generalidade
A síndrome da bexiga hiperativa é uma condição urológica definida por um conjunto de sintomas - como a necessidade urgente de urinar - que NÃO são dependentes de outras doenças com manifestações semelhantes (incluindo tumores da bexiga, infecções ou doenças obstrutivas do trato urinário).
O que é uma bexiga hiperativa?
A síndrome da bexiga hiperativa (OAB, OverActive bexiga ou mais simplesmente bexiga hiperativa) inclui um conjunto de sintomas que inclui:
- Urgência urgente : micção súbita e insuportável, que muitas vezes resulta na incapacidade de reter a urina;
- Aumento da frequência vocal : mais de 8 vezes ao longo de 24 horas;
- Incontinência de urgência: perda involuntária de urina imediatamente após experimentar o desejo de urinar;
- Nictúria: desejo repetido de eliminar a urina durante o descanso noturno (pelo menos duas vezes por noite);
- Distensão do abdômen .
Esses sintomas, considerados isoladamente, podem coincidir com aqueles associados a outras condições que afetam a bexiga, incluindo cistite intersticial ou tumores. Uma breve avaliação médica permite a exclusão dessas doenças e a exclusão do diagnóstico da síndrome da bexiga hiperativa.
Embora o distúrbio seja mais comum entre os idosos, não deve ser considerado uma conseqüência inevitável do processo de envelhecimento. Os tratamentos disponíveis podem de fato reduzir significativamente ou mesmo eliminar os sintomas, ajudando a gerenciar seu impacto na vida diária.
causas
O funcionamento normal da bexiga é o resultado de uma interação complexa entre fatores neurológicos e psicológicos e atividade musculoesquelética e renal. O conjunto desses mecanismos fisiológicos, em parte voluntários e em parte involuntários, determina o enchimento da bexiga e o esvaziamento - em tempos e lugares considerados oportunos - da urina coletada. Mesmo um problema nos vários níveis deste sistema pode contribuir para o aparecimento da síndrome da bexiga hiperativa.
Contrações involuntárias da bexiga . O distúrbio é freqüentemente associado à hiperatividade do músculo detrusor, que tem a função de contrair-se durante a micção para determinar a expulsão da urina. As contrações anormais e involuntárias desse músculo durante o enchimento da bexiga determinam um desejo urgente de urinar, antes que a bexiga seja preenchida em volumes normais.
Várias outras condições podem contribuir para o aparecimento de sintomas de bexiga hiperativa, incluindo:
- Alta produção de urina, como poderia acontecer em caso de ingestão excessiva de líquidos, insuficiência renal ou diabetes;
- Anormalidades na bexiga, como tumores, pedras na bexiga ou outros fatores que impedem a saída normal (aumento da próstata, constipação ou cirurgia uro-ginecológica prévia). Em humanos, a síndrome da bexiga hiperativa é muito freqüentemente relacionada à hipertrofia benigna da próstata;
- Sensibilidade alterada da parede da bexiga ;
- Fraqueza dos músculos pélvicos, devido à gravidez e parto (condições que também podem esticar o esfíncter esfincteriano para danificá-lo e determinar a incontinência).
- Distúrbios neurológicos, como doença de Parkinson, acidente vascular cerebral e esclerose múltipla. A bexiga hiperativa pode ser uma expressão de dano ao sistema nervoso central, medula espinhal ou nervos, que pode levar à interrupção do trajeto do nervo cortical cérebro-bexiga, ao longo do qual impulsos viajam que impedem que o músculo se contraia adequadamente . Traumatismos ou lesões medulares iatrogênicas também podem levar a alterações no reflexo urinário: é o caso de hérnia de disco, cirurgia uro-ginecológica e exposição à radiação.
- Tomar diuréticos e consumo excessivo de cafeína ou álcool pode causar um rápido aumento na produção de urina.
- Infecções agudas do trato urinário causam sintomas semelhantes aos da bexiga hiperativa, pois podem irritar os nervos e induzir urgência urinária.
- Excesso de peso . O excesso de peso aumenta a pressão intra-abdominal, que a longo prazo pode reduzir o esfíncter uretral e resultar em perda de urina.
- Deficiência de estrogênio após a menopausa : pode contribuir para a perda de urina por urgência. Juntamente com o médico, o paciente pode avaliar uma terapia de estrogênio local ou geral.
diagnóstico
Se o paciente experimenta um desejo súbito e incontrolável de urinar, com aumento da micção diurna e noturna e possível incontinência urgente, o médico pode suspeitar que a bexiga está hiperativa.
O diagnóstico é estabelecido após a exclusão de outras doenças relevantes, como infecções do trato urinário, obstruções do trato urinário inferior e tumores de bexiga. O médico então prossegue com a busca de indicações que possam indicar os fatores que favorecem o início da condição.
O caminho de diagnóstico provavelmente incluirá:
- Avaliação geral e anamnese;
- Exame físico, que inclui exame físico do abdômen e genitais, exploração retal em homens (para avaliar tamanho, consistência e massa total da próstata) e exame pélvico em mulheres (para avaliar atrofia, inflamação, infecção) ;
- Em humanos, dosagem de PSA (antígeno prostático específico);
- Análise da cultura de urina e urina: permite excluir a presença de infecções urinárias, vestígios de sangue ou anormalidades analíticas na urina;
- Exame neurológico : identifica problemas sensoriais ou reflexos anormais;
- Teste urodinâmico : avaliar a função da bexiga e sua capacidade de esvaziar e preencher adequadamente. Se a bexiga não for completamente esvaziada durante a micção, a urina residual pode causar sintomas idênticos à bexiga hiperativa. Para medir a quantidade de urina não emitida, o médico pode prosseguir com um exame ultra - sonográfico da bexiga ou inserir um cateter fino através da uretra para drenar e medir o líquido residual pós-micção ainda presente na bexiga.
- Urofluxometria : uma investigação funcional que permite medir o volume e a velocidade do fluxo urinário. O paciente normalmente urina em um dispositivo conectado a um computador, que registra os parâmetros do fluxo urinário e converte os dados em um gráfico de frequência / volume, que destaca as variações no fluxo em relação à norma.
Outras técnicas urodinâmicas:
- Cistometria : pode identificar se ocorrem contrações musculares involuntárias ou se a bexiga é incapaz de armazenar adequadamente a urina;
- Urethrocystoscopy: permite excluir tumores e pedras nos rins.
Gestão e Terapia
Intervenções comportamentais
Uma vez que o diagnóstico se confirma, em primeiro lugar é necessário intervir no estilo de vida. Essas intervenções não levam à resolução completa do transtorno, mas podem reduzir significativamente o número de episódios de incontinência.
Intervenções comportamentais podem incluir:
- Perda de peso, regularização da dieta e abastecimento de água : são intervenções que podem melhorar todos os tipos de incontinência urinária e condições gerais de saúde. O excesso de peso pode adicionar pressão à bexiga e contribuir para o aparecimento de problemas de controle da bexiga. Seu médico pode recomendar a quantidade e o tempo de consumo de líquidos.
- Eliminação de substâncias irritantes para o urotélio : limitar o consumo de cafeína, teína e álcool; eliminar alimentos e bebidas picantes, ácidos e contendo adoçantes artificiais.
- Suspensão do tabagismo : fumar cigarro é irritante para o músculo da bexiga. Além disso, repetidos espasmos de tosse causados pelo fumo podem causar vazamento de urina.
- Exercícios de reabilitação do assoalho pélvico: os exercícios de Kegel fortalecem os músculos do assoalho pélvico e do esfíncter urinário. Os músculos que cercam a bexiga e controlam o fluxo de urina, se reforçados, podem ajudar a limitar as contrações involuntárias. O médico ou fisioterapeuta pode dizer ao paciente como executar corretamente os exercícios de Kegel. Pode levar até seis a oito semanas para notar melhora nos sintomas.
- Dupla micção e treinamento da bexiga: após a micção, os pacientes que têm problemas para esvaziar completamente a bexiga podem esperar alguns minutos e tentar expelir novamente a urina residual. Ocasionalmente, seu médico pode recomendar outras estratégias de treinamento para atrasar o esvaziamento quando sentir a necessidade de urinar (somente se você for capaz de contrair os músculos do assoalho pélvico com sucesso). Outras técnicas de "aprendizagem" permitem aumentar o intervalo de tempo entre a sensação de urinar e urinar: o paciente pode começar com um pequeno atraso a partir do momento em que sente o estímulo, como 30 minutos, e gradualmente atingir intervalos de 3-4 horas
- Limpar cateterismo intermitente (CIC): periodicamente recorrendo a um cateter pode facilitar o esvaziamento completo da bexiga. A equipe médica pode fornecer orientações sobre como inserir a pequena cânula através da uretra. É necessário lembrar que as infecções do trato urinário são mais comuns entre as pessoas que usam um cateter.
- Absorventes: é possível usar absorventes de vários tamanhos e níveis de absorção para proteger a roupa e evitar acidentes embaraçosos. Essa medida permite que você não limite suas atividades devido ao medo de que os sintomas ocorram em público.
- O gerenciamento correto de condições crônicas, como diabetes, pode ajudar a aliviar os sintomas da bexiga hiperativa.
drogas
Seu médico pode recomendar uma combinação de múltiplas estratégias de tratamento para aliviar os sintomas. Estes também incluem o uso de produtos farmacológicos .
As drogas podem funcionar muito bem para restaurar a função normal da bexiga. O tratamento geralmente começa com a prescrição de uma droga de baixa dose, seguida de um aumento gradual. A intenção é usar a dose mínima eficaz, que por sua vez reduz o risco de sofrer efeitos colaterais.
| antimuscarinics | |
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| Estas drogas incluem: tolterodina, oxibutinina, trospium, solifenacina, darifenacina. | |
Agonistas dos receptores β3 adrenérgicos . Outra medicação indicada para o tratamento da bexiga hiperativa é o mirabegron, um agonista do receptor adrenérgico β3, que age no detrusor da bexiga, induzindo relaxamento muscular e aumento da capacidade da bexiga.
Injeções endovescas com toxina botulínica A. Em casos resistentes ao tratamento, é possível recorrer à aplicação de drogas intravesicais, como injeções de pequenas doses de toxina botulínica diretamente nos tecidos da bexiga. Este veneno paralisa parcialmente os músculos, pode suprimir as contrações involuntárias da bexiga e pode ser útil para resolver a incontinência grave e urgente. O uso de toxina botulínica A é aprovado em adultos com doenças neurológicas, incluindo esclerose múltipla e lesão medular. Os efeitos são temporários, com duração de seis a nove meses, e a operação também envolve o risco de piorar o esvaziamento da bexiga em adultos mais velhos e em pessoas já enfraquecidas por outros problemas de saúde.
Neuro-modulação sacral
Neste procedimento, uma espécie de marcapasso da bexiga (semelhante ao marcapasso cardíaco) é implantada no nível sacral, fornecendo impulsos elétricos. A regulação resultante dos sinais nervosos reduz com sucesso os sintomas da bexiga hiperativa.
cirurgia
Qualquer intervenção cirúrgica para o tratamento da bexiga hiperativa é reservada para pacientes com sintomas graves que não respondem a outras terapias conservadoras.
Os procedimentos incluem:
- Cirurgia para aumentar a capacidade da bexiga. Este procedimento usa tecidos intestinais para substituir uma porção da bexiga e aumentar sua capacidade de contenção. A intervenção é usada apenas em casos de incontinência de urgência grave que não responde a todas as outras medidas de tratamento. Se o paciente for submetido a este procedimento cirúrgico, ele pode precisar de um cateter intermitente pelo resto da vida.
- Remoção da bexiga (cistectomia parcial ou total). Este procedimento é usado como último recurso e envolve a remoção cirúrgica parcial ou total da bexiga, com ureterocutaneostomia para fixar um dispositivo externo de coleta de urina.
