generalidade
A fratura do úmero é a quebra do osso do braço.
Na maioria dos casos, os episódios de fratura do úmero resultam de trauma físico, quedas acidentais, estresse excessivo no braço ou presença de determinadas doenças subjacentes.
Os sintomas típicos consistem em: dor, hematoma, inchaço e dificuldade em movimentar o braço.
Para um diagnóstico correto, o exame objetivo, a história médica e os raios X são quase sempre suficientes.
O tratamento depende da localização e gravidade da fratura.
Revisão anatômica curta do úmero
No ser humano, o úmero é o osso par que compõe o esqueleto do braço ; o braço é a porção anatômica do membro superior, que vai do ombro ao cotovelo.
O úmero pertence à categoria de ossos longos e participa da formação de duas articulações importantes: a articulação glenoumeral do ombro e a articulação do cotovelo.
Como todos os ossos longos, o úmero pode ser subdividido em três partes principais: a chamada extremidade proximal (ou epífise proximal), o chamado corpo (ou diáfise) e a chamada extremidade distal (ou epífise distal).
- A extremidade proximal do úmero é a porção que faz parte da articulação glenoumeral e que precede o ombro;
- O corpo é a porção central do úmero, entre a extremidade proximal e a extremidade distal;
- A extremidade distal do úmero é a porção óssea que faz parte da articulação do cotovelo e que precede o antebraço.
Do ponto de vista funcional, o úmero é importante porque:
- Toma parte nas articulações fundamentais para os movimentos de todo o membro superior, braço em particular;
- Ela acomoda os músculos que suportam os movimentos das articulações acima mencionadas;
- Em crianças pequenas, representa um suporte para a locomoção de quatro patas.
Qual é a fratura do úmero?
A fratura do úmero é a lesão esquelética que consiste na quebra do osso presente na região anatômica do corpo humano, identificado com o termo braço .
A classificação mais típica das fraturas do úmero distingue as últimas de acordo com a localização do ponto de ruptura e inclui três categorias de graus: fraturas da extremidade proximal do úmero, fraturas do corpo (ou diáfise) do úmero e fraturas da extremidade distal do úmero.
Na anatomia, proximal e distal são dois termos com o significado oposto.
Proximal significa "mais próximo do centro do corpo" ou "mais próximo do ponto de origem". Referido ao fêmur, por exemplo, indica a porção desse osso mais próxima do tronco.
Distal, por outro lado, significa "mais distante do centro do corpo" ou "mais distante do ponto de origem". Referido (sempre ao fêmur), por exemplo, indica a porção deste osso mais distante do tronco (e mais próximo da articulação do joelho).
FRATURAS DA PROXIMIDADE DO EMER
Na extremidade proximal do úmero, existem pelo menos 6 regiões de uma certa relevância anatômica: a cabeça, o pescoço anatômico, o tubérculo maior, o tubérculo menor, o sulco intertubercular e o colo cirúrgico.
Os episódios de fratura do úmero com comprometimento da extremidade proximal geralmente envolvem um dos seguintes: o tubérculo maior, o tubérculo menor, o colo cirúrgico e o colo anatômico.
Em relação à sua epidemiologia, as fraturas da extremidade proximal do úmero representam, na população adulta geral, 4-5% de todos os casos de fratura óssea.
FRATURAS DO CORPO DO OMER
Uma fratura do úmero com envolvimento do corpo pode ser:
- Uma fratura transversal. A peculiaridade dessa lesão é que o espaço da fratura é colocado em ângulo reto com o eixo longitudinal do osso (fratura "horizontal").
- Uma fratura espiroide. A peculiaridade desta lesão é que a rima de fratura executa um curso espiral ao longo do osso fraturado.
- Uma fratura de borboleta. É um cruzamento entre fraturas transversais e fraturas espiroides.
- Uma fratura patológica. Fraturas patológicas são fraturas que resultam de patologias concomitantes que enfraquecem os ossos. Entre as patologias capazes de originar uma fractura patológica, incluem-se tumores ósseos malignos, tumores ósseos benignos, doenças metabólicas (por exemplo, doença de Paget), infecções ósseas e osteoporose.
Em relação à sua epidemiologia, as fraturas do corpo umeral representam, na população adulta geral, 3% de todos os casos de fratura óssea.
* NB: os leitores interessados em aprofundar tumores ósseos podem clicar aqui.
FRATURAS DA EMERALIDADE DISTAL DO OMER
Procedendo de cima para baixo, as regiões anatomicamente relevantes da extremidade distal do úmero são: a crista supracondiliana medial, a crista supracondilar lateral, o epicôndilo medial, o epicôndilo lateral, a fossa coronária, a fossa radial, fossa do olecranon, a tróclea e o capítulo .
Na maioria dos casos, as fraturas da extremidade distal do úmero localizam-se na crista supracondilóide.
Quanto à epidemiologia, representam, na população adulta geral, 2% de todos os casos de fratura óssea.
causas
As principais causas de fratura do úmero incluem:
- Os traumas físicos, resultantes, por exemplo, da prática de alguns esportes de contato, como rugby, futebol americano, futebol etc;
- Quedas acidentais ou tropeços, que podem ocorrer, por exemplo, durante uma atividade de trabalho ou em uma atividade doméstica;
- Estresse físico excessivo e repetido no braço . Nessas situações, os médicos falam sobre fratura por estresse;
- A presença de algumas condições médicas específicas, incluindo osteoporose ou deficiência de vitamina B. Condições médicas como osteoporose ou deficiência de vitamina B devem ser consideradas fatores de risco para fratura do úmero.
CAUSAS DE FRATURA DA EXTREMIDADE PROXIMAL
Na maioria dos casos, as fraturas da extremidade proximal do úmero resultam de quedas acidentais, nas quais a vítima tinha o braço completamente estendido para a frente. Mais raramente, eles são o resultado de lesões esportivas ou acidentes de trânsito.
Entre os principais fatores de risco de fratura da extremidade proximal do úmero estão: idade avançada, presença de osteoporose ou osteopenia e tabagismo.
CAUSAS DE FRATURA DO CORPO
Entre as causas mais comuns de fratura do corpo umeral estão as quedas acidentais - assim como as fraturas da extremidade proximal - e os traumas físicos.
Entre as causas menos comuns, vale a pena mencionar as metástases que se originam de um tumor da mama e a repetição constante do gesto realizado, geralmente, por jogadores de beisebol quando eles lançam a bola.
CAUSAS DE FRATURA DA EXTREMIDADE DISTAL
Em geral, as fraturas da extremidade distal do úmero são consequência de um forte trauma físico no cotovelo. Em tais circunstâncias, o olécrano da ulna "desliza" violentamente para cima, precisamente contra a epífise distal do úmero.
Sintomas, sinais e complicações
Os sintomas e sinais típicos de uma fratura do úmero são:
- Dor no braço;
- Dificuldade em mover o braço;
- Inchaço no braço;
- Hematoma no braço de tamanhos variados;
- Presença de sons anômalos, semelhantes a estalos, durante os movimentos do braço afetado.
Se a causa da fratura também afetou a boa saúde dos nervos que passam pelo braço (por exemplo, nervo radial, nervo axilar, etc.), há uma perda de sensibilidade cutânea e / ou controle muscular, em uma parte do membro superior .
Se o fator de fratura também causou uma lesão nos vasos sanguíneos do braço (por exemplo, artéria braquial), o paciente é vítima de um suprimento sanguíneo reduzido para o antebraço e, especialmente, para o pulso.
Finalmente, se a fratura é decomposta, o braço tem uma deformidade mais ou menos pronunciada e a vítima individual da lesão tem sérias dificuldades em dobrar o cotovelo.
CARACTERÍSTICAS DA DOR E EMATOMA
A dor resultante de uma fratura do úmero é imediata, no sentido em que aparece imediatamente após a lesão.
A sensação dolorosa é tão intensa que a vítima da lesão se esforça para realizar o mais leve movimento com o braço afetado.
No que diz respeito ao hematoma, no entanto, esse sinal característico é observável apenas a uma distância de 24 a 48 horas da lesão. O tamanho de um hematoma resultante de uma fratura do úmero varia dependendo da gravidade da lesão supracitada.
GRAVIDADE DE UMA FRATURA DO OMER
Uma fratura óssea pode ser composta ou decomposta, estável ou instável, simples ou multifragmentária, fechada ou aberta, etc.
Em geral, as fraturas menos graves do úmero são aquelas que são compostas, estáveis, simples e fechadas, enquanto as fraturas mais severas do úmero são aquelas que são quebradas, instáveis, pluriframescentes e abertas.
Leitores interessados em conhecer os significados de fratura composta ou decomposta, fratura estável ou instável podem clicar aqui.
COMPLICAÇÕES
Entre as possíveis complicações de uma fratura do úmero, queda
- Necrose avascular (ou osteonecrose) da cabeça do úmero;
- A lesão do nervo axilar;
- O deslocamento da articulação glenoumeral;
- Uma lesão no manguito rotador.
diagnóstico
Em geral, o procedimento diagnóstico ao qual os pacientes são submetidos a uma suspeita de fratura do úmero inclui: um exame físico completo, um histórico médico cuidadoso e uma série de exames de diagnóstico por imagem.
Os exames de diagnóstico por imagem são essenciais para confirmar suspeitas relacionadas à presença de fratura óssea.
ANÁLISE OBJETIVA E ANAMNESI
O exame objetivo é o conjunto de "manobras" diagnósticas, realizadas pelo médico, para verificar a presença ou ausência, no paciente, de sinais indicativos de uma condição anormal.
No caso de suspeita de fratura do úmero, o mais clássico dos exames objetivos tem o braço doloroso e envolve pelo menos duas "manobras" diagnósticas: a busca por algum hematoma, inchaço ou deformidade e uma avaliação da habilidade de se mover.
Passando para a anamnese, esta última é a coleta e estudo crítico dos sintomas e fatos de interesse médico, relatados pelo paciente ou sua família (NB: os familiares estão envolvidos, sobretudo, quando o paciente é pequeno).
Em caso de suspeita de fratura do úmero, o mais clássico da anamnese é capaz de revelar os possíveis fatores desencadeantes e as condições de risco.
DIAGNÓSTICO DE IMAGEM
Os testes de diagnóstico por imagem que são ideais para detectar uma fratura do úmero são:
- Raios-X: é um exame prático, que mostra claramente as características de uma fratura óssea em uma chapa fotográfica. Por exemplo, graças aos raios X, os médicos são capazes de entender se uma fratura do úmero é composta, decomposta, estável, instável, aberta, etc.
Embora indolor, deve ser considerado minimamente invasivo, pois sua execução envolve a exposição do paciente a uma pequena dose de radiação ionizante prejudicial aos seres humanos.
- TAC: um teste que fornece imagens tridimensionais de órgãos internos, incluindo ossos. As imagens são muito claras e apresentam detalhes que os raios X não conseguem captar.
Por exemplo, ao contrário dos raios X, a tomografia computadorizada pode detectar qualquer envolvimento nervoso no braço ou nos vasos sangüíneos.
Os médicos usam a tomografia somente se estritamente necessário, uma vez que o exame em questão, apesar de totalmente indolor, envolve a exposição do paciente a uma dose não desprezível de radiação ionizante prejudicial ao ser humano.
- Ressonância magnética nuclear (ou RMN): graças à criação de campos magnéticos, uma ressonância magnética fornece imagens detalhadas dos tecidos moles (ligamentos etc) e duros (ossos), localizados na região anatômica sob investigação. Completamente indolor, é também um teste completamente invasivo, uma vez que os campos magnéticos, usados para criar imagens, não são prejudiciais à saúde humana.
terapia
O tratamento de uma fratura do úmero depende da posição e gravidade da fratura.
Em geral, a regra é que, se a lesão do esqueleto não for grave (ou seja, fratura composta, estável, simples e / ou fechada), o repouso ea imobilização do membro superior afetado serão suficientes por pelo menos 6 a 8 semanas. ; enquanto, se a lesão for grave (ou seja, fratura quebrada, instável, multifragmentária e / ou aberta), o uso da cirurgia é essencial.
TERAPIA EM CASO DE FRATURA DA EXTREMIDADE PROXIMAL
Uma fratura não grave da extremidade proximal do úmero envolve o tratamento conservador, consistindo em um período de repouso, imobilização do membro superior afetado, engessamento e administração de analgésicos . Geralmente, nestas circunstâncias, o emplastro afeta o complexo braço-ombro, de modo que é impossível mover o membro superior, e tem uma duração de cerca de 6 semanas (tempo mínimo necessário para reunir os fragmentos ósseos).
Uma fratura grave da extremidade proximal, em vez disso, requer a intervenção do cirurgião, que deve primeiro reposicionar os fragmentos ósseos em sua posição anatômica correta e depois soldá-los por meio de parafusos, pinos, etc. No final da cirurgia, o repouso, a imobilização do complexo ombro-braço e a administração de analgésicos, contra a dor, são essenciais. Geralmente, repouso e imobilização devem durar entre 6 e 8 semanas.
TERAPIA EM CASO DE FRATURA DO CORPO
A maioria das fraturas do corpo umeral é tal que o tratamento conservador é suficiente. Como no caso anterior, o tratamento conservador é baseado em: repouso, imobilização do complexo ombro-braço e administração de analgésicos.
A cirurgia é rara e geralmente é esperada quando a fratura está associada a danos nos vasos sangüíneos ou nos nervos do braço.
Em geral, repouso e imobilização - se o tratamento foi armazenado ou cirúrgico - devem durar entre 6 e 8 semanas.
TERAPIA EM CASO DE FRATURA DA EXTREMIDADE DISTAL
Em geral, o tratamento das fraturas da extremidade distal do úmero é conservador e consiste em: repouso, imobilização do complexo braço-cotovelo e administração de analgésicos.
A intervenção do cirurgião é prevista apenas na presença de danos ao nervo e / ou estruturas vasculares, ou na presença de fraturas expostas, instáveis, abertas, etc.
Repouso e imobilização devem durar até o reencontro dos fragmentos ósseos, o que geralmente demora entre 6 e 8 semanas.
COMO ENTENDER SE ESTÁ TENDO LUGAR?
Tanto na presença de fraturas graves quanto na presença de fraturas não graves, a única maneira de verificar a soldagem do úmero é observar o estado de saúde por meio de exame radiológico.
Se, com base no exame radiográfico, persistir qualquer lesão óssea, o médico assistente é forçado a imobilizar novamente o complexo braço-ombro ou cotovelo e recomendar outro repouso.
FISIOTERAPIA: UM PASSO FUNDAMENTAL
Qualquer fratura do úmero requer, após o período de repouso e imobilização do membro superior, uma série de sessões de fisioterapia .
Em tais circunstâncias, a fisioterapia serve para restaurar a mobilidade articular do ombro e do cotovelo, para fortalecer os músculos do membro superior imobilizado por um longo tempo, etc.
O objetivo final da fisioterapia é restaurar a função normal de todo o membro superior, que sofreu a fratura do úmero.
prognóstico
O prognóstico de uma fratura do úmero adequadamente tratada depende da gravidade da fratura. Isso significa que as fraturas menos graves têm um prognóstico melhor do que as fraturas mais graves.
Cura definitiva de uma fratura do úmero pode levar entre 4 e 10 meses.
