios característicos.
O que é uma mielopatia?
Mielopatia é o termo que, no campo da medicina, indica qualquer doença ou sofrimento da medula espinhal.
Sob o termo "mielopatia", portanto, incluem condições como: estenose espinhal (ou estenose vertebral ), mielite (ou seja, inflamação da medula espinhal), lesões na medula espinhal de origem traumática ( lesões mélicas ou lesões da coluna vertebral ) e doenças vasculares da medula espinal ( mielopatia vascular ).
Com base nessa lista, a imagem das mielopatias parece bastante simples; na realidade, isso só é aparentemente verdadeiro: condições como estenose espinhal e mielite, por exemplo, estão relacionadas a uma ampla gama de causas, o que complica todas as falas relacionadas às mielopatias.
Significado da palavra mielopatia
O termo "mielopatia" é o resultado da união da palavra "mielo", que se refere à medula espinhal, e a palavra "patia", que em medicina significa doença.
Para lembrar
A palavra "mielopatia" não deve ser confundida com a palavra " miopatia "; o último, de fato, indica qualquer doença ou sofrimento dos músculos e sua funcionalidade.
causas
Este capítulo dedicado às causas das mielopatias primeiro discutirá os fatores causais de estenose espinhal, mielite, lesão medular traumática e doença vascular da medula espinhal e, mais tarde, as formas pelas quais os médicos classificam mielopatia genérica.
Estenose espinhal
Estenose espinhal é a expressão médica indicando qualquer estreitamento patológico do canal vertebral, o que provoca uma compressão mais ou menos grave da medula espinhal.
O fenômeno de stenosis espinal, com todas as suas consequências, representa o mielopatiya mais comum.
As causas da estenose espinal incluem:
- A artrose da coluna vertebral . Também conhecida como espondilose, esta condição é o resultado de uma degeneração gradual da coluna vertebral, devido à precisão dos corpos das vértebras (ou corpos vertebrais).
Favorecida por fatores como idade avançada, obesidade e má postura, a espondilose é a principal causa de estenose espinhal.
- Tumores da coluna vertebral . Eles são aglomerados celulares anormais localizados na coluna vertebral.
Os tumores da coluna vertebral causam estenose vertebral, pois, com sua massa (que se expande continuamente), privam a medula espinhal do espaço reservado a ela, causando compressão.
- Artrite reumatóide . É uma patologia degenerativa das articulações que, quando atinge a coluna, tem efeitos semelhantes à espondilose.
De acordo com a opinião de confiança dos médicos, a artrite reumatóide seria uma doença auto-imune.
- A hérnia de disco Na medicina, o termo "hérnia de disco" indica a saída do núcleo pulposo de seu sítio natural (o disco intervertebral), na direção das estruturas nervosas adjacentes (seção da borda da medula espinhal, raízes espinhais e nervos espinhais) ou na direção dos corpos. vertebrados mais próximos.
A hérnia de disco é a causa da mielopatia, quando o núcleo pulposo invade, com a sua saída, o espaço reservado para a medula espinhal localizado na vizinhança imediata.
- Malformações congênitas da coluna vertebral . Alguns indivíduos nascem com um canal medular mais estreito que o normal. A presença do nascimento de um estreitamento do canal vertebral é um exemplo de estenose espinal congênita.
mielite
Mielite é a condição médica resultante da inflamação da substância cinzenta ou substância branca da medula espinhal.
A mielite reconhece numerosas causas; na verdade, pode depender de infecções virais (ex: pólio, AIDS, vírus da varicela, herpes zoster e vírus do Nilo Ocidental), infecções bacterianas (ex: tuberculose, sífilis, meningite e doença de Lyme), infecções fúngicas (ex: Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis e Histoplasma capsulatum ), infecções parasitárias (ex: Schistosoma, Taenia solium e Trichinella spiralis ), doenças autoimunes (ex: neuromielite óptica, síndrome de Sjögren, esclerose múltipla e lúpus eritematoso sistêmico) e até mesmo algumas vacinas (ex: Hepatite B, vacinação contra sarampo, caxumba e rubéola e vacina contra difteria e tétano).
A inflamação induzida pela mielite altera o funcionamento da medula espinhal ; isso se deve ao dano causado pela inflamação acima mencionada aos neurônios da substância cinzenta e à substância branca da medula espinhal afetada.
Lesão medular com origem traumática
Lesões da medula espinhal de origem traumática são conseqüência de traumas graves à coluna vertebral, que a submetem a movimentos anormais (ex: hiperflexão, hiperextensão, rotação e deslizamento lateral) ou que comprometem sua integridade (causando fratura da um corpo vertebral, cujos fragmentos resultantes levaram à medula espinhal).
Entre as causas mais frequentes desses traumas para a coluna vertebral estão: acidentes com motocicletas e automóveis, quedas acidentais nas costas (ex: quedas de cavalos), violência física e não apenas (por exemplo: ferimentos por arma de fogo) ) lesões nas costas devido a esportes de contato (ex: rugby, futebol americano, etc.).
Mielopatia vascular
Com mielopatia vascular, os médicos pretendem um sofrimento mais ou menos grave da medula espinhal, devido a uma alteração do suprimento de oxigênio para o último (o sangue oxigenado é fundamental para a sobrevivência de qualquer tecido e órgão do corpo humano, medula espinhal incluído).
Entre as condições médicas que podem causar mielopatia vascular, incluem: aterosclerose (com seus fenômenos oclusivos), angiopatia induzida por diabetes, hematomielia (é hemorragia interna na medula espinhal), dissecção aórtica, poliarterite nodosa (consiste de uma inflamação dos vasos arteriais com efeitos prejudiciais), o referido lúpus eritematoso sistêmico, neurossífilis e fenômenos isquêmicos medulares (ex: TIA medular).
Quando é grave, a mielopatia vascular pode afetar o suprimento sangüíneo para a medula espinhal de forma tão profunda que faz com que ela morra por necrose; A necrose da medula espinal devido à mielopatia vascular é um exemplo de enfarte, isto é, o processo de morte de um órgão ou tecido resultante da falta de suprimento de sangue oxigenado.
Classificação de mielopatias
Existem dois sistemas completamente diferentes para classificar mielopatias: o sistema de classificação que distingue mielopatias em aguda e crônica, e o sistema de classificação que distingue mielopatias em mielopatia cervical ( mielopatia cervical ) torácica ( mielopatia torácica ) e lombar ( mielopatia lombar ).
CLASSIFICAÇÃO AGUDA / CRÔNICA
A classificação de mielopatias em usos agudos e crônicos, como parâmetro distintivo, a velocidade com que um certo sofrimento da medula espinhal estabelece sua própria sintomatologia. Em detalhe, todas as mielopatias de início rápido e súbito são agudas, enquanto todas as mielopatias graduais e progressivas são crônicas.
Exemplos de mielopatias agudas são:
- Lesões espinhais de origem traumática;
- Mielopatia vascular relacionada a fenômenos hemorrágicos (hematomielia);
- Mielite transversa (é uma forma particular de mielite),
- Estenose espinhal relacionada à presença de um tumor espinhal.
Exemplos em vez de mielopatias crônicas são:
- Estenose espinhal devido à presença de espondilose (osteoartrite da coluna vertebral), artrite reumatóide ou hérnia de disco;
- Mielite relacionada à esclerose múltipla;
- Mielite devido a sífilis.
CLASSIFICAÇÃO EM CERVICAL-TORACICA-LUMBAR
A classificação da mielopatia nos usos cervical, torácico e lombar, como parâmetro de diferenciação, é o traço da medula espinhal vítima do sofrimento. Daqui resulta que:
- Todas as mielopatias na coluna cervical da medula espinhal são cervicais. O trato cervical da medula espinhal é a parte superior do último;
- Todas as mielopatias na coluna torácica da medula espinhal são torácicas. O trato torácico da medula espinhal é a seção intermediária deste último, iniciando imediatamente após o trato cervical;
- Finalmente, todas as mielopatias na coluna lombar da medula espinhal são lombares. A coluna lombar da medula espinal é a parte inferior desta, imediatamente após o trato torácico.
Sintomas e Complicações
Os sintomas e sinais de mielopatia variam, principalmente, com base em dois fatores, quais sejam: a causa desencadeante e o trato medular sujeito ao sofrimento.
Sem entrar nos detalhes da sintomatologia característica de qualquer mielopatia possível, em uma lista genérica dos sintomas e dos sinais tipicamente observáveis na presença de uma doença da medula espinhal, eles caem por direito:
- Dor no pescoço, costas e / ou extremidades (isto é, membros);
- Peito agudo e / ou dores abdominais;
- Rigidez do pescoço, costas e / ou extremidade;
- Distúrbios urinários (ex: incontinência urinária e dificuldade em urinar, etc.) e distúrbios intestinais (ex: incontinência fecal e constipação);
- Sintomas de influenza, como febre, dor de cabeça, náusea, vômito, cansaço generalizado, perda de apetite, etc .;
- Espasmos musculares e fasciculações musculares;
- Perda de reflexos;
- Paralisia dos membros superiores e / ou inferiores;
- Senso de fraqueza muscular nos membros superiores e inferiores;
- Perda de sensibilidade da pele, dor, formigamento e / ou sensação de queimação nas mãos e / ou pés (parestesia);
- Sensação de dormência no rosto;
- Instabilidade da postura e dificuldade em andar;
- Atrofia muscular;
- Formação de cistos preenchidos com líquido na medula espinhal (siringomielia).
complicações
Na ausência de cuidados adequados ou particularmente graves, as mielopatias são condições que podem dar origem a complicações; dentre essas complicações, merecem uma citação: a cronicidade das dores, a ocorrência cada vez mais frequente de espasmos musculares, a paralisia total dos membros superiores e / ou inferiores, a perda total do controle da função urinária e fecal, o surgimento de disfunções sexuais ( disfunção erétil, para o homem, e anorgasmia, para a mulher), o estado de depressão que pode resultar de viver as complicações prévias e, finalmente, o aparecimento de problemas cardiocirculatórios sérios e potencialmente letais.
diagnóstico
Entre as investigações e testes úteis para o diagnóstico de uma mielopatia e as causas da última, estão: os sintomas do paciente, a história, o exame físico, um exame neurológico preciso, exames radiológicos como mielografia, ressonância magnética nuclear na coluna vertebral e tomografia computadorizada da coluna vertebral, exames de sangue e punção lombar .
Além de fornecer muitas informações sobre a condição atual, um procedimento diagnóstico detalhado permite, em casos incertos, excluir patologias passo a passo de sintomas semelhantes, mas não associadas a um sofrimento na medula espinhal ( diagnóstico diferencial ).
Por que é importante identificar as causas da mielopatia?
O conhecimento das causas de uma mielopatia é muito importante, porque é dos fatores causais que depende do planejamento da terapia mais apropriada.
terapia
O tratamento de um myelopathy varia dependendo da causa desencadeante e em relação à gravidade da sintomatologia .
Infelizmente, algumas mielopatias são capazes de produzir lesões irreversíveis na medula espinhal, que até uma terapia adequada e escrupulosa é capaz de anular.
Exemplos de Terapia
- Se a mielopatia é uma estenose espinhal resultante de um tumor da coluna vertebral (tumor espinal), a terapia consistirá em cirurgia destinada a remover a massa tumoral;
- Se a mielopatia é uma estenose espinhal por espondilose, a cura será, nos casos menos graves, em um tratamento conservador (antiinflamatório, fisioterápico, correção de possíveis erros posturais e adoção de um estilo de vida saudável) e, para os mais grave, em um tratamento cirúrgico destinado a aliviar a compressão da medula espinhal (cirurgia descompressiva da coluna vertebral).
- Se a mielopatia é uma mielite auto-imune, o tratamento incluirá a administração de corticosteróides e imunossupressores, de modo a aliviar a inflamação presente e mitigar a resposta inadequada do sistema imune (que é o fator causador da inflamação acima mencionada);
- Se a mielopatia for uma mielite viral (isto é, uma mielite devida a um vírus), o tratamento incluirá a administração de anti-inflamatórios (ex .: cortisona) e medicamentos antivirais (ou seja, medicamentos com uma ação específica contra vírus);
- Se a mielopatia for uma lesão medular de origem traumática, a terapia envolverá imobilização, administração intravenosa de um corticosteroide com alta ação anti-inflamatória, cujo nome é metilprednisolona, e uma operação cirúrgica na coluna vertebral com o objetivo de eliminar quaisquer anomalias. verificado como resultado do trauma (ex: na presença de uma fratura vertebral, a operação cirúrgica serve para remover quaisquer fragmentos ósseos da vértebra fraturada).
prognóstico
Mielopatias são condições cujo prognóstico varia de acordo com a gravidade da causa desencadeante: para uma mielopatia devido a um fator causal clinicamente relevante, as chances de uma recuperação das funções medulares são muito menores do que as possibilidades de uma mielopatia relacionada a um fator causal de entidade clínica leve.
