O que é o Uvea?
A uvea é a túnica vascular do olho, interposta entre a esclera (revestimento externo fibroso) e a retina (túnica nervosa interna). Do ponto de vista anatômico, o trato uveal inclui a íris, o corpo ciliar e a coróide.
A uvea é caracterizada pela presença de numerosos vasos sanguíneos e linfáticos, designados para fornecer nutrientes e oxigênio à maioria das estruturas oculares. Por essa razão, um processo inflamatório no revestimento da úvea também pode ter consequências na córnea, retina, esclera e outros tecidos do olho.
A uvea também contém os músculos intrínsecos do globo ocular que permitem a acomodação e regula a secreção e a reabsorção do humor aquoso.
Como isso é feito?
A uvea é uma estrutura anatômica predominantemente vascular, localizada entre a esclera (a parte branca do olho) e a retina (a membrana mais interna formada por fotorreceptores, células sensíveis à luz).
A úvea pode ser dividida em três partes, respectivamente na direção antero-posterior:
- Íris : anel de tecido muscular pigmentado que se alarga e encolhe, comportando-se como um diafragma, modificando o diâmetro da abertura anterior (pupila);
- Corpo ciliar : inclui o músculo ciliar, que permite que o conjunto de movimentos necessários para se concentrar na imagem observada (processo acomodativo);
- Coróide : rica em vasos sanguíneos, irradia a maioria dos tecidos do globo ocular.
Iride
A íris é a parte anterior do hábito vascular e é o único componente da úvea a ser visível através da córnea. Esta estrutura aparece como uma membrana fina com uma forma anular, colocada como um diafragma antes da lente cristalina (que atua como uma lente).
No centro, a íris apresenta um forame central, a pupila, cujo diâmetro pode ser modificado, graças ao esfíncter e ao músculo dilatador, dependendo da intensidade da luz.
A íris também é responsável pela cor característica dos nossos olhos.
Corpo ciliar
O corpo ciliar começa na junção esclerocorneana e se estende até o tempo apertado que marca o limite com a coróide por trás; sua porção anterior (compreendendo o músculo ciliar e os processos ciliares) está relacionada à parte periférica da íris.
O corpo ciliar é a estrutura ocular utilizada tanto para a produção de humor aquoso como para o controle de acomodação (focalização de imagens). De fato, através do músculo ciliar, esta parte da úvea atua regulando a curvatura do cristalino, ao qual está conectada através dos ligamentos da suspensão do mesmo (fibras zonulares).
coróide
A coróide é composta por uma grande rede de vasos sanguíneos derivados da artéria oftálmica. Esta porção da uva fornece nutrição e oxigenação à retina e à esclera.
A coróide também é composta de melanócitos que, em graus variados, conferem diferentes graus de coloração no fundo ocular. Esses pigmentos têm a importante função de absorver a luz que atinge a parte de trás do olho, impedindo sua reflexão (um fenômeno que causaria distorções na imagem visual).
funções
O uvea executa as seguintes funções:
- Representa o caminho de acesso para os vasos que suprem o olho;
- Ajusta a quantidade de luz recebida;
- Melhora o contraste da imagem da retina, reduzindo o reflexo dos raios de luz dentro do olho;
- Ele segrega e reabsorve o humor aquoso que circula no globo ocular;
- Controla a forma da lente no processo de focagem.
Muitas dessas funções estão sob o controle do sistema nervoso autônomo.
Doenças da Uvea
uveíte
A uveíte é a inflamação de um dos componentes do trato uveal (íris, corpo ciliar ou coróide):
- Quando a úvea está inflamada em sua frente, no nível da íris, falamos de irite (inflamação apenas na câmara anterior) ou iridociclite (inflamação na câmara anterior e no vítreo anterior);
- Se a inflamação está localizada na parte intermediária da úvea (corpo ciliar), é chamada em vez de ciclite ;
- Finalmente, no que diz respeito ao dorso da úvea (coróide), eles são distinguidos de acordo com a localização do processo inicial de inflamação: coroidite, retinite, coriorretinite e retinocoroidite .
Os sintomas mais comuns da uveíte incluem hipersensibilidade à luz (fotofobia), oculodinia, vermelhidão ocular, percepção de corpos em movimento e visão reduzida. Outras manifestações dependem da localização e gravidade da inflamação. Se negligenciada, a uveíte pode ter sérias consequências para a visão, incluindo catarata, glaucoma, descolamento da cegueira e cegueira permanente.
A uveíte pode ser o resultado de várias infecções oculares e não-infecciosas (herpes simplex e zóster, caxumba, toxoplasmose, tuberculose, sífilis, doença de Lyme, etc.), trauma e doenças sistêmicas, muitas das quais autoimunes. Entre as possíveis causas estão a esclerose múltipla, sarcoidose e várias espondiloartropatias. Em muitos casos, no entanto, a uveíte é idiopática, portanto a etiologia permanece desconhecida.
O tratamento depende da causa, mas geralmente é baseado no uso de corticosteróides tópicos ou injetado intra-ocularmente, associado a um medicamento cicloplegico-midriático, para reduzir a inflamação e a dor. Casos graves e refratários podem exigir o uso de corticosteróides ou imunossupressores sistêmicos. A uveíte infecciosa requer terapia antimicrobiana específica.
- Panuveiti. Quando a inflamação é generalizada e afeta todas as camadas da úvea simultaneamente, ela é chamada de panuveíta .
- Endoftalmite . A endoftalmite é uma panuveíte aguda, decorrente, na maioria das vezes, da disseminação metastática de infecções bacterianas, fúngicas e virais. Essa condição representa uma emergência médica, pois o prognóstico da visão está diretamente relacionado ao tempo que decorre desde o início da inflamação até o tratamento.
A maioria dos casos segue procedimentos cirúrgicos e trauma ocular. Às vezes, a endoftalmia estéril aguda também pode ser observada, expressão de reações de hipersensibilidade.
Esta inflamação grave do globo ocular causa tipicamente dor ocular intensa, hiperemia conjuntival e visão reduzida. Em alguns casos, as infecções intra-oculares não tratadas ultrapassam os limites do olho e envolvem a órbita e o sistema nervoso central.
A terapia envolve a administração intravítrea (e possivelmente intravenosa) de antibióticos de amplo espectro (por exemplo, vancomicina e ceftazidima). Depois disso, o tratamento deve ser adaptado com base nos resultados da cultura e no antibiograma. Ocasionalmente, os corticosteróides intra-oculares (com exceção da endoftalmite fúngica) e vitrectomia são considerados. O prognóstico visual é freqüentemente ruim, mesmo com tratamento precoce e adequado.
Anomalias congênitas da úvea
Entre as malformações congênitas do olho que afetam a íris, o corpo ciliar e a coróide incluem os colobomas, ou seja, lesões em forma de fissura, que resultam em defeitos visuais mais ou menos graves. Tais condições podem ocorrer esporadicamente ou no contexto de várias síndromes genéticas.
Tumores uvea
Tumores uveais incluem melanomas de íris e, acima de tudo, os da coróide. Os danos causados por essas neoplasias afetam a função visual e a integridade do olho. A uvea pode também ser o local de metástases, resultando em particular de cancro da mama ou do pulmão.
Melanoma da coróide
O melanoma coróide é o tumor intraocular maligno mais comum em adultos.
O processo neoplásico origina-se de melanócitos coróides e pode se espalhar localmente, infiltrando internamente o bulbo ou os tecidos orbitais mais externos. O melanoma coróide também pode causar metástase à distância.
A apresentação da doença ocorre com maior frequência em uma idade entre 50 e 60 anos. Os sintomas do melanoma coroidal tendem a se desenvolver tardiamente e não são específicos; Possíveis manifestações incluem: redução da acuidade visual, déficits no campo visual, fosfenos (flashes de luz, às vezes coloridos) e metamorfopsias (visão distorcida). Outros sintomas relatados pelos pacientes podem ser atribuídos a um descolamento de retina concomitante.
O diagnóstico é baseado no exame do fundo ocular, integrado, quando indicado, por outros exames, como fluorangiografia, ultrassonografia bulbar e tomografia computadorizada.
O tratamento varia dependendo da localização e tamanho do tumor. Pequenas neoplasias são tratadas com laser, radioterapia ou braquiterapia, a fim de preservar a função visual e salvar o olho. A ressecção local é raramente realizada. Os tumores grandes, por outro lado, requerem enucleação (remoção do globo ocular inteiro).
Metástases Coroidais
Como a coróide é ricamente vascularizada, as metástases coroidais são comuns, especialmente se derivam de câncer de mama em mulheres e de tumores de pulmão e próstata em homens.
Oftalmia simpática
A oftalmia simpática (OS) é uma uveíte anterior granulomatosa rara que ocorre após trauma penetrante, contusões ou intervenções cirúrgicas no olho contralateral (portanto, não diretamente afetado pelo evento desencadeante).
A etiologia do distúrbio ainda não foi esclarecida. No entanto, na origem do processo inflamatório, uma reação auto-imune foi direcionada contra os auto-antígenos oculares que são formados como resultado da lesão inicial.
Normalmente, a inflamação do trato uveal ocorre dentro de 2-12 semanas. Os sintomas geralmente incluem: corpos em movimento, dor, fotofobia, paresia de acomodação, metamorfopsia e perda de visão. A oftalmia simpática é freqüentemente associada a processos patológicos no segmento posterior, incluindo coroidite, edema macular e descolamento de retina exsudativa.
O tratamento geralmente requer a administração de altas doses de corticosteroides orais (por pelo menos 3 meses), associados a drogas imunossupressoras (ciclofosfamida, azatioprina ou ciclosporina). O fechamento oportuno da ferida reduz o risco de oftalmia simpática.
