VDRL e TPHA: exames de sangue para Siflide

generalidade

O VDRL ( Laboratório de Pesquisa da Doença Veneral ) e o TPHA ( Treponema pallidum Haemoaglutination Assay ) são dois testes sorológicos diferentes usados para diagnosticar a mesma doença: a Lue, mais conhecida como SYPHILIS .

Mais especificamente, VDRL e TPHA são testes de triagem ; como tal, eles são usados para identificar aqueles que mais provavelmente contraíram a doença, mas que precisam de mais testes para confirmação diagnóstica.

O VDRL e o TPHA têm um significado clínico diferente e, muitas vezes, são realizados em conjunto.

O TPHA tem a desvantagem de positivar para a décima semana de infecção; como tal, é de pouco valor nos estágios iniciais. Em seguida, ele tende a permanecer positivo ao longo da vida, independentemente da terapia.

O VDRL é positivado entre o oitavo e o décimo quinto dia após o surgimento do sifiloma primário (estágio inicial, que se inicia após três semanas de incubação, manifestando-se com uma pequena ferida indolor que aparece na região onde ocorreu a infecção).

O VDRL, embora seja um teste bastante sensível, é pouco específico. De fato, os valores de VDRL podem parecer elevados mesmo na ausência de sífilis, por exemplo em condições como gravidez, doenças autoimunes (Lupus, artrite reumatóide), dependência de drogas e outras doenças infecciosas virais (hepatite aguda, varicela, Epstein-Barr, sarampo) ou bacteriana crônica (lepra, tuberculose, malária). Como mostrado na tabela, a sensibilidade diminui na sífilis primária precoce e na sífilis congênita latente e tardia, fases nas quais está em torno de 75%; Em vez disso, é máximo (100%) nos formulários secundários. Como é negativado após terapia adequada, o VDRL também é usado como teste para avaliar a eficácia do tratamento.

Positividade dos testes VDRL e TPHA em diferentes estágios da sífilis não tratada
TEST	Estágio da doença
TEST	Primária (%)	Secundário (%)	Latente (%)	Terciário (%)
VDRL	72	100	73	77
TPHA	69	100	98	100

O que são eles?

A sífilis é uma doença causada pelo Treponema pallidum, uma bactéria que é transmitida sexualmente (forma adquirida) ou através da placenta, se a gestante for afetada ou contraída durante a gravidez (forma congênita).

Durante a infecção aguda, o sujeito mostra a presença de anticorpos específicos contra o tipo IgM da sífilis, seguido mais tarde pelo tipo IgG, que permanece ao longo da vida.

VDRL e TPHA são testes sorológicos que envolvem a detecção de anticorpos no sangue e, às vezes, no líquido cefalorraquidiano (licor).

O VDRL é um teste não treponêmico, ou seja, é capaz de detectar anticorpos que não são especificamente direcionados contra o T. pallidum . Este teste é muito sensível, mas não muito específico: os anticorpos podem ser produzidos no contexto da sífilis, mas também na presença de outras doenças. No caso de positividade, antes de fazer o diagnóstico, outro teste treponêmico deve ser sempre realizado.
O TPHA é um teste treponêmico, capaz de detectar anticorpos específicos contra antígenos do T. pallidum .

Porque eles se medem

VDRL e TPHA são utilizados para a pesquisa e diagnóstico de infecções por Treponema pallidum .

Essas análises são indicadas:

Como rastreio da sífilis: durante a gravidez ou após uma relação sexual ocasional de alto risco (múltiplos parceiros, o hábito de não usar o preservativo, etc.) ou suspeita de exposição ao agente etiológico;
Na presença de sintomas de sífilis (como úlceras genitais, erupções cutâneas, febre, fadiga, inchaço dos gânglios linfáticos, dor de garganta e dores musculares).

Se o resultado desses testes sorológicos for positivo, investigações adicionais devem ser realizadas para confirmar a doença ativa.

Valores normais

Normalmente, os valores de VDRL e TPHA são negativos, indicando que provavelmente não há infecção; IgG e IgM estão ausentes para indicar a falta de exposição ao Treponema pallidum .

Aviso! Um resultado negativo indica que não há evidência da doença no momento do exame. Lembre-se de que anticorpos específicos contra a sífilis são detectáveis apenas algumas semanas após a exposição ao patógeno. Portanto, se uma pessoa tem certeza de que foi exposta ou, em qualquer caso, se a suspeita persistir, a repetição do teste é solicitada após algumas semanas.

VDRL e TPHA Alti - Causas

VDRL

Os valores de VDRL geralmente aparecem altos na presença de sífilis.

No entanto, esses anticorpos não são especificamente direcionados contra o T. pallidum e também podem ser produzidos pelo organismo durante outras doenças.

Existe a possibilidade de incorrer em resultados falsos positivos em caso de:

gravidez;
Desordens auto-imunes (LES, artrite reumatóide);
vício de drogas;
Outras infecções (incluindo hepatite aguda, varicela, doença de Lyme, sarampo, lepra, tuberculose e malária).

Portanto, um resultado positivo deve ser confirmado usando testes mais específicos.

Se o paciente é tratado adequadamente, os anticorpos não treponêmicos geralmente desaparecem após três anos.

TPHA

Um resultado positivo da TPHA confirma o resultado do teste de triagem, daí o diagnóstico de sífilis.
Um resultado negativo indica, em vez disso, que o teste VDRL forneceu um resultado falso positivo e que testes adicionais são necessários para aprofundar suas causas.

Como eles medem

Para os testes VDRL e TPHA, uma amostra de sangue venoso é retirada do braço.

preparação

Para VDRL e TPHA, nenhuma preparação especial é necessária.

Em alguns casos, um jejum de pelo menos 8 horas pode ser recomendado, para evitar que o alimento interfira no resultado. Durante este período, a ingestão de uma quantidade moderada de água é permitida.

Interpretação de Resultados

VLDRL negativo	Exclui o diagnóstico de sífilis. Na presença de suspeitas sobre uma infecção recente, repita após algumas semanas ou realize o teste FTA-ab.
Negativo TPHA
VLDRL positivo	Confirme a suspeita de sífilis. Títulos baixos para testes quantitativos (VDRL <4; TPHA <1280) podem indicar uma forma de data antiga tratada. Se esses dados estiverem faltando, execute um teste de confirmação.
TPHA positivo
VLDRL positivo	Em muitos casos, é um falso positivo. Na presença de suspeitas sobre uma infecção recente, repita depois de algumas semanas para dar tempo para que a TPHA se torne positiva e, em seguida, realize um teste de confirmação.
Negativo TPHA
VLDRL negativo	Um deles provavelmente se depara com um caso de sífilis tratado com sucesso no passado ou, mais raramente, em uma fase latente. Realize testes de confirmação para excluir casos de falsa positividade.
TPHA positivo

Os sujeitos do teste de triagem VDRL e TPHA positivo devem ser submetidos a um teste confirmatório e a uma avaliação quantitativa dos níveis de anticorpos, com o triplo objetivo de obter certeza diagnóstica, avaliar o grau de atividade da doença e estabelecer as bases para o monitoramento de eficácia terapêutica.

Entre os testes diagnósticos alternativos ou confirmação, lembramos:

o teste FTA-Abs ( teste de absorção do anticorpo treponêmico fluorescente - teste de absorção do Ab treponêmico fluorescente), particularmente útil nos estágios iniciais (é positivado entre o segundo e o terceiro dia a partir do surgimento do sífiloma primário);
Teste de imunotransferência (Western blot).

Existem também testes imunológicos (Enzimatic Immunoassays, EIAs) para o surgimento de anticorpos contra a sífilis. Esses testes são baseados em uma série de antígenos de treponema recombinados e podem ser usados como testes confirmatórios ou substituir o VDRL e TPHA acoplados para triagem de sífilis.

VDRL e TPHA na gravidez

Os testes de triagem para sífilis devem sempre ser realizados durante a gravidez. Nesse sentido, as gestantes são divididas em dois grupos, dependendo da presença ou ausência de fatores de risco para a doença.

Se esses fatores de risco estiverem presentes: