generalidade
O hipogonadismo é uma condição anormal, caracterizada por uma redução mais ou menos acentuada da atividade funcional das gônadas, que no homem são os testículos, enquanto na mulher estão os ovários.
A presença de hipogonadismo pode depender de um problema inerente às gônadas (hipogonadismo primário) ou um problema no eixo hipotálamo-hipófise que controla a atividade das gônadas (hipogonadismo secundário).
Os sintomas do hipogonadismo variam de acordo com o sexo do paciente.
A terapia geralmente é do tipo hormonal: nas mulheres, consiste na administração exógena de estrogênio; em humanos, na administração exógena de testosterona.
Breve revisão do eixo hipotálamo - hipófise - gonadal
No ser humano, as gônadas - isto é, os órgãos reprodutivos atribuídos à produção das células sexuais ou dos gametas - estão sob o controle do hipotálamo e da hipófise .
Aqui está como:
- A glândula do sistema nervoso central, o gipotalamus secreta hormônios de uma natureza de proteína, chamados hormônios RH ou hormônios de lançamento (NB: RH significa relasing hormônios ).
Os hormônios RH estão em todos os quatro e agem na hipófise, determinando a secreção de outros hormônios.
- Os hormônios RH hipotalâmicos são: GnRH, TRH, GHRH e CRH.
De interesse para este artigo, é apenas GnRH, ou hormônio relasante para gonadotrofinas . A função do GnRH é estimular a hipófise a secretar gonadotrofinas ( FSH e LH ).
- No quadro que inclui o hipotálamo, a hipófise e as gônadas, as gonadotrofinas hipofisárias FSH e LH têm a função de estimular as gônadas a secretar os hormônios sexuais .
Hormônios sexuais masculinos e femininos derivam do colesterol; no homem, seu principal representante é a testosterona, enquanto, nas mulheres, são estrógenos e progesterona (NB: no homem, há pequenas quantidades de estrogênio e progesterona, da mesma forma, nas mulheres, há pequenas quantidades de testosterona).
O que é hipogonadismo?
Hipogonadismo é o termo médico que indica uma redução mais ou menos acentuada da atividade funcional das gônadas, que no homem são os testículos, enquanto na mulher estão os ovários .
Uma redução na atividade funcional das gônadas leva a uma diminuição na secreção de hormônios sexuais.
QUE PAPEL TEM HORMÔNIOS SEXOS MASCULINOS E FEMININOS?
Em geral, os hormônios sexuais controlam o desenvolvimento das características sexuais secundárias e do aparato genital como um todo.
Indo para os detalhes de homens e mulheres, hormônios sexuais masculinos regulam o desenvolvimento dos testículos, pênis, pêlos pubianos e músculos; Os hormônios sexuais femininos, por outro lado, governam o crescimento dos seios e pêlos pubianos, o aumento da pelve e o início da menstruação.
IPOGONADISMO MASCULINO E IPOGONADISMO FÊMEA
Se diz respeito ao homem, a condição do hipogonadismo é chamada mais precisamente de hipogonadismo masculino ; Da mesma forma, se diz respeito à mulher, é mais especificamente chamado de hipogonadismo feminino .
O hipogonadismo masculino é a condição caracterizada pela redução da função testicular, da qual depende uma deficiência de testosterona.
O hipogonadismo feminino, por outro lado, é aquela condição caracterizada por uma funcionalidade reduzida dos ovários, que é seguida por uma produção menor ou nula de estrogênios, progesterona e hormônios derivados.
tipos
Os peritos no campo de doenças do aparelho genital acreditam que é possível classificar o hipogonadismo segundo vários critérios.
Com base no critério mais comum, o hipogonadismo primário e o hipogonadismo secundário existem:
- O hipogonadismo é definido como primário, quando resulta de um defeito ou problema nas gônadas.
Isso significa que os sinais vindos do hipotálamo e da hipófise estão corretos; o que não funciona adequadamente são os órgãos reprodutivos.
As condições possíveis responsáveis pelo hipogonadismo primário são: síndrome de Klinefelter, síndrome de Turner, criptorquidia, síndrome de Noonan, etc.
- Hipogonadismo é chamado secundário (ou central), quando é o resultado de defeitos no hipotálamo ou na glândula pituitária.
Isto significa que as gônadas são saudáveis e funcionariam adequadamente, se não houvesse um problema a montante, ao nível da glândula hipotalâmica e da glândula pituitária.
As condições que podem causar hipogonadismo secundário são: síndrome de Kallmann, doenças hipofisárias, desnutrição, tumores cerebrais com envolvimento do hipotálamo, abuso de opiáceos, etc.
OUTRO CRITÉRIO DE CLASSIFICAÇÃO
A segunda classificação mais difundida de hipogonadismo distingue o último em: hipogonadismo congênito e hipogonadismo adquirido .
- O hipogonadismo é chamado congênito quando está presente desde o nascimento.
Possíveis causas do hipogonadismo congênito são a já denominada síndrome de Turner e a síndrome de Klinefelter.
- O hipogonadismo é definido como adquirido, quando a pessoa afetada a desenvolve durante a vida, após determinados eventos desencadeantes.
Causas potenciais de hipogonadismo adquirido são: a chamada deficiência androgênica induzida por opióides (típica de quem abusou por muito tempo codeína, morfina, etc.), caxumba infantil, traumas cerebrais com envolvimento do hipotálamo ou hipófise, etc.
causas
As principais causas do hipogonadismo primário são:
- Algumas doenças genéticas que afetam os cromossomos sexuais, como a síndrome de Turner (nas mulheres) ou a síndrome de Klinefelter (nos homens)
- Criptorquidismo, no homem. Esta condição pode induzir hipogonadismo em caso de falha no tratamento durante a infância.
- Algumas formas de orquite pós-caxumba, em humanos. Orquite é o termo médico que indica um estado inflamatório que afeta os testículos.
- Intervenções cirúrgicas, reservadas para órgãos sexuais. Nestas situações, o hipogonadismo representa uma complicação cirúrgica.
- Tratamentos de natureza quimioterapêutica ou radioterapêutica . Em geral, o hipogonadismo por quimioterapia ou radioterapia é temporário. As gônadas, de fato, retomam sua função natural após algum tempo a partir da conclusão das terapias supracitadas.
Radioterapia e quimioterapia raramente são a causa da infertilidade permanente.
As causas mais importantes do hipogonadismo secundário (ou central), no entanto, são:
- Síndrome de Kallmann . É uma doença genética, caracterizada por uma disfunção do hipotálamo, que não produz as quantidades certas de GnRH.
A falha em produzir GnRH compromete a secreção de FSH e LH pela hipófise; sem quantidades adequadas de FSH e LH, as gônadas não secretam os hormônios sexuais;
- Doenças da glândula pituitária . Essas doenças comprometem a atividade de secreção hormonal da própria hipófise e isso repercute no nível das gônadas.
Entre as doenças da hipófise, os tumores da hipófise merecem uma menção especial;
- Algumas doenças inflamatórias, como sarcoidose, tuberculose ou histiocitose, que afetam o hipotálamo ou hipófise, alterando sua atividade;
- Algumas doenças infecciosas, como a AIDS;
- Ingestão prolongada de analgésicos opióides . Entre os medicamentos opióides capazes de causar hipogonadismo secundário, incluem-se: codeína, morfina, oxicodona, metadona, fentanilo, hidromorfina e di-hidrocodeína;
- Obesidade ;
- Envelhecimento ;
- Hemocromatose . É uma doença genética, geralmente hereditária, caracterizada pelo acúmulo anormal de ferro em vários órgãos (incluindo glândulas) do organismo. Para os tecidos e órgãos em que se acumula, o ferro pode ser muito prejudicial, a ponto de causar danos irreparáveis;
- Deficiências nutricionais devido à desnutrição ;
- As intervenções cirúrgicas no cérebro, das quais deriva uma lesão mais ou menos grave do hipotálamo;
- Tumores cerebrais com envolvimento do hipotálamo;
- Traumas de cabeça que afetam especificamente o hipotálamo ou hipófise;
Sintomas e Complicações
Os sintomas de hipogonadismo em humanos são diferentes dos sintomas de hipogonadismo em mulheres.
Em indivíduos do sexo masculino, o hipogonadismo é responsável por: desenvolvimento muscular deficiente, crescimento anormal da mama, disfunção erétil, redução do desenvolvimento peniano e testicular, infertilidade (devido à má produção de espermatozóides se nada), fadiga recorrente, perda ou ausência de libido, osteoporose, perda de cabelo, ondas de calor e dificuldade de concentração.
Ao mudar o foco no sexo feminino, o hipogonadismo em mulheres é a causa: falta de menstruação, desenvolvimento deficiente das mamas, ondas de calor, perda de cabelo, perda ou ausência de libido e perda de um líquido leitoso da mama.
IPOGONADISMO SECUNDÁRIO: A IMAGEM SINTOMATOLÓGICA ESTÁ ESTENDIDA
Além de manifestar os sintomas mencionados acima, aqueles que sofrem de hipogonadismo secundário também se queixam de uma série de distúrbios relacionados à condição na origem do hipogonadismo.
Para entender o que foi dito, é útil relatar o seguinte exemplo: um tumor cerebral, com envolvimento do hipotálamo, também provoca dores de cabeça, distúrbios visuais e várias disfunções hormonais (RN: será lembrado que o hipotálamo produz hormônios diferentes).
diagnóstico
Para um diagnóstico correto do hipogonadismo, é essencial: o exame objetivo, a história e os testes de dosagem hormonal em uma amostra de sangue.
Às vezes, os médicos também podem considerar o uso de exames de diagnóstico por imagem, incluindo ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância nuclear magnética (RM).
EXAME OBJETIVO
O exame objetivo é a avaliação médica dos sintomas reclamados pelo paciente.
Como também inclui a busca pelos sinais mais característicos de hipogonadismo, é muito comum o médico examinar a massa muscular, o couro cabeludo e a aparência genital.
EXAMES DE DOSAGEM ORMONAL
Como regra geral, os testes de dosagem hormonal na amostra de sangue de um paciente incluem:
- Medição dos níveis de FSH (hormônio folículo-estimulante) e LH (ou hormônio luteinizante);
- Medição dos níveis de estrogênio em mulheres;
- Medição dos níveis de testosterona em homens;
Em algumas circunstâncias, o médico também pode avaliar os níveis sanguíneos de ferro, prolactina (hormônio de interesse para as mulheres, no qual você regula o crescimento das mamas e a produção de leite) e os hormônios da tireóide.
TESTE DE DIAGNÓSTICO PARA IMAGENS
Os exames de diagnóstico por imagem são úteis porque permitem ao médico avaliar a saúde dos órgãos genitais internos ou procurar possíveis tumores cerebrais ou hipofisários.
Sua prescrição depende do que surgiu durante os exames anteriores.
tratamento
Para mais informações: medicamentos para tratamento com hipogonadismo
Em geral, o tratamento do hipogonadismo varia de acordo com o sexo do paciente.
Portanto, o hipogonadismo feminino requer uma terapia diferente do hipogonadismo masculino.
O tratamento do hipogonadismo pode ser o mesmo para homens e mulheres, quando em sua origem há alguma doença específica do hipotálamo ou hipófise, como um tumor hipotalâmico ou um tumor hipofisário.
TERAPIA DO HIPOGONADISMO FEMININO
O tratamento de primeira linha do hipogonadismo feminino consiste em terapia de reposição hormonal baseada em estrogênio, em outras palavras, na administração exógena de estrogênio .
A terapia de reposição hormonal baseada em estrogênio, também conhecida como terapia de reposição de estrogênio, tem entre seus possíveis efeitos adversos a promoção do risco de câncer endometrial.
De acordo com alguns estudos científicos, limitar esse risco poderia ser a combinação de estrógenos exógenos com uma certa dose de progesterona.
Em caso de baixa libido, a administração exógena de pequenas quantidades de testosterona é uma boa solução.
Em caso de irregularidade do ciclo menstrual ou dificuldade na concepção, os médicos poderiam prescrever aos pacientes a coriogonadotropina alfa (por injeção) ou o FSH exógeno (em comprimidos).
Terapia de reposição estrogênica: os métodos de administração
As duas formas mais comuns de tomar estrógenos exógenos são duas: aplicar um adesivo na pele (via transdérmica) ou usar comprimidos ingeríveis (pela boca).
TERAPIA DO HIPOGONADISMO MASCULINO
O tratamento de primeira linha do hipogonadismo masculino consiste na chamada terapia de reposição de testosterona (TRT), ou seja, administração exógena de testosterona .
Entre os efeitos indesejáveis do TRT, o risco de doenças cardiovasculares, incluindo ataque cardíaco, merece uma menção especial. A este respeito, em 2015, o FDA, que é o órgão do governo dos EUA para a regulamentação de alimentos e produtos farmacêuticos, impôs às empresas farmacêuticas, que comercializam testosterona exógena, para relatar, nos folhetos informativos (sob o título de efeitos indesejados), o possível aumento do risco de eventos mórbidos cardiovasculares.
Às vezes, além do TRT, os médicos também podem considerar necessário o requerimento de GnRH exógeno . O GnRH é útil no caso de pacientes pré-púberes (para promover a puberdade) e no caso de produção reduzida de espermatozóides.
Terapia de reposição com testosterona: os métodos de administração
As possíveis maneiras de se tomar testosterona exógena são: usar um adesivo ou gel aplicável à pele (via transdérmica), por injeção (via parenteral) e por tabletes ingeríveis (pela boca).
IPOGONADISMO SECUNDÁRIO DEVIDO A UM CÂNCER FISCAL HIPOTTALAMICO OU HIFÓNICO
Quando a causa do hipogonadismo é um tumor do hipotálamo ou hipófise, o tratamento esperado pode consistir em: cirurgia de remoção de tumor, radioterapia e / ou quimioterapia.
prognóstico
A Urology Care Foundation - uma fundação americana especializada em urologia - afirma que o hipogonadismo é uma condição predominantemente crônica que requer tratamento vitalício.
Eles representam exceções ao que acaba de ser relatado em casos de hipogonadismo secundário, cujas causas às vezes são tratáveis mesmo com bons resultados.
