O termo dyschezia identifica uma forma de constipação primitiva, na qual a expulsão das fezes é difícil devido a uma alteração funcional ou morfológica do reto. Na ausência de outros distúrbios, portanto, a motilidade das partes superiores do cólon é normal e o trânsito das fezes é retardado apenas no nível retal.
Dischizia de causas funcionais
Na ausência de alterações anatômicas ou doenças subjacentes, a dischizia é frequentemente a consequência de um estilo de vida incorreto. Em particular, a fraqueza dos músculos abdominais e do assoalho pélvico - consequência do sedentarismo, exacerbado pela gravidez e pelo envelhecimento - compromete a eficiência da prensa abdominal mesmo durante a defecação. Se isso estiver associado ao hábito de adiar a defecação, o acúmulo de fezes na ampola retal gradualmente tende a causá-la, tornando-a menos sensível aos estímulos que se originam do estado de relaxamento de sua parede. Como resultado, mais e mais quantidades de fezes são necessárias para esticar a ampola e dar origem ao estímulo de defecação.
Entre os músculos cuja fraqueza ou falta de coordenação pode causar dispnéia, lembramos o músculo púbico-retal, envolvido na chamada síndrome pubo-retal . Se este músculo se contrai durante a defecação, em vez de relaxar, há uma afiação do ângulo anterior direito que desencadeia os problemas de defecação obstruídos.
Dischizia de causas patológicas ou iatrogênicas
A dischizia também pode depender de afecções dolorosas do ânus (rhagades, anism), que levam o paciente a adiar a defecação por causa da dor que ele evoca.
Outras causas de discizia incluem endometriose, retocele, prolapso retal, cistocele, colpocele (nas mulheres) e doença de Parkinson.
O abuso de laxantes crônicos pode promover a atonia dos músculos envolvidos na defecação.
Sintomas associados
Na presença de disquezia a defecação é dolorosa e existe a percepção de um corpo estranho no reto.
A inibição voluntária da defecação, causada pela dor, alimenta um círculo vicioso, no qual o paciente pode perder a capacidade natural de contrair alguns músculos e liberar outros (dissolução do assoalho pélvico) durante o ato defecatório.
complicações
A constipação crônica traumatiza a mucosa retal e pode lesá-la, causando a chamada úlcera solitária do reto. A ferida pode causar rectorrgia e mucorréia, ou perda de sangue de origem retal e / ou muco do ânus.
O enfraquecimento dos músculos e ligamentos que sustentam o reto em sua posição natural pode determinar seu prolapso, ou seja, a saída do ânus.
diagnóstico
Manometria anorretal
A chamada manometria anorretal é particularmente importante no diagnóstico da constipação por defecação obstruída. Este exame consiste na introdução de um pequeno sensor no canal anal e parte da ampola, conectado a um sistema computadorizado que registra a pressão exercida em suas paredes.
Com a colaboração do paciente, que terá que cumprir prontamente os pedidos médicos, a manometria anorretal pode, portanto, avaliar a força dos músculos envolvidos na continência da ampola retal e os responsáveis pela evacuação fisiológica das fezes. Também permite avaliar como o reto responde ao estímulo evacuatório. Tudo isso é possível graças à insuflação e deflação de um balão inserido no reto e conectado à sonda.
Teste de ejeção de balão
O médico coloca um balão no reto do paciente, inflando-o com 50 cc de ar. A distensão das paredes retais deve desencadear o estímulo da defecação e a expulsão do mesmo balão. Se o sujeito não conseguir expelir o balão, isso significa que a disfunção do assoalho pélvico está presente.
defecografia
Veja o artigo dedicado.
tratamento
Além do tratamento de quaisquer causas patológicas subjacentes, a chamada reeducação da alvexa por meio da reeducação biofeedback ou esfincteriana é importante. É uma série de exercícios a serem realizados sob supervisão médica e com o auxílio de equipamentos computadorizados, que auxiliam o sujeito a aprender em tempo real o mecanismo de defecação. A intervenção visa treinar o paciente para contrair certos músculos e liberar outros durante o ato de defecar. É praticado de forma análoga à manometria, depois inserindo na ampola retal uma sonda de látex equipada com um balão no final.
O mesmo objetivo também é buscado através de eletroestimulação. É uma forma de ginástica passiva, que induz a contração das fibras musculares através de uma leve corrente elétrica aplicada por um ou mais eletrodos inseridos no canal anal.
Certamente útil em caso de disquesia é a prática de uma atividade física regular de natureza geral. Também pode se beneficiar da adoção de uma dieta variada, rica em água e fibra solúvel, e o fato de seguir um cronograma específico para a evacuação do alvo.
