generalidade
A traqueostomia é a operação cirúrgica através da qual, no nível do pescoço, é criada uma passagem para o ar destinado aos pulmões. Isso permite que aqueles que passam por essa intervenção voltem a respirar e / ou corretamente.
O procedimento de traqueostomia não requer preparação especial e é relativamente fácil de executar. De fato, as complicações são raras e principalmente reservadas para emergências.
Os resultados são geralmente satisfatórios, porém, na avaliação dos benefícios, as condições que exigiram a traqueostomia também devem ser consideradas.
O que é traqueostomia?
A traqueostomia é o procedimento cirúrgico usado para criar uma abertura (ou estoma ) no pescoço, no nível da traquéia. Esta operação é realizada unindo as margens de uma incisão cutânea, feita no pescoço, ao tubo traqueal, também perfurado.
Uma vez que as duas aberturas estão conectadas, um pequeno tubo é inserido, chamado de tubo de traqueostomia, que permite que o ar flua para os pulmões e respire.
A traqueostomia geralmente é um remédio de longa duração.
TRAQUEOSTOMIA E TRAQUEOTOMIA
É bom ressaltar que a traqueostomia e a traqueotomia, embora realizadas para permitir a respiração e ter aspectos processuais comuns, não são a mesma coisa.
A traqueotomia, na verdade, prevê a criação de uma abertura (sempre) temporária na traquéia, realizada com uma simples incisão no pescoço. Portanto, ao contrário da traqueostomia, não há modificação do trato traqueal, tanto que, se a abertura (por meio de uma cânula) não for mantida voluntariamente, ela se fecha espontaneamente em pouco tempo.
TRAQUEOSTOMIA E VENTILAÇÃO ASSISTIDA
Quando correr
Traqueostomia geralmente ocorre quando um indivíduo não é mais capaz de respirar adequadamente devido a um problema de saúde ou obstrução das vias aéreas.
Existem três situações principais que requerem traqueostomia:
- Em caso de insuficiência respiratória
- Em caso de bloqueio da via aérea superior
- Em caso de acúmulo de líquido nas vias aéreas inferiores e nos pulmões
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
É chamado de insuficiência respiratória a condição em que um indivíduo tem dificuldade em respirar ou não respirar de todo.
Os casos de insuficiência respiratória, que requerem traqueostomia, são causados pelas seguintes circunstâncias:
- Acidente vascular cerebral ou traumatismo cerebral grave, que causa, no paciente, um estado de coma ou inconsciência.
- Paralisia, devido a lesão medular grave, no nível do pescoço.
- Danos profundos dos pulmões causados por pneumonia ou fibrose cística .
- Doenças degenerativas do sistema nervoso, como as que afetam os neurônios motores (por exemplo, ALS ou esclerose lateral amiotrófica) ou esclerose múltipla.
BLOCO DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES
As vias aéreas superiores podem ficar presas por vários motivos. A traqueostomia se torna essencial quando a obstrução é permanente.
Obstruções permanentes são causadas por trauma, infecções graves e reações alérgicas graves, que restringem a garganta; ou de um tumor da boca, laringe ou glândula tireóide.
O tubo de traqueostomia, nessas situações, serve para contornar um obstáculo localizado a montante.
ACUMULAÇÃO DO FLUIDO NAS VIAS AÉREAS
Nas vias aéreas inferiores ou nos pulmões, o fluido pode se acumular, o que, além de reduzir a capacidade respiratória de um indivíduo, pode iniciar uma infecção.
Através da traqueostomia, a respiração é restabelecida e as vias aéreas que acumularam o fluido são limpas.
A coleta de líquidos pode ocorrer pelos seguintes motivos:
- Após uma infecção pulmonar grave (pneumonia)
- Depois de um trauma envolvendo as vias aéreas inferiores e os pulmões. O líquido, neste caso, é acima de tudo sangue.
- Após a doença neuromuscular (por exemplo, SMA ou atrofia muscular espinhal), impede que o paciente mova os músculos torácicos e tosse. A tosse é usada para expelir secreções nasais, que, acumulando, são um terreno fértil para as bactérias.
QUANDO A TRAQUEOSTOMIA É PERMANENTE E QUANDO NÃO É?
A traqueostomia geralmente é praticada como um remédio permanente em todas as situações (graves ou não graves) nas quais a recuperação da capacidade respiratória normal não é esperada. Entretanto, se os distúrbios respiratórios são tratáveis, pode representar uma solução temporária, mas de duração razoável, aplicada enquanto se aguarda a recuperação do paciente.
VENTILAÇÃO MECÂNICA: QUANDO APLICAR?
Às vezes, a traqueostomia não é suficiente para garantir a respiração do paciente. De fato, casos de insuficiência respiratória grave ou doenças neurodegenerativas específicas que afetam os músculos do tórax requerem ventilação assistida . Isso é feito por meio de um instrumento transportável (ou não fixo) que é conectado ao tubo de traqueostomia e infunde oxigênio nos pulmões através dele.
preparação
A traqueostomia fornece, sujeito a exceções, anestesia geral; Portanto, no dia da cirurgia, você deve se mostrar em jejum por várias horas (geralmente desde a noite anterior).
Além disso, é bom ter tudo o que você precisa durante a hospitalização (que é de vários dias) e, de acordo com o conselho médico, parar de tomar certos medicamentos (por exemplo, anticoagulantes ), pois eles podem desencadear de complicações.
CHECK-UP PRÉ-OPERATÓRIO
Como qualquer operação cirúrgica, a traqueostomia também requer um check-up pré-operatório, que é usado para avaliar o estado de saúde do paciente e se ele é capaz de suportar a operação.
procedimento
A traqueostomia pode ser realizada como uma intervenção planejada e como uma solução de emergência.
Quando é programado, há tempo para preparar a operação nos mínimos detalhes e recorrer à anestesia geral; quando, por outro lado, é um remédio de emergência, há pouco tempo disponível, a anestesia é local e precisamos agir rapidamente se quisermos salvar a vida do paciente.
Como a anestesia geral é realizada?
A anestesia geral envolve o uso de anestésicos e analgésicos, que deixam o paciente inconsciente e insensível à dor.
A administração destas drogas, realizada por via intravenosa e / ou por inalação, ocorre antes e durante a cirurgia.
De fato, uma vez terminada a operação, o tratamento farmacológico é interrompido, para permitir que o paciente recupere a consciência.
Ao despertar, o indivíduo operado provavelmente se sentirá confuso: é um efeito normal dos anestésicos, que gradualmente desaparece em poucas horas.
TRAQUEOSTOMIA COMO INTERVENÇÃO PROGRAMADA
A intervenção programada pode ser realizada de duas maneiras diferentes: através de uma traqueostomia percutânea ou uma traqueostomia a céu aberto .
Traqueostomia percutânea (ou traqueostomia minimamente invasiva) . Durante a traqueostomia percutânea, o cirurgião afeta a garganta do paciente, de modo a ter uma rota de entrada para um conjunto de dilatadores de tamanho crescente. Essas ferramentas, usadas uma de cada vez, criam uma abertura (ou estoma) na traquéia e na pele, aumentando gradualmente. Uma vez que o tamanho do estoma permite a entrada do tubo de traqueostomia, as margens do buraco cutâneo são unidas ao tubo traqueal.
Figura: vários tipos de tubos de traqueostomia. A escolha do tipo mais apropriado depende do cirurgião.
Cirurgia percutânea de traqueostomia pode ocorrer tanto na sala de cirurgia e em uma enfermaria do hospital.
Traqueostomia a céu aberto (ou traqueostomia tradicional) . Durante a traqueostomia aberta, o cirurgião primeiro pratica uma incisão horizontal na parte inferior do pescoço, entre o corpo de Adão e o esterno. Posteriormente disseca os músculos e parte da glândula tireoide, presente nesta área e envolvendo a face anterior do tubo traqueal. Por fim, perfura a traquéia e a conecta à incisão da pele, formando o estoma para a passagem do tubo de traqueostomia.
A operação de traqueostomia aberta ocorre na sala de cirurgia.
As duas técnicas comparadas
A traqueostomia percutânea tem a vantagem, em comparação com o ar livre, de ser minimamente invasiva. No entanto, nem sempre é seguro e viável em todas as situações. De fato, a traqueostomia aberta é a única solução quando:
- O paciente tem menos de 12 anos de idade.
- O pescoço não apresenta a anatomia clássica, devido a um tumor ou a uma coleção de sangue.
- O paciente está consideravelmente acima do peso e tem muito tecido adiposo ao redor do pescoço.
TRAQUEOSTOMIA EM EMERGÊNCIAS
As situações clássicas que requerem traqueostomia de emergência são aquelas em que o paciente sofre de insuficiência respiratória.
Como mencionado, a anestesia é (quase sempre) local, porque não há tempo material para agir de outra maneira, e a operação também pode ocorrer em uma enfermaria hospitalar bem equipada.
Em geral, os pacientes submetidos à traqueostomia de emergência precisam ser mecanicamente ventilados, pois sofrem de insuficiência respiratória grave e permanente.
À INTERVENÇÃO CONCLUÍDA
No final da operação, o paciente é submetido a um exame radiológico do pescoço, que o médico precisa para ver se o tubo de traqueostomia foi inserido corretamente.
Se não houver anormalidades, a equipe médica realiza uma espécie de atadura ao redor da ferida, para protegê-la de agentes externos (bactérias em particular) e aplica fita adesiva na cânula para fixar a última.
ABRIGO
A admissão hospitalar pode durar vários dias. A duração precisa não é quantificável, pois cada paciente é um caso em si. De qualquer forma, o objetivo é monitorar o paciente, seguir o curso pós-operatório e ensiná-lo a cuidar de si mesmo, uma vez liberado do hospital.
Vivendo com a traqueostomia
A qualidade de vida dos pacientes submetidos à traqueostomia também pode ser boa. De fato, se você não sofre de doenças respiratórias graves ou alguma doença neurodegenerativa, pode retomar várias atividades diárias e levar uma existência quase normal.
Claramente, um período de ajuste é necessário, para se acostumar a falar de novo, para comer, etc. com um tubo na traquéia.
Em condições severas, as coisas são muito diferentes: o paciente é dependente de um instrumento para ventilação mecânica e, além de não respirar de forma autônoma, tem outros distúrbios.
ATIVIDADES DIÁRIAS
O paciente traqueostomizado pode retomar a maioria das atividades diárias normais, desde que o faça gradualmente. Em geral, durante pelo menos seis semanas, é aconselhável evitar as tarefas mais cuidadosas: esse período de tempo é usado para se acostumar com a presença da cânula.
É essencial lembrar que toda tarefa deve ser executada com extremo cuidado e protegendo o tubo de traqueostomia do pó, da água e de qualquer outra partícula do ambiente externo. A melhor maneira de impedir que algo entre no tubo é usar um lenço no pescoço.
NB: estamos nos referindo aos indivíduos traqueostomizados que sofrem de distúrbios respiratórios relativamente leves. O esclarecimento é essencial porque, para todos aqueles que sofrem de distúrbios respiratórios graves ou doenças neurodegenerativas, o retorno às atividades diárias normais é inatingível e é feito por outros fatores.
FALAR E COMER
Para falar, o ar deve cruzar as cordas vocais, colocadas ao nível da laringe. Em um indivíduo traqueostomizado, essa passagem de ar não ocorre mais, por isso o paciente tem grande dificuldade para falar, principalmente após a cirurgia.
Com certos expedientes (por exemplo, válvulas fonatórias ), para serem aplicados à cânula, e com exercícios específicos, ministrados por um fonoaudiólogo, é possível retomar a fala de um modo quase normal.
Além disso, os mesmos exercícios, combinados com outros para fortalecer os músculos pela boca, também são usados para iniciar a alimentação sem ajuda. De fato, é bom lembrar que o paciente, até poder comer de forma independente, é alimentado por sonda nasogástrica ou gastrostomia .
LIMPE O TUBO TRAQUEOSTÔMICO
O tubo de traqueostomia deve ser limpo pelo menos duas vezes ao dia. Durante a internação hospitalar, a equipe médica cuida disso, mas, uma vez em casa, o paciente tem que cuidar dele.
Todas as informações relativas à limpeza do tubo de traqueostomia são fornecidas no momento da admissão.
O QUE ACONTECE QUANDO A CANNULA REMOVE
Como dissemos, a traqueostomia nem sempre é um remédio permanente.
Quando não for mais necessário, remova o tubo, cubra a ferida com um lenço ou cachecol e espere o estoma cicatrizar. Também pode levar várias semanas e o uso de alguns pontos.
riscos
Do ponto de vista cirúrgico, a traqueostomia é uma intervenção bastante simples e segura. Portanto, complicações raramente surgem durante ou após a cirurgia. Estes, se aparecerem, consistem em:
- hemorragia
- Danos Acidentais à Traqueia
- Danos acidentais aos nervos, que controlam a laringe ou o esôfago. Estes levam a distúrbios da linguagem e deglutição
- Pneumotórax, se o ar se acumula em torno de um ou de ambos os pulmões
- Formação de um hematoma no pescoço, que comprime a traquéia e dificulta a respiração
- Infecções bacterianas, para serem tratadas imediatamente com antibióticos
- Deslocamento do tubo de traqueostomia, que subsequentemente causa um colapso da traqueia
- Formação de um ponto de passagem entre o esôfago e a traquéia (fístula), que poderia terminar com a entrada de alimentos no trato respiratório. É um distúrbio que, no futuro, leva muito tempo
- Obstrução da cânula ou vias aéreas. Se ocorrer nas vias aéreas, um stent é necessário para garantir que a passagem de ar seja reaberta
- Formação de uma fístula entre a traquéia e a artéria anônima, passando nas proximidades. Essa possibilidade é muito perigosa
QUAIS SÃO AS COMPLICAÇÕES EM FUNCIONAMENTO?
Os seguintes fatores certamente afetam o sucesso da intervenção:
- Idade e estado de saúde do paciente . Um paciente jovem e de boa saúde tolera melhor a cirurgia e se acostuma mais a viver com uma cânula na traqueia
- O motivo da traqueostomia Um paciente que sofre de insuficiência respiratória grave ou uma doença neurodegenerativa é mais suscetível a mais complicações pós-intervenção
- Traqueostomia de emergência ou programada . Intervenções de emergência, ao contrário das operações planejadas, são muito mais arriscadas
resultados
A traqueostomia, por si só, é um procedimento cirúrgico que fornece bons resultados.
De fato, os benefícios são significativos se os distúrbios respiratórios do paciente são leves e / ou temporários, se as doenças são graves e / ou requerem ventilação assistida.
No entanto, é claro que, na avaliação a longo prazo dos efeitos terapêuticos, os motivos que exigiram a realização de uma traqueostomia também devem ser incluídos.
