Exames tireoidianos

generalidade

Os testes da tireoide são testes diagnósticos que identificam as doenças da glândula tireoide. Graças aos testes de tireóide, os médicos podem identificar condições como hipertireoidismo, hipotireoidismo, nódulos tireoidianos, câncer de tireoide, bócio, doença de Graves e tireoidite.

A lista de testes de tireóide inclui: os exames visual e palpatório da tireóide, a quantificação dos níveis sangüíneos dos hormônios tireoidianos T3 e T4, e o hormônio hipofisário TSH, ultrassonografia tireoidiana, o teste de autoanticorpos tireoidianos, a cintilografia tireoidiana. e a biópsia por agulha.

Revisão anatômica e funcional curta da tireóide

A tireoide é um órgão glandular desigual localizado na região anterior do pescoço na base da garganta .

De forma semelhante a uma borboleta, esta glândula desempenha um papel fisiológico muito importante; na verdade, tem a tarefa de regular:

• O metabolismo corporal (por exemplo, tem efeitos no consumo de oxigênio, controla a síntese e a degradação do colesterol, estimula a lipólise e a lipogênese, aumenta a glicogenólise e a gliconeogênese, etc.);
• Desenvolvimento esquelético e cerebral, a partir da vida fetal;
• Síntese proteica;
• O desenvolvimento da pele, o aparelho pilífero e os órgãos genitais;
• O batimento cardíaco;
• Temperatura corporal;
• A hematopoiese.

Para o correto desenvolvimento de todas essas atividades regulatórias, a tireóide usa 3 hormônios, que são produzidos e derramados no sangue; esses 3 hormônios - em cuja produção o hormônio hipotalâmico TRH e o hormônio hipofisário TSH desempenham um papel decisivo - são: triiodotironina (também chamada T3 ), tiroxina (também chamada T4 ) e calcitonina .

A dupla capacidade de produzir e introduzir hormônios na corrente sanguínea é essencial para trazer a tireóide de volta às glândulas endócrinas do corpo humano.

Figura (da tireoide): a tireoide reside na borda entre a laringe e a traqueia, em posição anterior em relação a ambas as estruturas.

Duas porções laterais são conhecidas na tireóide, chamadas lobos (lobo esquerdo e lobo direito), e uma porção central, chamada istmo.

Normalmente, a glândula tireóide pesa cerca de 20 gramas; no decorrer da vida, no entanto, seu peso pode sofrer variações, graças a alguns eventos específicos, como a puberdade, a menopausa, a gravidez, a menstruação, a amamentação etc.

O que são exames de tireóide

Os testes da tireóide são os testes diagnósticos usados ​​para estabelecer o estado de saúde (anatomia, função, anomalias, etc.) da glândula tireóide.

A lista de testes de tireóide inclui:

• Os exames visual e palpatório da tireoide;
• A quantificação dos níveis sangüíneos dos hormônios tireoidianos T3 e T4, bem como do hormônio hipofisário TSH;
• Ultrassonografia tireoidiana;
• O teste de autoanticorpos tireoidianos;
• Cintilografia da tireoide;
• A biópsia por agulha da tireóide.

indicações

Testes de tireóide são usados ​​no diagnóstico de doenças da tireoide .

Entre as doenças da tireóide, existem condições mais ou menos conhecidas, tais como:

• O pertiroidismo . É a conseqüência direta de uma tireoide hiperativa que produz hormônios da tireoide, mesmo quando realmente não há necessidade disso. Em outras palavras, o hipertireoidismo é estabelecido quando a glândula tireóide produz mais hormônios do que o corpo necessita.

  Existem 4 formas diferentes de hipertireoidismo: hipertireoidismo primário, hipertireoidismo secundário, hipertireoidismo terciário e hipertireoidismo iatrogênico;

• Hipotireoidismo . É exatamente o oposto do hipertireoidismo. Portanto, é a conseqüência direta de uma tireoide inativa que não produz quantidades de hormônios tireoidianos para satisfazer as necessidades do corpo.

  Existem 4 subtipos diferentes de hipotiroidismo: hipotireoidismo primário, hipotireoidismo secundário, hipotireoidismo terciário e hipotireoidismo iatrogênico

• O bócio É o aumento generalizado da tireóide. Seu início pode estar associado a uma variedade de problemas, incluindo hipertireoidismo e hipotireoidismo.

  Existem vários tipos de bócio, entre os quais: o bócio (presente desde o nascimento por razões genéticas), o bócio esporádico (devido, por exemplo, a pressuposições farmacológicas incorretas), o bócio endêmico (por deficiência de iodo na dieta), o bócio da gravidez, bócio goiterita, bócio fixo ou câncer de tireoide e bócio de adenoma tóxico.

• Doença de Basedow (ou doença de Graves ). É uma condição médica conhecida que consiste na combinação de hipertireoidismo e bócio.
• Nódulos tireoidianos . Eles são tumores benignos de crescimento lento, que, em algumas circunstâncias particulares, podem causar vários distúrbios de saúde.
• Câncer de tireoide É o tumor maligno da tireóide e é uma das principais razões para recorrer à tireoidectomia, que é a cirurgia de remoção da tireoide;
• Tireoidite . É a inflamação da tireóide. Existem vários tipos de tiroidite, incluindo tireoidite de Hashimoto (doença auto-imune), tireoidite pós-parto, tireoidite subaguda e tireoidite aguda.

As doenças da tireoide são condições muito comuns na população geral; Segundo uma estatística da OMS (Organização Mundial da Saúde), de fato, afetaria mais de um bilhão de pessoas em todo o mundo.

Na presença de quais sintomas é bom recorrer a testes de tireóide?

Como pode ser facilmente adivinhado, um médico prescreve um ou mais testes de tireóide, quando ele está lutando com um indivíduo que se queixa e exibe os sintomas clássicos de uma doença da glândula tireóide.

A tabela abaixo mostra os sintomas das doenças da tireóide mencionadas acima, a fim de informar os leitores sobre as razões clínicas para o uso de testes de tireoide.

Doença da tireóide	Sintomas e sinais
hipertireoidismo	Queda no peso corporal, apesar do aumento do apetite e alimentos consumidos Sudorese excessiva, pele quente e aveludada e intolerância a altas temperaturas Frequência cardíaca aumentada, arritmias, palpitações, hipertensão e hipertrofia do ventrículo esquerdo Ansiedade, nervosismo, inquietação, fadiga mental e insônia Falta de ar, astenia (fraqueza muscular), aumento da frequência respiratória e tremores nas mãos Olhos salientes, inchados e vermelhos, dor ocular, sensibilidade à luz, visão dupla e redução da motilidade ocular (oftalmopatia de Graves) Cabelos frágeis, finos e finos Diminuição da fertilidade e desejo sexual Anormalidades do ciclo menstrual (fluxos reduzidos ou ausentes) nas mulheres e ginecomastia nos homens diarréia bócio
hipotireoidismo	No ser humano jovem e muito jovem: Ritmo extremamente lento de crescimento Nanismo (ou nanismo hipofisário) Retardo mental (o chamado cretinismo) Redução do desenvolvimento sexual No ser humano adulto: Pele seca e cabelos finos e finos Fadiga física e fraqueza muscular crônica Áreas palpebrais e rimas restritas, sobrancelhas escassas, boca entreaberta e língua aumentada (" fácies mixedematosa") Pele fria e intolerância a baixas temperaturas Sonolência, letargia, depressão e desaceleração dos processos de ideação Obstipação, aumento do peso corporal, inchaço da face, palidez, anemia, rouquidão e diminuição do tom da voz Déficit de memória Deficiência auditiva Fluxos menstruais abundantes (menorragia) Cãibras musculares, rigidez articular e inchaço das articulações Bradicardia (redução da freqüência cardíaca), redução da força contrátil do coração e vasoconstrição Níveis aumentados de lipoproteína de baixa densidade (LDL) e triglicerídeos no soro
bócio	Disfagia (dificuldade em engolir) Dispneia (dificuldade em respirar) Disfonia (dificuldade em emitir sons) dor de cabeça Exoftalmia (protusão patológica dos globos oculares)
Doença de Basedow	Sintomas de hipertireoidismo combinados com distúrbios de bócio. Um distúrbio típico é a oftalmologia de Graves.
Nódulos da tireóide	Na maioria dos casos: Ausência de sintomas. Mais raramente: Aborrecimento ou dor no pescoço Tireóide aumentada Dificuldade em engolir rouquidão Problemas respiratórios Alteração da atividade hormonal da tireóide (hipertireoidismo ou hipotireoidismo)
Câncer de tireoide	Na fase inicial: Ausência de sintomas Em estágios avançados: Linfonodos laterocervicais aumentados; Rouquidão e aumento da tireóide Presença de uma pequena inchação, dura e não muito móvel (é o tumor maligno) Alterações da voz Sintomas de hipotireoidismo
tireoidite	Na fase inicial: Sintomas de hipotireoidismo Em um estágio avançado Sintomas de hipertireoidismo

Riscos e complicações

Entre os testes de tireóide, há alguns que são absolutamente livres de risco e outros que, em vez disso, devido a uma certa invasividade, podem dar origem a algumas complicações desagradáveis.

Por exemplo, a quantificação do sangue dos níveis de T3, T4 e TSH é um teste seguro e minimamente invasivo; A cintilografia tireoidiana, por outro lado, é um método que apresenta os riscos do uso de radiofármacos (que é radioativo e pode desencadear uma reação alérgica).

Contra-indicações

A presença de contraindicações depende do tipo de exame da tireoide: existem contra-indicações de tireoide em certas circunstâncias e os exames de tireoide estão isentos de qualquer tipo de contraindicação.

Considerando novamente a quantificação dos níveis sangüíneos de T3, T4 e TSH e a cintilografia tireoidiana, o primeiro teste diagnóstico não apresenta contraindicação, enquanto o segundo é contraindicado no caso de gravidez, lactação e alergia a determinados agentes de contraste.

aprofundamento

Este capítulo é dedicado às principais características dos testes de tireóide mencionados anteriormente.

Exame visual e exame palpatório da tireoide

O exame visual e o exame palpatório da tireoide são as duas primeiras avaliações diagnósticas que os médicos colocam em prática, sempre que suspeitam de uma doença da tireoide.

Em outras palavras, estes são os exames com os quais o diagnóstico de qualquer doença da tireoide começa.

Se o exame visual não precisar de descrições específicas (é baseado na simples observação da tireóide), o exame palpatório merece mais atenção: ao realizá-lo, o médico palpa o pescoço (claramente onde a tireóide reside) de diferentes maneiras e de diferentes posições (da frente e de trás), tudo a fim de identificar quaisquer anormalidades que afetem a glândula tireóide, como, por exemplo, nódulos e / ou inchaço.

Características interessantes:

• Nada invasivo;
• Nenhum risco de complicação.

Quantificação dos níveis sanguíneos dos hormônios T3, T4 e TSH

A quantificação dos níveis sanguíneos dos hormônios T3, T4 e TSH é um teste laboratorial, que segue uma amostra de sangue . Na verdade, portanto, é um simples exame de sangue.

O conhecimento dos níveis sanguíneos de T3, T4 e TSH é essencial para estabelecer a presença de condições importantes, como hipertireoidismo e hipotireoidismo.

Obtendo mais detalhes:

• A presença de hipertireoidismo coincide com níveis sanguíneos elevados de T3 e T4 e baixos níveis sangüíneos do hormônio hipofisário TSH;
• A presença de hipotireoidismo, por outro lado, coincide com baixos níveis sangüíneos de T3 e T4 e altos níveis de TSH.

Características interessantes:

• Invasividade mínima;
• A amostragem de sangue pode causar dor leve e, nas horas seguintes à sua execução, o desenvolvimento de um hematoma, que desaparece dentro de 1-2 dias;
• Confiabilidade notável.

Por que é importante também medir o TSH, que é um hormônio hipofisário?

Como mencionado na premissa inicial, a produção de T3 e T4 pela tireoide também depende da atividade da hipófise, em especial da presença do hormônio hipofisário TSH.

Em pessoas com hipotireoidismo, os altos níveis sanguíneos de TSH podem ser explicados pela tentativa da hipófise de estimular a tireóide a produzir T3 e T4 (porque estes são quantitativamente pequenos); em pessoas com hipertireoidismo, no entanto, os baixos níveis sanguíneos de TSH são justificados na tentativa da hipófise de interromper a produção de T3 e T4 pela tireoide (porque são quantitativamente grandes).

Apesar do que alguém possa acreditar, a medição do TSH é um teste mais sensível do que as medições do T3 e T4; além disso, permite a detecção precoce de uma deficiência funcional da tireóide e planejar melhor as terapias para doenças como hipotireoidismo ou hipertireoidismo.

Ultrassonografia tireoidiana

A ultrassonografia da tireoide é um teste de diagnóstico instrumental que, por meio do uso de uma sonda de ultrassom (o chamado transdutor), fornece imagens bastante detalhadas da tireoide e de quaisquer anormalidades anatômicas contra ela.

A ultrassonografia tireoidiana é um exame muito importante no que diz respeito à pesquisa e estudo de nódulos tireoidianos e câncer maligno de tireoide; dessas anomalias, a ultrassonografia da tireoide permite, de fato, identificar características como: posição, tamanho e consistência.

Características interessantes:

• Nada invasivo (diferentemente dos raios X, os ultrassons são completamente inofensivos);
• Exame rápido e barato;
• Confiabilidade notável.

Teste de autoanticorpos da tireoide

Os autoanticorpos da tireoide (ou anticorpos da tireóide ) são anticorpos anormais, produzidos pelo sistema imunológico humano por engano, que têm a particularidade de agir especificamente contra a tireoide ou contra elementos fundamentais da função da tireoide. Tudo isso claramente tem consequências; na verdade, pode resultar em condições patológicas graves, como inflamação da tireóide, dano aos tecidos da tireoide ou disfunção da glândula tireoide.

As condições patológicas da tireoide decorrentes da presença de autoanticorpos tireoidianos são denominadas doenças autoimunes da tireoide (para entender o que é uma doença autoimune, ver o artigo aqui presente). O exemplo mais clássico de doença auto-imune da tireóide é a tireoidite de Hashimoto.

Nesse contexto, o teste de autoanticorpos tireoidianos é o teste pelo qual os médicos verificam a presença, no sangue de um indivíduo, de autoanticorpos tireoidianos.

Sem entrar em muitos detalhes, existem diferentes tipos de autoanticorpos da tireoide (autoanticorpos anti-tireoglobulina, autoanticorpos anti-tireoperoxidase, etc.); O tipo de autoanticorpo tireoidiano presente é importante para fins diagnósticos, pois permite estabelecer com precisão qual doença tireoidiana autoimune está em andamento.

Como o teste de autoanticorpos da tireóide é uma avaliação realizada em uma amostra de sangue, uma amostra de sangue é necessária para fazê-lo.

Características interessantes:

• Invasividade mínima;
• A amostragem de sangue pode causar dor leve e, nas horas seguintes à sua execução, o desenvolvimento de um hematoma, que desaparece dentro de 1-2 dias;
• Credibilidade.

Cintilografia tireoidiana

A cintilografia tireoidiana é um exame diagnóstico de medicina nuclear, que permite estudar detalhadamente a anatomia e função da tireoide, detectando eventuais anomalias. A cintilografia tireoidiana envolve o uso de um radiofármaco (que o médico nuclear injeta no paciente durante o procedimento) e o uso de um dispositivo chamado de câmara gama (que se traduz em imagens da mesma forma que o radiofármaco é distribuído no nível tiróide).

A cintilografia tireoidiana é um teste útil para diagnosticar e estudar várias doenças da tireoide, incluindo a doença de Graves, condições específicas de bócio, nódulos tireoidianos, câncer de tireoide e certas formas de hipo e hipertiroidismo.

Características interessantes:

• Moderadamente invasivo devido ao uso de radiofármaco (substância radioativa);
• Confiabilidade notável.

Biópsia da tireoide

A biópsia por agulha (ou biópsia por agulha da tireoide ) consiste na coleta de uma amostra de células da tireoide, por meio de uma agulha especial, e na análise laboratorial subsequente dessa amostra celular.

Realizada em tumores da tiróide, biópsia da agulha da tiróide é, entre os testes da tireóide, o mais adequado para estabelecer a natureza exata (maligna ou benigna) da massa do tumor.

Características interessantes:

• invasivo;
• Retirada celular pode causar dor; além disso, onde ocorre, pode causar um pequeno hematoma doloroso;
• Confiabilidade notável.