generalidade
O coma diabético é uma das complicações mais graves do diabetes, que, se não tratada adequadamente, pode até ser fatal.
Tipos de Coma Diabético
Muitas vezes, o termo "coma diabético" é usado de maneira genérica para indicar diferentes tipos de complicações típicas da doença diabética, caracterizadas por uma perda prolongada de consciência do paciente.
Mais detalhadamente, costuma-se dizer que o coma diabético é uma complicação do diabetes que pode ser causada por hipoglicemia, síndrome hiperglicêmica não-cetótica ou cetoacidose diabética.
No entanto, este uso genérico do termo "coma diabético" não é totalmente preciso. De fato, seria mais correto falar, respectivamente, de:
- Coma hipoglicémico devido a hipoglicemia e também designado por "choque insulínico" ou "reação à insulina".
- Coma hiperglicêmico-hiperosmolar não-cetótico, identificável com a síndrome hiperglicêmico-hiperosmolar, uma complicação do diabetes tipo II que geralmente ocorre após um período de hiperglicemia sintomática.
- Coma ketoacidosico ou coma diabético que pode ocorrer em casos de cetoacidose diabética não adequadamente tratados e / ou diagnosticados.
Neste artigo, portanto, será apenas o coma diabético pretendido como conseqüência da cetoacidose diabética.
causas
À luz do exposto, o coma diabético se manifesta no caso da cetoacidose diabética, da qual representa a evolução. Não por acaso, alguns autores utilizam o termo "coma diabético" como sinônimo de "cetoacidose diabética".
A cetoacidose diabética por si só é uma complicação do diabetes (especialmente do diabetes mellitus tipo I, embora em alguns casos também possa ocorrer em pacientes com diabetes tipo II) causada por um déficit absoluto de insulina.
Por causa da falta de insulina, a glicose - embora presente no corpo e na corrente sanguínea - não consegue entrar nas células; Como resultado, não pode ser usado.
As células, portanto, tentam compensar essa falta explorando os ácidos graxos, de cujo metabolismo obtêm a energia de que precisam.
No entanto, o metabolismo de ácidos graxos na ausência de quantidades adequadas de glicose na célula leva à síntese dos chamados corpos cetônicos .
Além disso, ao mesmo tempo - dada a falta de açúcar intracelular - o organismo produz paradoxalmente hormônios que estimulam a secreção de glicose na corrente sanguínea; isso não piora a hiperglicemia já presente no paciente, porque, dada a falta de insulina, a glicose sintetizada ainda não atinge o nível intracelular.
A totalidade destes fenômenos, portanto, leva ao aparecimento de cetoacidose e, portanto, do coma diabético.
Os sintomas
O coma diabético não aparece de repente, mas seu início é precedido por uma sintomatologia particular e seu início é lento e progressivo.
Os sintomas que precedem o aparecimento desta complicação, substancialmente, consistem em:
- Náusea e vômito;
- Dor abdominal;
- Sede intensa;
- Poliúria e Pollachiuria;
- Visão nebulosa;
- desorientação;
- Confusão mental;
- Cansaço, sonolência e letargia que podem evoluir para um coma.
Em associação com esses sintomas, o paciente apresentará hiperglicemia, glicosúria, cetonemia, cetonúria, arritmias cardíacas e respiração profunda e ofegante.
Resumidamente, pode-se dizer que a perda de consciência no coma diabético está associada a uma forte desidratação global do paciente (em particular, os olhos aparecem membranas mucosas submersas e secas), respiração cetótica (devido ao aumento da produção de corpos cetônicos de parte do organismo), açúcar elevado no sangue, anormalidades eletrolíticas e redução do pH do sangue.
tratamento
Como mencionado, o coma diabético é uma complicação do diabetes que também pode ser fatal. Por esse motivo, assim que os sintomas característicos da cetoacidose diabética apareçam, é essencial entrar em contato com o médico e ir ao hospital.
Fica claro, portanto, que a prevenção e a pontualidade do diagnóstico são o melhor tratamento disponível para essa grave complicação.
Em qualquer caso, o tratamento do coma diabético deve ocorrer absolutamente no ambiente hospitalar e sob a estrita supervisão do médico:
- Em primeiro lugar, é essencial reidratar o paciente através da administração de fluidos intravenosos.
Se a desidratação for muito séria, normalmente, prossegue com a infusão intravenosa rápida da solução fisiológica. Se, por outro lado, a desidratação for menos grave, a quantidade de fluidos a ser administrada será determinada pelo médico, caso a caso.
Obviamente, o médico também irá proceder ao tratamento de qualquer desequilíbrio eletrolítico.
- Mais tarde, ou ao mesmo tempo que o processo de reidratação (dependendo do que é decidido pelo médico), o paciente também deve receber uma dose apropriada de insulina (sempre estabelecida pelo médico caso a caso), para restaurar os níveis normais. de açúcar no sangue e, a fim de parar a síntese de corpos cetônicos pelo organismo.
Naturalmente, os níveis de glicose no sangue devem ser monitorados regularmente, a fim de avaliar a resposta do paciente à terapia, a fim de, consequentemente, ajustar a dose de insulina a ser administrada ao paciente, até que o efeito desejado seja alcançado.
