generalidade
Tiroxina (ou T4 ) é o principal hormônio de iodo produzido pela tireóide ; em particular, é sintetizado pelas células foliculares da glândula, a partir da tireoglobulina (Tg).
No sangue, o hormônio T4 circula ligado ao transporte de proteínas; uma cota menor, em vez disso, chamada FT4 está presente de forma livre (não vinculada).
Determinar a quantidade de tiroxina (total ou livre) é útil para avaliar doenças da tireóide e explicar quaisquer valores anormais de TSH.
o que
Tiroxina ou tetraiodotironina - mais conhecida simplesmente como T4 pela estrutura molecular caracterizada por 4 moléculas de iodo - é o principal hormônio tireoidiano secretado pelas células foliculares da tireoide .
Uma vez vertida na corrente sanguínea, devido à lipofilia que dificulta a sua solubilidade em líquidos à base de água, como o sangue, a tiroxina está largamente ligada à chamada TBG (acrónimo de Globulina de Ligação da Tiróide, globulina de ligação à tiroxina) e em menor grau, albumina e transtyretin.
Importância da tiroglobulina e T4 livre
Devido à baixa concentração plasmática dos hormônios tireoidianos, a TBG raramente é saturada acima de 25%; Isso significa que, apesar de sua baixa concentração na circulação, a TBG geralmente está presente em excesso da quantidade de hormônios tireoidianos disponíveis para ligação.
Para adquirir atividade biológica e regular o metabolismo nas células-alvo, a tiroxina deve necessariamente se separar dessa proteína; É por isso que, durante alguns anos, preferimos medir os níveis plasmáticos da fração livre ( T4 livre), em vez dos absolutos ( T4 total ).
A relação entre as duas frações - livre e total - geralmente depende das necessidades do organismo e da atividade da tireóide; Assim, em hipotiroidismo, embora tendo uma quantidade total de tiroxina bastante baixa, vamos (pelo menos em teoria) um total T4 / relação T4 livre mudou em favor da parte livre, enquanto no caso de hipertireoidismo (excesso de hormônios da tireóide), a fração ligada o TBG será proporcionalmente maior que o livre (na verdade, mantendo a tiroxina ligada à proteína, o organismo tenta se defender contra os efeitos negativos de sua presença em excesso).
Caso contrário, pode haver situações em que o paciente parece hipertireoidiano com base no valor absoluto da tiroxina, mas sem mostrar os sinais e sintomas típicos dessa condição; esse é o caso, por exemplo, das mulheres em terapia estrogênica, na qual altos níveis de estrogênio podem aumentar a síntese e a ligação da TBG aos hormônios tireoidianos; comparado a uma concentração reduzida de T4 livre, o organismo tenta compensar aumentando a síntese desses hormônios, estimulada pelo hormônio hipofisário TSH; portanto, teremos valores altos de T4 total, valores altos de TBG e valores normais de T4 livre. A situação oposta ocorre durante o tratamento com corticosteróides ou na presença de doença hepática, fatores que diminuem a síntese de TBG pelo fígado.
Resumindo : enquanto os valores totais de T4 podem ser influenciados pela quantidade de proteínas plasmáticas que se ligam aos hormônios tireoidianos, a medida do T4 livre, independente desse fator, é mais confiável para fins de diagnóstico.
Importância dos valores de TSH
Outro aspecto importante é a comparação entre os valores de T4 e os de TSH . Nós mencionamos como esse hormônio, secretado pela hipófise no centro do crânio, estimula a tireóide a produzir mais hormônios. Na presença de hipotireoidismo, portanto de um baixo nível de hormônios tireoidianos no sangue, é lógico esperar altos níveis de TSH, na tentativa de estimular a tireoide a produzir mais T4; vice-versa, no caso de hipertiroidismo, é lógico esperar valores baixos de TSH.
No entanto, existem exceções que escapam dessa regra; por exemplo, adenomas hipofisários que podem aumentar ou diminuir a ação do TSH secretado independentemente dos níveis de T4 ou T3; Os níveis de TSH também parecem baixos na doença de Graves-Basedow, onde anticorpos anormais se ligam a receptores hormonais mimetizando a ação do estímulo biológico na síntese de T3 e T4.
Além dessas e de outras condições raras, medir os níveis plasmáticos de TSH também é importante para monitorar a eficácia da terapia de substituição realizada sob hipotireoidismo. Por exemplo, altos valores de TSH podem sinalizar uma ingestão inadequada de drogas com base nos hormônios da tireoide (por exemplo, eutirox); e vice-versa.
Porque é medido
O teste de tiroxina é útil na avaliação da função tireoidiana .
No sangue, é possível determinar tanto a forma livre do hormônio (o não ligado) quanto o total (forma ligada + forma livre).
A determinação da tiroxina é normalmente usada como auxílio no diagnóstico e monitoramento de doenças da tireoide.
Quando é necessário o teste hormonal T4?
A determinação do hormônio T4 é indicada pelo médico nos seguintes casos:
- Avaliar a função tireoidiana;
- Para apoiar o diagnóstico de doenças da tireóide;
- Para o rastreio do hipotiroidismo em recém-nascidos;
- Para monitorar o curso e a eficácia da terapia atual de doenças da tireóide previamente diagnosticadas.
Valores normais
Valores normais unívocos não estão disponíveis para a determinação de T4. Os intervalos de referência podem diferir nos vários laboratórios, pois dependem de muitos fatores, como idade e sexo do paciente, métodos analíticos e instrumentação em uso.
Por esse motivo, é preferível consultar os intervalos relatados diretamente no relatório de análise. Também deve ser lembrado que os resultados devem ser avaliados como um todo pelo médico, que conhece o quadro anamnésico do paciente.
T4 alta - causas
Valores aumentados de tiroxina indicam a possibilidade de:
- hipertiroidismo;
- Bócio tóxico;
- Inflamação da tireóide (tireoidite);
- Tireoidite de Hashimoto na fase inicial.
T4 Low - Causas
Os valores reduzidos de tiroxina são principalmente devidos a:
- hipotireoidismo;
- Bócio endêmico;
- Tireoidite de Hashimoto em estágio avançado.
Como medir
O teste de tiroxina é realizado simplesmente retirando sangue de uma veia do braço.
preparação
Amostragem de sangue para a determinação de tiroxina é geralmente realizada pela manhã. O médico irá sugerir se é necessário estar em jejum.
Normalmente, os níveis plasmáticos de T4 não são influenciados pelo estilo de vida do indivíduo, portanto, o jejum ou a abstenção de atividades específicas antes da retirada não são normalmente necessários.
Deve-se lembrar que a ingestão de alguns medicamentos pode interferir na determinação do T4. Por esta razão, é aconselhável informar o médico sobre todos os medicamentos que são tomados.
Se o paciente tomar hormônios da tireoide, recomenda-se que ele se retire antes da dose diária.
Interpretação de Resultados
| Valores normais da tiróide | |
| Tiroxina total (T4) (TT4) | 60 - 150 nmoles / l |
| Tiroxina Livre (T4) (fT4) | 10 a 25 pmoli / l |
| total de triiodotironina (T3) (TT3) | 1, 1 - 2, 6 nmoles / l |
| triiodotironina livre (T3) (fT3) | 3, 0 - 8, 0 pmol / l |
| Hormônio estimulante da tireoide (ou tirotropina) (TSH) | 0, 15 - 3, 5 mU / l |
| NOTA: os intervalos normais podem variar de laboratório para laboratório; além disso, diferentes unidades de medida são usadas às vezes (por exemplo, mcg / dl e ng / dl) e, neste caso, os valores numéricos são completamente diferentes daqueles listados. Os valores também podem variar de acordo com a idade e a gravidez. Por todas essas razões, recomendamos consultar os intervalos normais mostrados no certificado de análise . | |
Em geral, níveis elevados de T4 são espiões de uma tireoide hiperativa, que produz uma quantidade excessiva de hormônios tireoidianos, configurando o quadro clínico do hipertireoidismo :
- taquicardia;
- ansiedade;
- Perda de peso;
- Sensação de calor e intolerância a altas temperaturas;
- Dificuldade em adormecer;
- Tremores difusos;
- Sensação de fraqueza;
- Hipersensibilidade à luz;
- nervosismo;
- Unhas e cabelos quebradiços.
| TSH | T4 | T3 | interpretação |
| alto | normal | normal | Hipotireoidismo moderado (subclínico) |
| alto | baixo | Baixo ou normal | Hipotireoidismo Posteríaco |
| Norma. | normal | normal | Eutireoidismo (paciente saudável) |
| baixo | normal | normal | Hipertireoidismo moderado (subclínico) |
| baixo | Alta ou normal | Alta ou normal | Hiperirodismo Posterico |
| baixo | Baixo ou normal | Baixo ou normal | Hipotireoidismo raro hipófise (secundária) |
Por outro lado, baixos níveis de T4 no sangue sugerem uma insuficiência da tireoide ; Nessas circunstâncias, a glândula não produz quantidades suficientes de hormônios e os sintomas clássicos do hipotireoidismo aparecem, em muitos aspectos, opostos aos anteriores:
- Ganho de peso;
- Pele seca;
- prisão de ventre;
- Intolerância a baixas temperaturas;
- fadiga;
- Irregularidade menstrual;
- Perda de cabelo;
- Edema.
Influência de drogas nos valores de T4
Numerosos medicamentos podem diminuir ou aumentar os níveis totais de T4; entre os primeiros, lembramos esteróides anabolizantes, andrógenos, drogas antitireoidianas (propiltiouracil e metimazol), interferon alfa, interleucina 2, lítio, propanolol e fenitoína; Por outro lado, eles são capazes de aumentar os níveis totais de T4: pílulas anticoncepcionais, clorofibrato, estrógenos e metadona. Por este motivo, antes de realizar a análise de T4 no sangue, é importante informar o médico sobre quaisquer tratamentos farmacológicos em andamento. Geralmente, os valores de T4 livre não são influenciados por essas drogas.
Gravidez e Estresse
A gravidez pode ser acompanhada por pequenos aumentos no total de T4, uma vez que tende a aumentar a síntese de TBG.
Quando o organismo está doente ou sujeito a um forte estresse, a síntese periférica de T3 diminui; portanto, a maioria dos pacientes hospitalizados e caquéticos apresentam baixos níveis plasmáticos de T3 e T4.
