generalidade
A retinopatia diabética é uma complicação tardia do diabetes. A condição, na verdade, normalmente se manifesta após anos desde o início da doença diabética, especialmente quando não é tratada adequadamente.
A retinopatia diabética geralmente afeta os dois olhos. No início, a doença só pode causar pequenos problemas de visão ou resultar assintomáticos, mas sua progressão pode levar à cegueira, que em muitos casos não pode ser revertida. Por esta razão, recomenda-se que pacientes com diabetes façam um exame oftalmológico aprofundado pelo menos uma vez por ano para monitorar o curso da retinopatia diabética. Se a doença for detectada a tempo, ela pode ser efetivamente tratada pela terapia a laser de fotocoagulação. A partir do momento em que os sintomas da retinopatia diabética ocorrem, a condição pode ser muito difícil de controlar.
causas
Como diabetes pode danificar a retina
A retina é a camada de células fotossensíveis que reveste a parte de trás do olho. Essa membrana é dedicada à conversão de estímulos de luz em impulsos elétricos, que o nervo óptico transmite ao cérebro. Para funcionar efetivamente, a retina precisa de um suprimento constante de sangue, que recebe através de uma rede de pequenos vasos sanguíneos.
A hiperglicemia não controlada pode causar distúrbios visuais transitórios e, ao longo do tempo, pode danificar os vasos sangüíneos que suprem a retina. Esses capilares começam a derramar fluidos e lipídios, causando edema (inchaço) e subseqüente isquemia retiniana. Esses fenômenos patológicos são típicos da retinopatia diabética não proliferativa (RDNP). Se os problemas oculares associados ao diabetes forem negligenciados, a condição pode evoluir para retinopatia diabética proliferativa (PDR). Isso é caracterizado pelo crescimento de novos vasos sanguíneos (neovascularização), que podem danificar a retina e causar seu descolamento. Altos níveis de glicose no sangue também podem ter consequências no nível cristalino: a catarata (opacidade do cristalino) é favorecida pelo diabetes. A manutenção da glicemia e da pressão arterial sob controle, bem como a realização de exames oftalmológicos regulares, são os principais fatores para intervir na prevenção da retinopatia diabética e sua progressão.
Retinopatia diabética não proliferativa
A retinopatia diabética não proliferativa (RDNP) representa o primeiro e menos agressivo estágio da doença. A NPDR é caracterizada pela presença de microaneurismas, hemorragias, exsudatos e tromboses. O edema macular é a complicação mais grave. Às vezes, depósitos de colesterol ou outras gorduras do sangue podem se infiltrar na retina (exsudatos duros). As primeiras alterações oculares que são reversíveis e não ameaçam a visão central são às vezes chamadas de retinopatia simples ou retinopatia de fundo.
Retinopatia diabética em proliferação.
A retinopatia diabética proliferativa (PDR) é a forma mais séria e perigosa da doença: ocorre especialmente quando muitos dos vasos sanguíneos que retiram a retina ficam bloqueados, resultando em isquemia retiniana. Na tentativa de fornecer uma quantidade suficiente de sangue, o crescimento de novos capilares da retina (neovascularização) é estimulado; entretanto, essas neovases são anormais, frágeis e não fornecem o fluxo sanguíneo adequado para a superfície retiniana.
Fases da doença
Os sinais e sintomas da retinopatia diabética tornam-se progressivamente mais graves à medida que a condição evolui através dos seguintes passos:
- Retinopatia diabética não proliferativa leve: durante as fases iniciais da retinopatia, o dano é limitado à formação de pequenas exflexões (microaneurismas), causadas pelo enfraquecimento das paredes dos pequenos vasos sangüíneos da retina. Embora estes possam derramar fluidos e sangue, eles geralmente não afetam a visão.
- Retinopatia não proliferativa moderada: quando a retinopatia progride, alguns dos vasos sangüíneos que suprem a retina se fecham completamente, enquanto outros podem se dilatar.
- Retinopatia não proliferativa grave : um maior número de vasos sanguíneos é ocluído e a isquemia retiniana resultante priva as áreas da retina de oxigênio. Para compensar esse evento, inicia-se uma neovascularização, na tentativa de restaurar o fornecimento adequado de sangue às áreas retinianas defeituosas. No entanto, os vasos sangüíneos recém-formados não se desenvolvem adequadamente, são instáveis e propensos a sangramento.
- Retinopatia proliferativa : novos vasos sanguíneos anormais começam a crescer na superfície da retina. Os vasos recém-formados são frágeis e quebram facilmente, causando também sangramento que pode preencher a câmara posterior do olho ocupada pelo corpo vítreo (hemovitreous). Com o tempo, a descarga de sangue ou líquidos pode levar à formação de tecido cicatricial, que pode elevar a retina da sua posição normal. Este fenômeno patológico, conhecido como descolamento da retina tracional, pode causar um escurecimento da visão, miodesopsia ("moscas voadoras") e, se não for tratada, cegueira.
Em cada fase, o sangue ou a parte líquida do mesmo pode derramar-se na mácula, uma parte pequena e altamente sensível da retina (a mácula permite distinguir detalhes durante atividades como ler ou escrever). O acúmulo de líquido nessa área (conhecido como edema macular) pode causar danos progressivos às fibras nervosas e conseqüente deterioração da função visual. Este fenômeno é uma das causas mais comuns de perda de visão em pacientes diabéticos.
Fatores de risco
O risco de desenvolver retinopatia diabética está relacionado ao diabetes mellitus, tanto do tipo 1 (insulino-dependente, em que o organismo não produz insulina) quanto do tipo 2 (não insulino-dependente).
Diabetes é uma doença crônica que afeta a capacidade do organismo de produzir ou efetivamente usar insulina para controlar os níveis de açúcar no sangue. Em seu curso, a patologia envolve numerosos aparelhos (cardiovasculares, renais, nervosos, extremidades dos membros inferiores, etc.). Em um nível ocular, os efeitos do diabetes podem afetar o cristalino (catarata) e a retina. Em pacientes diabéticos, o açúcar no sangue, que é a concentração de glicose no sangue, é maior que o normal. Embora a glicose seja uma fonte vital de energia para as células, um aumento crônico do açúcar no sangue (chamado hiperglicemia) causa danos em todo o corpo, incluindo pequenos vasos sanguíneos que espirram nos olhos.
Vários fatores podem influenciar o desenvolvimento e a gravidade da retinopatia diabética, incluindo:
- Duração do diabetes: o risco de desenvolver retinopatia diabética ou de cumprir sua progressão aumenta com o tempo. Após 15 anos, 80% dos indivíduos sintomáticos com diabetes tipo 1 têm retinopatia diabética de graus variados. Após aproximadamente 19 anos, até 84% dos pacientes com diabetes tipo 2 podem potencialmente apresentar a doença.
- Verificação do nível de glicose no sangue: Um paciente diabético com hiperglicemia persistente tem maior risco de desenvolver essa complicação ocular. O controle glicêmico é um dos fatores-chave sobre os quais é possível intervir: níveis mais baixos de glicose no sangue podem retardar o início e retardar a progressão da retinopatia diabética.
- Pressão arterial: o controle efetivo da pressão arterial reduz o risco de progressão da retinopatia, prevenindo a deterioração da acuidade visual. A hipertensão danifica os vasos sanguíneos, aumentando as chances de desenvolver distúrbios oculares. Portanto, tomar medidas para prevenir a pressão alta, como parar de fumar e reduzir a quantidade de sal na dieta, pode ajudar a reduzir o risco de desenvolver retinopatia.
- Níveis de lipídios no sangue (colesterol e triglicerídeos): altos níveis de lipídios no sangue podem levar a um maior acúmulo de exsudatos e à formação de depósitos? <Consistindo de fibrina e lipídios (que escapam dos capilares dilatados), como consequência do edema retiniano. Esta condição está associada a um risco maior de manifestar uma perda visual moderada.
- Gravidez: Uma mulher diabética que está grávida pode ter um risco aumentado de desenvolver retinopatia diabética. Se o paciente já tiver a doença, isso pode progredir. No entanto, essas alterações podem ser revertidas após o parto ou não pode ocorrer progressão a longo prazo da doença.
Os sintomas
Para aprofundar: sintomas Retinopatia diabética
Durante os estágios iniciais, a retinopatia diabética não causa nenhum sinal de alerta precoce. Portanto, o paciente pode não estar ciente da doença até os estágios mais avançados, já que as mudanças na visão podem ser evidentes apenas quando a retina é gravemente danificada. Na fase proliferativa da retinopatia diabética, o sangramento pode induzir uma redução na visão e um escurecimento do campo visual.
Conforme a doença progride, os sintomas da retinopatia diabética podem incluir:
- Aparência de pequenos corpos móveis (pontos pretos, manchas escuras ou estrias) que flutuam no campo visual (miodesopsia);
- Ofuscação da vista;
- Redução da visão noturna;
- Áreas vazias ou escuras no campo visual;
- Dificuldade na percepção das cores
- Redução súbita da acuidade visual.
A retinopatia diabética geralmente afeta os dois olhos e, se não diagnosticada e tratada adequadamente, pode induzir a cegueira. Portanto, é muito importante que a retinopatia diabética seja identificada em um estágio inicial e, se necessário, um protocolo terapêutico apropriado seja estabelecido. O monitoramento rigoroso visa reduzir o risco de perda de visão em pessoas com diabetes.
Sinais clínicos de retinopatia diabética não proliferativa (NPDR)
A retinopatia diabética não proliferativa pode causar:
- Microaneurismas: pequenas extrusflexões da parede dos capilares da retina, que muitas vezes fazem fluir o fluido.
- Hemorragias retinianas: pequenas manchas de sangue localizadas nas camadas mais profundas da retina.
- Exsudatos duros: depósitos de colesterol ou outros lípidos plasmáticos que escapam dos capilares e microaneurismas dilatados (estão associados a edema retiniano).
- Edema macular: inchaço da mácula causado pelo vazamento de sangue dos vasos sanguíneos na espessura da retina. O edema macular é a causa mais comum de perda da função visual no diabetes.
- Isquemia macular: pequenos vasos sanguíneos (capilares) que pulverizam a retina podem ficar bloqueados. Isso determina a ofuscação da visão, já que a mácula não recebe mais um suprimento de sangue suficiente para funcionar adequadamente.
Sinais clínicos e possíveis complicações da retinopatia diabética proliferativa (PDR)
A PDR pode causar uma perda de visão mais grave do que a retinopatia diabética não proliferativa, pois pode influenciar a visão central e periférica:
- Hemorragia vítrea (hemovitreous): os novos vasos sanguíneos podem derramar sangue no humor vítreo (a substância gelatinosa que preenche o interior do olho), impedindo que a luz atinja a retina. Se o sangramento for limitado, o paciente poderá ver apenas algumas manchas escuras ou corpos em movimento. Em casos graves, o sangramento pode preencher a cavidade vítrea e comprometer completamente a visão (o paciente pode perceber apenas a luz e a escuridão). O único hemovitreo normalmente não causa a perda permanente da visão. Na verdade, o sangue tende a ser reabsorvido dentro de algumas semanas ou meses e a visão pode ser restaurada ao nível anterior (a menos que a mácula tenha sido danificada).
- Descolamento retiniano tracional: vasos sangüíneos anormais associados à retinopatia diabética estimulam o crescimento do tecido cicatricial, que pode separar a retina de sua posição normal. Isso pode causar a visão de pontos flutuantes no campo de visão, flashes de luz ou perda severa da visão. A maior alteração da função visual pode ocorrer se o descolamento da retina envolver a mácula.
- Glaucoma neovascular: se um número de vasos da retina ocluir, a neovascularização pode ocorrer na parte anterior do olho. Nesta condição, um aumento na pressão no olho (glaucoma) pode ocorrer, devido à alteração do fluxo sanguíneo normal. Hipertensão ocular persistente pode danificar gravemente o nervo óptico.
- Cegueira. A retinopatia diabética proliferativa avançada, o glaucoma ou ambos podem levar à perda completa da visão.
Diagnóstico e Tratamento da Retinopatia Diabética »
