generalidade
A fratura do maléolo é a lesão do esqueleto caracterizada pela ruptura de um ou ambos os maléolos do tornozelo.
Existem pelo menos três tipos de fratura do maléolo: a fratura unimaleolar, a fratura bimaleolar e a fratura tripla-e-espiral.
Os sintomas típicos de uma fratura geral do maléolo consistem em: dor, hematoma, inchaço, deformidade esquelética e claudicação.
Para um diagnóstico correto da fratura do maléolo e das causas desencadeantes, o exame objetivo, a anamnese e a radiografia são quase sempre suficientes.
O tratamento depende da gravidade da fratura e do número de maléolos fraturados. Para fraturas leves, a terapia planejada é conservadora, enquanto, para as fraturas mais graves, o tratamento esperado é do tipo cirúrgico.
Breve referência anatômica dos maléolos
Dois para cada membro inferior, o maléolo (no singular, maléolo ) são as proeminências ósseas visíveis no interior e no lado externo de cada tornozelo. O tornozelo é a importante articulação do corpo humano, localizada na fronteira entre a perna e o pé.
O maléolo no interior do tornozelo pertence à extremidade distal da tíbia e, na linguagem anatômica, é chamado de maléolo tibial ou maléolo medial . O maléolo no lado externo do tornozelo, por outro lado, faz parte da extremidade distal da fíbula e é referido na linguagem dos anatomistas como o maléolo peroneal ou o maléolo lateral .
Lembrando os leitores que a tíbia e a fíbula constituem o esqueleto da perna, os dois maléolos - o tibial e o peroneal - cobrem a importante tarefa de fornecer estabilidade à articulação do tornozelo, especialmente durante movimentos altamente acentuados do pé.
Na anatomia, medial e lateral há dois termos com significado oposto, que servem para indicar a distância de um elemento anatômico do plano sagital . O plano sagital é a divisão anterior-posterior do corpo humano, da qual derivam duas metades iguais e simétricas.
Medial significa "próximo" ou "mais próximo" do plano sagital, enquanto lateral significa "longe ou" mais longe "do plano sagital.
Qual é a fratura do maléolo?
A fratura do maléolo é a lesão do esqueleto que consiste na quebra de uma ou ambas as proeminências ósseas visíveis no nível do tornozelo.
Em outras palavras, é uma lesão no tornozelo caracterizada pela ruptura de um ou ambos os maléolos.
TIPOS DE FRATURA DE MALLEOLO
Os médicos distinguem os episódios de fratura do maléolo em três tipos principais: o tipo de fratura unimalleular, o tipo de fratura bimaleolar e o tipo de fratura trimaleolar.
- Fratura unimaleolar : é a quebra óssea de apenas um dos dois maléolos.
Se a fratura unimalleolar afeta o maléolo localizado no lado interno do tornozelo (maléolo tibial), os médicos falam, mais propriamente, de fratura do maléolo da tíbia (ou fratura do maléolo medial); se ao invés disso a fratura unimaleolar diz respeito ao maléolo que está no lado externo do tornozelo, os médicos falam, preferencialmente, de fratura do maléolo fibular (ou fratura do maléolo lateral).
- Fratura bimaleolar : também conhecida como fratura bimaleolar de Palle é a ruptura óssea contemporânea do maléolo tibial e do maléolo peroneal do tornozelo.
- A fratura trimaleolar : também conhecida como fratura trimaleolar de Palle, é uma lesão tripla, caracterizada pela ruptura óssea simultânea do maléolo fibular, do maléolo tibial e da porção posterior da extremidade distal da tíbia (indevidamente denominada maléolo posterior).
Em geral, os incidentes de fratura trimaleolar de Pott também envolvem alongamento ou lesão dos ligamentos do tornozelo .
epidemiologia
A fratura do maléolo representa a lesão mais comum no tornozelo; precede, portanto, os episódios de fratura do tálus (osso principal do tarso do pé) e as lesões dos chamados ligamentos do tornozelo.
Em 60 a 70% dos casos clínicos, a fratura do maléolo é uma fratura unimaleolar; em 15 - 20% dos casos clínicos, é uma fratura bimaleolar; finalmente, em 7 - 12% dos casos clínicos, é uma fratura do tipo trimaleolar.
Em geral, os eventos de fratura do maléolo são igualmente distribuídos entre homens e mulheres. No entanto, é bom trazer de volta ao leitor uma curiosidade: os homens com uma fratura do maléolo pertencem mais frequentemente à população adulta jovem, enquanto as mulheres com uma fratura do maléolo pertencem muito mais à população com idade entre 50 e 70 anos.
causas
Entre as principais causas de fratura do maléolo, incluem-se:
- Excesso de movimentos de torção ou rotação do tornozelo. Em geral, aqueles que praticam esportes, como futebol, rugby, vôlei, futebol americano, etc, são vítimas desses movimentos;
- Quedas acidentais ou tropeços, que podem ocorrer, por exemplo, durante um passeio, uma atividade de trabalho particular e uma certa atividade doméstica;
- Os fortes impactos nos tornozelos ou nos membros inferiores em geral, decorrentes de acidentes com veículos automotores ou motocicletas.
Sintomas e Complicações
Os sintomas e sinais típicos de uma fratura do maléolo consistem em: dor no tornozelo, tornozelo inchado, presença de hematoma no tornozelo, deformidades esqueléticas no tornozelo, dificuldade para andar (claudicação) e mobilidade reduzida do tornozelo.
POSSÍVEIS APRESENTAÇÕES DE UMA FRATURA DE MALLEOLO
Com base nas conotações da presente lesão óssea, uma fratura do maléolo pode ocorrer de várias formas: por exemplo, pode ser composta ou decomposta, estável ou instável, simples ou plurifammentar, fechada ou aberta, etc.
- Nas fraturas compostas, os fragmentos do osso fraturado retêm sua posição anatômica; nas fraturas deslocadas, os fragmentos do osso fraturado são deslocados em relação à sua posição anatômica natural (lesão mais grave).
- Nas fraturas instáveis há a presença de forças deformantes (como a força muscular), que dificultam a abordagem dos fragmentos do osso fraturado, diminuindo drasticamente o processo de cicatrização. Nas fraturas estáveis, no entanto, não há forças deformantes, portanto os fragmentos do osso fraturado já estão em uma posição que favorece o processo de cicatrização.
Geralmente, uma fratura estável é composta ou levemente decomposta, enquanto uma fratura instável é quase sempre decomposta.
- Nas fraturas simples, há apenas um ponto de quebra, resultando em dois fragmentos ósseos; nas fraturas multi-fragmentárias (ou cominutivas), há mais pontos de fratura, portanto, definitivamente mais de dois fragmentos ósseos.
Como regra, as fraturas simples também são estáveis, ao passo que as fraturas multissegmentares tendem a ser instáveis.
- Nas fraturas expostas, a peculiaridade é a protrusão, a partir da pele, de um fragmento do osso fraturado. Além de criar uma ferida cutânea em risco de infecção, esta protusão pode originar deformidades esqueléticas de vários graus e lesões musculares mais ou menos graves. Nas fraturas fechadas, por outro lado, não há protrusão de fragmento ósseo da pele.
Geralmente, as fraturas fechadas são compostas, estáveis e simples, enquanto as fraturas expostas são quebradas, instáveis e multifragmentadas.
COMPLICAÇÕES
As fraturas do maléolo mais grave são um fator que favorece a artrose do tornozelo, especialmente se o tratamento tiver sido inadequado.
Como dito, as fraturas do maléolo aberto podem ser a causa de infecções, deformidades esqueléticas e / ou lesões musculares .
diagnóstico
Em geral, o procedimento diagnóstico ao qual os pacientes com suspeita de fratura de maléolo são submetidos inclui: um exame físico completo, um histórico médico cuidadoso e uma série de exames de diagnóstico por imagem.
Os exames de diagnóstico por imagem são essenciais para confirmar suspeitas relacionadas à presença de fratura óssea.
ANÁLISE OBJETIVA E ANAMNESI
O exame objetivo é o conjunto de "manobras" diagnósticas, realizadas pelo médico, para verificar a presença ou ausência, no paciente, de sinais indicativos de uma condição anormal.
No caso de suspeita de fratura do maléolo, o mais clássico dos exames objetivos tem como objetivo o tornozelo doloroso e fornece pelo menos duas "manobras" diagnósticas: a busca por algum hematoma, inchaço, deformidade, etc. e uma avaliação da capacidade de se mover.
Passando para a anamnese, esta última é a coleta e estudo crítico dos sintomas e fatos de interesse médico, relatados pelo paciente ou sua família (NB: os familiares estão envolvidos, sobretudo, quando o paciente é pequeno).
Em caso de suspeita de fratura do maléolo, o mais clássico da anamnese é capaz de revelar os possíveis gatilhos e as condições de risco.
DIAGNÓSTICO DE IMAGEM
Os testes diagnósticos para imagens ideais para encontrar uma fratura do maléolo são:
- Raios-X : é um exame prático, que mostra claramente as características de uma fratura óssea em uma chapa fotográfica ou em uma imagem digital. Por exemplo, graças aos raios X, os médicos são capazes de entender se uma fratura do maléolo é composta, decomposta, aberta, etc.
Embora indolor, deve ser considerado minimamente invasivo, pois sua execução envolve a exposição do paciente a uma pequena dose de radiação ionizante prejudicial aos seres humanos.
- TAC (ou Tomografia Axial Computadorizada ): é um teste que fornece imagens tridimensionais de órgãos internos, incluindo ossos. As imagens são muito claras e apresentam detalhes que os raios X não conseguem captar.
Por exemplo, ao contrário dos raios X, uma tomografia computadorizada pode detectar um possível envolvimento dos ligamentos do tornozelo.
Os médicos usam a tomografia somente se estritamente necessário, uma vez que o exame em questão, embora totalmente indolor, envolve a exposição do paciente a uma dose não desprezível de radiação ionizante prejudicial aos seres humanos.
- Ressonância magnética nuclear (ou RMN ): graças à criação de campos magnéticos, uma ressonância magnética fornece imagens detalhadas dos tecidos moles (ligamentos etc) e duros (ossos), localizados na região anatômica sob investigação. Completamente indolor, é também um teste completamente invasivo, uma vez que os campos magnéticos, usados para criar imagens, não são prejudiciais à saúde humana.
tratamento
O tratamento de uma fratura do maléolo depende de quais e quantos maléolos estão fraturados e da gravidade da fratura.
Em geral, a regra é que, se os fragmentos do maléolo estiverem próximos e a lesão não for grave, o repouso e a imobilização do tornozelo afetado por pelo menos 6-8 semanas são suficientes; enquanto, se os fragmentos do maléolo estiverem distantes ou impedidos na abordagem e a lesão for séria, o recurso à cirurgia é essencial.
TERAPIA EM CASO DE UMA FRATURA DO MALLEOLO PEROAL
Uma fratura não grave do maléolo peroneal (ou seja, uma fratura composta e estável) envolve um tratamento conservador que consiste em um período de descanso, imobilização do tornozelo por reboco e o uso de muletas para evitar o repouso no solo. Geralmente, nestas circunstâncias, o emplastro afeta o pé e uma boa parte da perna e dura cerca de 6 semanas.
Uma fratura grave do maléolo peroneal requer a intervenção do cirurgião, que deve primeiro reposicionar os fragmentos ósseos em sua posição anatômica correta e, então, soldá-los por meio de parafusos, pinos, etc. No final da cirurgia, o repouso, a imobilização do tornozelo operado e o uso de muletas, para evitar o repouso no solo, são imprescindíveis. Geralmente, repouso e imobilização devem durar entre 6 e 8 semanas.
TERAPIA EM CASO DE UMA FRATURA DO MALLEOLO TIBIAL
O tratamento esperado na presença de uma fratura do maléolo da tíbia é muito semelhante ao descrito acima, no caso de fratura do maléolo peroneal.
TERAPIA EM CASO DE UMA FRATURA BIMALULAR
Independentemente da sua gravidade, os episódios de fratura bimaleolar requerem cirurgia, seguidos de: período de descanso, imobilização do tornozelo por pelo menos 6 semanas e uso de muletas.
Os únicos casos de fratura bimaleolar, para os quais a cirurgia não é recomendada, são aqueles em que o paciente sofre de sérios problemas de saúde. De fato, nessas situações, a prática cirúrgica pode ser fatal.
TERAPIA EM CASO DE UMA FRATURA TRIMALULAR
A terapia prevista na presença de uma fratura trimaleolar é muito semelhante, se não a mesma, à descrita acima, no caso de uma fratura bimaleolar; também a categoria de pacientes inadequados para cirurgia é a mesma.
COMO ENTENDER SE ESTÁ TENDO LUGAR?
Tanto na presença de fraturas graves quanto na presença de fraturas não graves, a única maneira de verificar a soldagem de um maléolo fraturado é observar seu estado de saúde por meio de exame radiológico.
Se, com base no exame radiográfico, persistir qualquer lesão óssea, o médico assistente é forçado a imobilizar o tornozelo e parte da perna novamente e recomendar repouso adicional.
FISIOTERAPIA: UM PASSO FUNDAMENTAL
Qualquer fratura do maléolo requer, após o período de repouso e imobilização do tornozelo, uma série de sessões de fisioterapia .
Nestas circunstâncias, a fisioterapia serve para restaurar a mobilidade articular do tornozelo afetado, fortalecer os músculos do membro inferior imobilizado por um longo tempo, etc.
prognóstico
O prognóstico de uma fratura do maléolo adequadamente tratada depende da gravidade da fratura. Isso significa que as fraturas menos graves têm um prognóstico melhor do que as fraturas mais graves.
prevenção
Nos esportes, o risco de fratura do maléolo pode ser reduzido com o alongamento periódico dos músculos das pernas e seu reforço, com sessões de treinamento específicas.
Qualquer pessoa que tenha sido vítima de uma fratura de maléolo pode reduzir o risco de recaída usando uma órtese de tornozelo.
