generalidade
A cefaléia em salvas é uma condição caracterizada por intensa dor de cabeça unilateral, localizada em um lado da cabeça. Os ataques dolorosos associados a essa forma de cefaleia primária ocorrem regularmente, com caráter periódico: as fases ativas duram de semanas a meses e alternam-se com longos períodos de remissão espontânea, sem dor.
Formas de cefaléia em cluster
Duas formas de cefaléia em salvas são diferenciadas:
- Forma episódica ocorre quando o cluster dura de sete dias a vários meses, com intervalos livres de doença de mais de duas semanas.
- A forma crônica, ocorre quando os ataques ocorrem todos os dias por mais de um ano consecutivamente, sem intervalos significativos sem dor. Cerca de 10% dos casos de cefaléia em salvas são crônicos.
causas
A dor intensa surge como resultado da dilatação excessiva dos vasos sanguíneos cranianos, que exercem pressão sobre o nervo trigêmeo.
As causas das cefaléias em salvas ainda não foram totalmente esclarecidas, mas há algumas hipóteses:
- A pesquisa mostrou que durante um ataque de cefaléia em salvas, há muito mais atividade no nível do hipotálamo. O estímulo doloroso poderia originar-se dessa área e, então, envolver as vias nervosas que se estendem da base do cérebro até a face (caminho reflexo autonômico do trigêmeo). O trigêmeo é o principal nervo craniano responsável pela transmissão das informações sensoriais da face, como a percepção de pressão (toque), calor ou dor. Quando ativada pelo hipotálamo, as terminações sensoriais do nervo trigêmeo provocam a dor ocular característica associada à cefaléia em salvas e, por sua vez, envolvem outro grupo de fibras nervosas, que induzem congestão nasal, lacrimejamento e vermelhidão do nervo. 'olho.
- Além disso, o hipotálamo é responsável pelo nosso "relógio biológico interno", pois regula os ciclos de sono-vigília. Acredita-se, portanto, que pode haver um desequilíbrio na gestão dos ritmos circadianos pelo hipotálamo; provavelmente é por essa razão que os ataques de cefaléia em salvas e os próprios ciclos tendem a ocorrer com uma cadência precisa.
- Finalmente, alguns pensam que a responsabilidade é um mau funcionamento das terminações ganglionares do esfeno-palatino, uma estrutura nervosa ligada ao nervo trigêmeo e as vias nervosas que levam os estímulos às glândulas lacrimais e à mucosa nasal. Isso explicaria alguns dos sintomas que acompanham a crise dolorosa, como lacrimejamento intenso e congestão nasal.
Nota. A cefaléia em salvas não é causada por uma condição cerebral subjacente, como um tumor ou aneurisma.
Fatores desencadeantes
Os principais fatores que desencadeiam dores de cabeça do cluster são:
- Consumo de bebidas alcoólicas (favoreceria uma possível ação de desequilíbrio químico do hipotálamo);
- Fumaça de cigarro;
- Estresse e emoções intensas;
- A alteração dos ritmos do sono-vigília;
- Os efeitos do jet lag;
- Algumas drogas (exemplo: nitroglicerina, uma droga anti-anginosa usada em pacientes com doença cardíaca isquêmica).
Parece que esses fatores atuam na fase ativa da doença, isto é, durante o período de crises dolorosas (o cacho), e não na fase de remissão (entre um cacho e o outro). Além disso, deve-se notar que a cefaleia em salvas tende a aparecer com mais frequência durante o período de mudança climática, especialmente na primavera e no outono. Os ataques são apresentados, no entanto, com frequência, duração e intensidade extremamente variáveis de pessoa para pessoa.
Quem está mais em risco
Qualquer pessoa pode ser afetada, mas esse tipo de dor de cabeça afeta principalmente os homens. A faixa etária mais afetada é entre 20 e 50 anos. Aparentemente, as classes econômicas mais afetadas são médias e a maioria dos pacientes são fumantes. A cefaléia em salvas parece começar mais cedo quando necessário no sexo feminino.
Os sintomas
Cefaléia em salvas provoca dor extrema. Os ataques não podem ser previstos e geralmente atingem sua força total dentro de cinco a dez minutos após o início.
- Tipo de dor A dor das cefaleias em salvas é quase sempre unilateral (afeta sempre apenas um lado da cabeça) e, durante um ataque, permanece firmemente do mesmo lado. Quando um novo episódio de cefaléia em salvas ocorre, raramente ocorre no lado oposto da cabeça.
- Intensidade da dor A dor de uma cefaleia em salvas é geralmente muito intensa e grave e é frequentemente descrita como penetrante e excruciante. Pode ser episódico ou constante. Durante um ataque intenso, a maioria das pessoas sente-se inquieta e frustrada: para procurar alívio, elas são movidas a se mover, a andar para frente e para trás e a pressionar o lado do sofrimento da cabeça com as mãos ou objetos. A posição deitada piora a dor e às vezes prolonga o ataque.
- Localização da dor A dor está localizada ao redor do olho e da maçã do rosto, com possível irradiação para o templo, mandíbula, nariz, arcada dentária ou queixo. Em alguns casos, todo o lado do crânio é afetado pela dor, mesmo envolvendo o couro cabeludo.
- Duração da dor. O ataque de dor de cabeça em Grappoloinizia sem aviso e rapidamente atinge sua intensidade máxima dentro de 5-10 minutos. Um único episódio pode durar de 15 minutos a três horas (mas geralmente menos de uma hora), e depois diminuir de repente, como começou, com uma rápida diminuição da intensidade, até desaparecer completamente. Após os ataques, a maioria dos pacientes fica completamente sem dor, mas exausta.
- Frequência de dor de cabeça. Lacepfalea ocorre periodicamente: geralmente 1 a 3 ataques por dia são necessários (até oito ataques diários). Estas epidemias ocorrem todos os dias durante várias semanas ou meses e são seguidas por um período sem dores de cabeça, que dura meses ou anos (a média é de um ano). Em muitos casos, a cefaleia em salvas ocorre na mesma hora do dia, especialmente entre as nove da noite e as 10 da manhã, principalmente durante a fase do sono Rem (Rapid Eyes Movement).
Outros sintomas da cefaléia em salvas
A dor característica na cabeça pode estar associada a outros sintomas bem definidos, como:
- Senso de agitação;
- Congestão lacrimal e conjuntival;
- Blefaroptose (abaixamento da pálpebra superior);
- Miose (contração da pupila);
- Irritação da conjuntiva;
- Hiperemia (aumento do fluxo sanguíneo para a cabeça);
- Aparecimento de edema palpebral;
- Rinite e congestão nasal;
- Fotofobia (sensibilidade à luz) e fonofobia (aversão ao ruído);
- Vermelhidão do rosto.
Ao contrário da enxaqueca, as cefaleias em salvas quase nunca são acompanhadas de náuseas ou vômitos.
diagnóstico
O diagnóstico de cefaleia em salvas baseia-se principalmente na descrição da sintomatologia pelo paciente. A cefaleia em salvas apresenta um tipo característico de dor (por posição e intensidade) e um padrão preciso de ataque (frequência e duração): é necessário relatar essas informações ao médico para definir a extensão do distúrbio.
Se o exame físico for realizado durante um episódio de cefaléia em salvas, às vezes é possível destacar a síndrome oculopupilar de Bernard-Horner (rebaixamento unilateral da pálpebra, encolhimento da pupila, etc.). Esses sintomas geralmente não estão presentes em outros momentos.
Não há evidências disponíveis que possam fornecer confirmação diagnóstica, mas o paciente às vezes é submetido a investigações adicionais para descartar outras causas que possam estar na base da dor de cabeça ou para procurar condições patológicas mais graves. Por exemplo:
- A tomografia computadorizada ( TAC ) e a ressonância magnética podem excluir lesões expansivas benignas ou malignas, como adenoma hipofisário ou tumor cerebral.
- A punção lombar (rachicentesi, técnica que envolve a extração do líquido cefalorachidiano) é realizada para obter o diagnóstico diferencial com relação a condições como infecção, meningite ou outra condição neurológica.
Diagnóstico diferencial
O médico deve descartar uma série de outras causas que causam manifestações semelhantes às dores de cabeça do cluster, como:
- Neuralgia do trigêmeo : ocorre com dores de cabeça bilaterais (a cefaléia em salvas tende a ser unilateral);
- Enxaqueca crônica paroxística : uma condição semelhante à cefaleia em salvas, mas os ataques são muito mais curtos (geralmente durando apenas alguns segundos);
- Sinusite : ocorre com dor na face, localizada nas mesmas áreas da cefaléia em salvas, mas não se manifesta episodicamente.
O paciente deve consultar um médico assim que as dores de cabeça do cluster começarem a ocorrer, para descartar outras doenças e encontrar o tratamento mais eficaz. Dores de cabeça, embora graves, geralmente não são o resultado de uma doença básica, mas podem ocasionalmente indicar uma condição médica muito séria, como um tumor cerebral ou uma ruptura de vaso sanguíneo (aneurisma). Além disso, se sofrer de cefaleia em salvas, deve consultar o seu médico se o padrão do distúrbio mudar repentinamente, se ocorrerem outros sintomas se estes tenderem a piorar progressivamente.
Algumas condições podem indicar vários problemas, incluindo acidente vascular cerebral, meningite, encefalite ou tumor cerebral, e devem levar o paciente a procurar atendimento médico imediato. Estes podem incluir:
- Cefaléia súbita, muito intensa, com alterações na percepção (distúrbios da visão, sonolência, etc.) e em movimento;
- Cefaléia associada a febre, náusea ou vômito, confusão mental, convulsões, dormência ou dificuldade em articular palavras;
- Dor de cabeça após um ferimento na cabeça.
tratamento
O objetivo do tratamento é ajudar a reduzir a gravidade das dores de cabeça, encurtar sua duração e prevenir futuros ataques. A dor associada à cefaléia em salvas pode ocorrer subitamente e pode diminuir em pouco tempo, então analgésicos como o ácido acetilsalicílico, o paracetamol ou o ibuprofeno não são eficazes, pois o distúrbio pode desaparecer antes que o medicamento exerça seu efeito terapêutico. .
Por esse motivo, a cefaleia em salvas pode ser tratada com terapia farmacológica específica, que pode ser de dois tipos:
- Terapia de ataque, para aliviar a dor de cabeça do cluster . Os tratamentos mais bem-sucedidos envolvem a administração de sumatriptano (Imigran ®) ou outros triptanos, que podem agir com dor dentro de 10 a 15 minutos. Até mesmo a inalação de oxigênio puro, através de uma máscara por cerca de 15 minutos, é uma medida que provou ser realmente eficaz para aliviar a cefaleia em salvas. Outras opções para o tratamento sintomático de ação rápida incluem: lidocaína intranasal (com efeito anestésico local) e diidroergotamina (analgésico eficaz contra ataques agudos de cefaléia em salvas).
- Terapia profilática, para prevenir ataques de cefaléia em salvas . Medicamentos preventivos podem ser prescritos para reduzir a frequência e a duração dos ataques, bem como diminuir a intensidade das dores de cabeça. Eles são incluídos em um protocolo terapêutico que começa com o início da cefaleia em salvas e deve continuar por todo o período em que é necessário. Tratamentos preventivos só devem ser administrados sob a orientação e supervisão cuidadosa de um especialista. Alguns fármacos utilizados na prevenção da cefaléia em salvas incluem: verapamil (antagonista do cálcio, atua na pressão arterial), carbonato de lítio (adotado para a forma crônica), valproato de sódio (anticonvulsivante) e prednisona (antiinflamatório esteroidal, apenas para tratamentos preventivos) no curto prazo).
Todos os medicamentos usados para prevenir ou controlar a cefaléia em salvas apresentam efeitos colaterais potenciais e podem não ser adequados para pessoas com outras condições. Como com qualquer medicação, é importante seguir cuidadosamente as instruções dadas pelo seu médico. Raramente, para pacientes com forma crônica e refratária ao tratamento medicamentoso, a cirurgia pode ser recomendada, o que envolve a inibição parcial da condução da dor mediada pelo nervo trigêmeo.
