generalidade
Neuropatia periférica é a condição mórbida resultante da deterioração e mau funcionamento dos nervos periféricos.
As causas da neuropatia periférica são numerosas; o diabetes é o principal fator desencadeante, pelo menos para os países industrializados, como a Itália ou o Reino Unido.
Para planejar uma terapia adequada, precisamos de uma investigação diagnóstica muito cuidadosa: a identificação das causas e o tratamento subsequente são de fundamental importância.
Breve referência ao sistema nervoso
O sistema nervoso é um grupo de órgãos, tecidos e células nervosas (neurônios), capazes de receber, analisar e processar estímulos vindos de dentro e de fora do corpo.
Ao final da elaboração, o sistema nervoso gera respostas adequadas à situação, que favorecem a sobrevivência do organismo de pertencimento.
O sistema nervoso dos vertebrados consiste em dois componentes:
- O sistema nervoso central ( SNC ): é a parte mais importante do sistema nervoso, um verdadeiro centro de processamento e controle de dados. Na verdade, ele analisa as informações recebidas do ambiente externo e interno do organismo e, em seguida, formula as respostas mais adequadas às informações mencionadas anteriormente.
É composto de encéfalo e medula espinhal.
- O sistema nervoso periférico ( SNP ): é o "braço" do sistema nervoso central. De fato, seu trabalho é transmitir ao SNC todas as informações coletadas dentro e fora do corpo e espalhar para a periferia todo o processamento originado no SNC.
Sem o SNP, o sistema nervoso central não poderia funcionar adequadamente.
O que é neuropatia periférica?
Neuropatia periférica é a condição mórbida resultante do dano e mau funcionamento dos nervos do sistema nervoso periférico (SNP).
SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO
Além do exposto acima, o sistema nervoso periférico pode efetivamente ajudar o sistema nervoso central, já que possui uma grande rede de nervos .
Os nervos são um conjunto de axônios ou extensões de neurônios que espalham o sinal nervoso.
Graças aos seus nervos, o SNP comunica com os braços, mãos, pés, pernas, órgãos internos (isto foi referido primeiro com "a informação recolhida dentro do organismo"), a boca e o face.
Os nervos cranianos e nervos espinhais fazem parte do SNP e se originam no cérebro e na medula espinhal, respectivamente .
Esses nervos são como:
- Sensível Um nervo sensorial é um nervo que transporta informações sensoriais, captadas na periferia. Dor, percepção tátil e sensibilidade proprioceptiva são apenas alguns exemplos de informações sensoriais.
- Motorio Os nervos motores são os nervos que controlam os músculos esqueléticos. Colocá-los em ação é um sinal que se origina no sistema nervoso central.
- Autônomo . Os nervos autônomos são os nervos que regulam as funções automáticas do corpo, como a pressão sanguínea, a digestão ou o processo de preenchimento / esvaziamento da bexiga.
causas
A neuropatia periférica tem inúmeras causas.
Entre estes, a diabetes mellitus merece uma menção especial, uma vez que, nos chamados Países do Mundo Ocidental (portanto também na Itália), é muito provavelmente um dos principais fatores desencadeantes.
DIABETES
Diabetes mellitus é uma doença metabólica, causada por um defeito na secreção e / ou ação da insulina, um hormônio chave para a passagem de glicose do sangue para as células.
Como resultado da falta de secreção e / ou mau funcionamento da insulina, os níveis de glicose no sangue ( glicose ) aumentam e estabelecem uma condição muito perigosa para o corpo, conhecida como hiperglicemia .
Neuropatia periférica devido ao diabetes mellitus também é chamada de neuropatia diabética .
Segundo as teorias mais recentes e confiáveis, a hiperglicemia seria a causa da neuropatia diabética. De fato, os altos níveis de glicose no sangue danificariam os vasos sanguíneos que fornecem oxigênio e nutrientes para os nervos periféricos (ou seja, os nervos do sistema nervoso periférico ).
Sem oxigênio e nutrientes, qualquer nervo, tecido ou órgão do corpo sofre um processo de morte, mais apropriadamente indicado pelo termo necrose .
Aumentar o risco de neuropatia periférica em um paciente com diabetes mellitus contribui para várias condições, incluindo:
- hipertensão
- Sobrepeso e obesidade
- Ter mais de 40 anos
- Consumir grandes quantidades de bebidas alcoólicas
- fumador
OUTRAS CAUSAS DA NEUROPATIA PERIFÉRICA
Uma forma de neuropatia periférica também pode surgir devido ou a seguir:
- Estado de alcoolismo grave . Os alcoólatras não absorvem adequadamente os alimentos ingeridos e são frequentemente propensos a episódios de diarréia e vômitos. Isso leva a um estado de desnutrição, em alguns casos até muito grave, que afeta as vitaminas em particular.
Vitaminas (em particular B12, B1, B6, niacina e E) são fundamentais para a boa saúde do sistema nervoso, pois sua deficiência envolve, entre as várias conseqüências, também a deterioração dos nervos do sistema nervoso periférico. .
- Deficiências de vitaminas devido a outras causas que não o alcoolismo . Se certos alimentos são, por escolha (errada) ou falta de disponibilidade, excluídos da dieta, é provável que certas vitaminas não sejam tomadas em quantidades adequadas. Isso pode ter repercussões negativas nas estruturas nervosas, assim como no caso do alcoolismo.
- Doença renal crônica . Se os rins não funcionarem, há um acúmulo de substâncias tóxicas no corpo; substâncias tóxicas que causam danos ao sistema nervoso, incluindo nervos periféricos.
- Doenças hepáticas crônicas . Semelhante aos rins, se o fígado funcionar mal, o sangue acumula resíduos tóxicos e agentes infecciosos; os últimos, a longo prazo, causam danos às células nervosas, incluindo aquelas que compõem os nervos periféricos.
- Uma inflamação dos vasos sanguíneos ( vasculite ).
- Estado de hipotireoidismo . O hipotireoidismo é uma condição mórbida que é estabelecida devido a uma tireóide inativa. Uma tireoide inativa produz uma quantidade de hormônios da tireoide que é insuficiente para as necessidades do corpo.
- Infecções, como a doença de Lyme, difteria, botulismo, telhas e AIDS . Esses estados mórbidos surgem devido a vírus ou bactérias, capazes de invadir e danificar as células nervosas.
- Doenças autoimunes, incluindo síndrome de Guillain-Barré, artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, síndrome de Sjögren e polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica . Aqueles que sofrem de uma doença auto-imune têm um sistema imunológico que age de forma inadequada. Na verdade, ele ataca tecidos e órgãos saudáveis através de suas células.
- Amiloidose É o termo médico para identificar um grupo de doenças caracterizadas pelo acúmulo, muitas vezes extracelular, das chamadas fibrilas amilóides. Fibrilas amilóides insolúveis comprometem a funcionalidade de diferentes tecidos e órgãos do corpo, incluindo estruturas nervosas.
- Doença de Charcot-Marie-Tooth e afins . A doença de Charcot-Marie-Tooth, também conhecida como neuropatia sensitivo-motora hereditária, é uma síndrome neurológica hereditária que afeta o sistema nervoso periférico. Assim, o seu aparecimento provoca uma deterioração dos nervos periféricos, em particular aqueles destinados aos membros inferiores.
- Um trauma físico que danifica os nervos periféricos . Os traumas físicos clássicos que podem danificar os nervos periféricos são aqueles que se seguem a acidentes de trânsito, quedas (por exemplo, de um cavalo) ou fraturas ósseas.
- Síndromes de compressão nervosa . São patologias devido ao esmagamento (ou compressão) de um nervo, pelos tecidos circundantes ou devido à presença de uma massa tumoral. O nervo comprimido, portanto, fica irritado, causa dor e perde suas funções.
Um exemplo clássico de neuropatia periférica, devido à compressão de um nervo periférico, é a síndrome do túnel do carpo.
- Tumores, como linfoma e mieloma múltiplo . Um linfoma é um tumor maligno do sistema glandular que compõe o sistema linfático (gânglios linfáticos).
O mieloma múltiplo é um tumor maligno que afeta algumas células do sistema imunológico. O último, de fato, começa a produzir uma proteína anormal que causa problemas renais e danifica outros órgãos e tecidos do corpo.
- Exposição a substâncias tóxicas, como inseticidas, arsênio, chumbo, mercúrio e metais pesados em geral.
- Gamopatias monoclonais de significado incerto . São patologias caracterizadas por imensas presenças, no sangue, de uma proteína anormal de origem linfóide. Para produzir essa proteína são as células do plasma, ou as células do sistema imunológico que secretam anticorpos.
- Doenças do tecido conjuntivo . Se eles afetam o tecido conjuntivo que circunda os nervos periféricos, eles podem determinar uma forma de neuropatia periférica.
- Tomar certos medicamentos Entre os medicamentos incriminados, existem medicamentos quimioterápicos para tratamento de câncer, medicamentos para pressão arterial, alguns antibióticos (metronidazol e nitrofurantoína) e anticonvulsivantes para o tratamento da epilepsia (fenitoína).
Recentemente, descobriu-se que as estatinas para hipercolesterolemia também favorecem o aparecimento de neuropatia periférica.
Obviamente, estamos falando de recrutamentos de longo prazo.
epidemiologia
A neuropatia periférica é uma condição mórbida bastante comum.
De acordo com uma estatística inglesa, no Reino Unido, isso afetaria uma pessoa em cada 50 da população geral e uma em cada 10 da população com mais de 55 anos.
O aspecto epidemiológico do binômio diabetes-neuropatia periférica é particularmente interessante. De fato, de acordo com o que o Centro de Neuropatia Periférica da Universidade de Chicago relata, cerca de 60% dos diabéticos desenvolvem danos mais ou menos graves nos nervos periféricos.
Sintomas e Complicações
Em um início lento ou rápido, os sintomas da neuropatia periférica dependem do tipo de nervo envolvido: se os nervos sensoriais estão envolvidos, há manifestações sensoriais ( neuropatia sensorial); se os nervos motores estão envolvidos, há distúrbios nos músculos esqueléticos ( neuropatia motora ); finalmente, se os nervos autonômicos estiverem envolvidos, uma ou mais funções automáticas ( neuropatia autônoma ) são alteradas.
De fato, é bom especificar que, na maioria dos casos, estamos presenciando o envolvimento simultâneo de diferentes tipos de nervos periféricos. Por exemplo, as neuropatias periféricas são muito comuns nas quais ocorre uma deterioração simultânea dos nervos sensoriais e motores ( polineuropatias sensório-motoras ).
Abaixo, os sinais e sintomas típicos serão relatados em caso de neuropatia sensorial, neuropatia motora e neuropatia autônoma.
Na presença de polineuropatia, as manifestações clínicas obviamente se sobrepõem.
NEUROPATIA PERIFÉRICA SENSÍVEL
A sintomatologia característica da neuropatia sensorial periférica inclui:
- Formigamento e formigamento nas áreas onde os nervos periféricos danificados residem.
- Sensação de dormência e redução da capacidade de sentir dores e mudanças de temperatura, especialmente ao nível das mãos e dos pés.
- Queima e densa dor, especialmente nos membros inferiores e pés.
- Alodinia, ou dor causada por um estímulo que, em condições normais, seria completamente inofensivo e sem consequências.
- Perda de equilíbrio e capacidade de coordenação .
A dor sentida durante uma neuropatia periférica é uma forma de dor neuropática. Para querer ser ainda mais preciso, é chamado de dor neuropática periférica .
NEUROPATIA PERIFÉRICA DO MOTOR
Os sintomas e sinais típicos da neuropatia motora são:
- Espasmos e cãibras musculares .
- Fraqueza muscular e / ou paralisia que afeta um ou mais músculos.
- Redução da massa muscular devido ao uso.
- Pé caindo . É uma condição particular caracterizada pela incapacidade de manter a parte frontal do pé levantada; isso envolve problemas significativos de caminhar.
- Queda frequente das mãos dos objetos .
NEUROPATIA PERIFÉRICA AUTÔNOMA
As manifestações clínicas que caracterizam a neuropatia autônoma consistem em:
- Obstipação ou diarréia . Este último é frequente especialmente à noite.
- Sensação de desconforto, inchaço abdominal e vômito .
- Diminuição da pressão arterial ( hipotensão ortostática ), que induz a sensação de desmaio e / ou vertigem.
- Taquicardia ou aumento da frequência dos batimentos cardíacos.
- Transpiração excessiva ou falta de transpiração ( anidrose ).
- Distúrbios sexuais . Nos seres humanos, por exemplo, a disfunção erétil é particularmente comum.
- Dificuldade de esvaziar completamente a bexiga .
- Incontinência intestinal devido à perda de controle da musculatura lisa do intestino.
- Disfagia .
- Emagrecimento da pele .
mononeuropatia
Mononeuropatia periférica significa uma neuropatia periférica envolvendo um único nervo periférico . Como resultado, é uma condição que causa sintomas localizados em uma área específica.
Um exemplo clássico de mononeuropatia periférica é a síndrome do túnel do carpo, na qual a compressão do nervo mediano ocorre no nível do punho.
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR?
Em geral, uma condição de neuropatia periférica é identificada primeiro e a possibilidade de limitar os danos causados por ela é maior.
Portanto, se você é um indivíduo em risco de neuropatia periférica, é bom prestar muita atenção aos sintomas e sinais, tais como:
- Formigueiro, dormência ou perda de sensibilidade ao nível das mãos e especialmente dos pés.
- Perda de equilíbrio.
- Cortes ou feridas que não cicatrizam, especialmente nos pés.
- Problemas intestinais, como diarréia ou constipação e disfunção da bexiga.
- Desmaio ao levantar-se.
COMPLICAÇÕES
As possíveis complicações da neuropatia periférica são numerosas e dependem, em primeiro lugar, das causas da deterioração do nervo periférico.
Por uma questão de brevidade, existem três principais e provavelmente as complicações mais comuns, a saber:
- O pé diabético É uma das consequências mais temidas do diabetes. Para saber mais, recomendamos que você consulte o artigo aqui.
- O risco de gangrena . Gangrena significa a decadência maciça de um ou mais tecidos do corpo. Para causar esse processo, é a total falta de fluxo sanguíneo naqueles tecidos afetados. No caso da gangrena, é necessário remover o tecido necrótico (isto é, entrar em necrose). Nos casos mais graves, deve-se também recorrer à amputação de uma parte do corpo.
- Neuropatia cardiovascular autônoma . É uma condição mórbida que perturba completamente as diferentes funções dos nervos autonômicos, incluindo pressão arterial, freqüência cardíaca, controle da bexiga, sudorese etc.
diagnóstico
Em geral, os médicos usam diferentes avaliações e testes para diagnosticar a neuropatia periférica.
Em primeiro lugar, prevêem a realização de um exame físico acurado, durante o qual se investigam a sintomatologia e a história clínica do paciente (NB: por história clínica entende-se as patologias em curso, as doenças do passado, os medicamentos tomados naquele momento, etc.).
Um procedimento diagnóstico preciso permite estabelecer não as características da neuropatia periférica em andamento, mas também a causa que a desencadeou .
O conhecimento do fator desencadeante permite o planejamento da terapia mais adequada.
ANÁLISE SANGUÍNEA
Análises em uma amostra de sangue determinam se o paciente sofre de diabetes, alguma deficiência de vitamina ou disfunção tireoidiana.
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
Durante uma avaliação neurológica, o médico analisa os reflexos tendinosos e avalia a presença ou ausência de distúrbios neuromusculares e de coordenação.
CAPTURA E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN)
TAC e ressonância magnética nuclear (MRI) são muito úteis e fornecem informações discretas, quando se suspeita de um tumor, um trauma do nervo periférico ou uma síndrome de compressão.
ELETROMIOGRAFIA
A eletromiografia envolve o estudo da condução do sinal nervoso ao longo da área de manifestação dos sintomas e, posteriormente, a avaliação da atividade elétrica do (s) músculo (s), sempre localizada na área sintomática.
Para mais informações sobre eletromiografia, recomendamos a leitura do artigo aqui.
BIÓPSIA DE UM OU MAIS NERVOS
A biópsia de um nervo consiste na coleta e posterior análise laboratorial de algumas células de um nervo, considerado responsável pela sintomatologia atual.
Pode ser útil para rastrear as causas dos danos nos nervos.
BIÓPSIA CUTÂNEA
A análise laboratorial de células cutâneas, previamente retiradas de uma área de pele acometida, pode ser utilizada para estudar os nervos sensoriais e compreender seu estado de saúde.
tratamento
Quando falamos sobre o tratamento da neuropatia periférica, geralmente nos referimos a tratamentos para a melhora do quadro sintomático ( terapia sintomática ) e o tratamento das causas desencadeantes .
De fato, é necessário especificar alguns aspectos:
- Na maioria dos casos, a neuropatia periférica é uma condição da qual é impossível se curar.
O único remédio terapêutico nessas situações é tentar aliviar os sintomas mais graves, na esperança de aliviar o paciente.
- Independentemente de a neuropatia periférica poder ser tratada permanentemente ou apenas melhorar do ponto de vista dos sintomas, é essencial atuar nas causas desencadeantes.
Por exemplo, no caso do diabetes, a única maneira de retardar ou evitar a deterioração dos danos aos nervos periféricos é tratar a condição com insulina ou administração hipoglicêmica, mantendo a pressão arterial sob controle, regulando o peso corporal, etc.
Usando outro exemplo, no caso de neuropatias periféricas induzidas por drogas, o principal remédio terapêutico (às vezes até decisivo) é parar o medicamento responsável pela deterioração dos nervos periféricos.
- Atualmente, não há cura ou remédio para regenerar os neurônios danificados durante uma neuropatia periférica.
Outros exemplos de tratamentos, que dependem das causas desencadeantes:
- Imunossupressores, imunoglobulinas e corticosteróides, no caso de doenças autoimunes ou doenças inflamatórias.
- Suplementos vitamínicos, para deficiências vitamínicas.
- Cirurgia, para tumores que comprimem nervos periféricos ou síndromes de compressão nervosa.
- Tratamentos antitumorais (quimioterapia e radioterapia), no caso de mieloma múltiplo ou linfoma.
TRATAMENTO DA DOR NEUROPÁTICA
A dor neurop�ica requer, muitas vezes, f�macos com ac�o para aliviar a dor que n� sejam os utilizados na presen� de dor induzida por traumatismo. Assim, o paracetamol ou o ibuprofeno geralmente não têm eficácia.
Entre os medicamentos usados para dor neuropática, mencionamos:
- Antiepiléticos, como gabapentina e pregabalina. Como efeitos colaterais, eles têm sonolência e tontura.
- Antidepressivos, como amitriptilina, doxepina, nortriptilina, duloxetina (um inibidor de recaptação de serotonina e norepinefrina) e venlafaxina.
Alguns efeitos colaterais dessas drogas são boca seca, náusea, sonolência, tontura, constipação e / ou redução do apetite.
- Analgésicos opiáceos, como o tramadol. É um derivado da morfina, portanto, sua longa administração é altamente perigosa porque pode viciar.
Os efeitos colaterais incluem: sentir-se doente, vômito, tontura e / ou constipação.
- Capsaicina em creme . A capsaicina é um composto químico presente nas plantas de pimenta picante, que de alguma forma consegue deter o doloroso sinal enviado pelos nervos ao cérebro. A preparação de creme deve ser espalhada 3 a 4 vezes por dia na área do corpo em sofrimento.
Como efeitos colaterais, apresenta irritação e / ou queimação na pele.
TERAPIA SINTOMÁTICA
Para pacientes com fraqueza ou redução da massa muscular, os médicos recomendam a fisioterapia para manter os músculos fortes.
Para homens que sofrem de disfunção erétil, eles prescrevem tratamentos adequados, levando em conta também as causas do aparecimento da neuropatia periférica.
Para aqueles que sofrem de hiperidrose, planejam a terapia com toxina botulínica .
Para indivíduos com constipação, eles recomendam preparações farmacológicas e uma dieta, para encorajar movimentos peristálticos .
Finalmente, para pacientes com disfunção da bexiga, eles indicam o uso de cateteres vesicais .
Algumas indicações importantes, relacionadas ao estilo de vida que é bom adotar na presença de uma neuropatia periférica:
- Pratique exercício
- Não fumar
- Evite o consumo de álcool
- Para diabéticos, monitorize regularmente o seu nível de açúcar no sangue e cuide dos seus pés
- Coma de forma saudável e equilibrada
prevenção
As formas de neuropatia periférica devido a fatores de risco modificáveis (ou causas), como o alcoolismo ou o contato com metais pesados, podem ser amplamente evitadas.
Infelizmente, o mesmo não pode ser dito das formas de neuropatia periférica devido a fatores genéticos ou doenças com início desconhecido (doenças auto-imunes).
prognóstico
Como já foi dito, muitas neuropatias periféricas são incuráveis; podem ser tratados apenas nos sintomas e na progressão, atuando nas causas desencadeantes.
Na presença de neuropatia periférica tratável, o prognóstico depende da oportunidade do diagnóstico e tratamento.
