generalidade
O termo cálcio indica a concentração de cálcio no sangue, onde este mineral está parcialmente em forma livre e parcialmente ligado às proteínas plasmáticas, como a albumina (80%) e as globulinas (20%). Geralmente, avalia-se a concentração total de ambas as formas, a chamada calcemia total, à qual as duas frações contribuem em partes aproximadamente iguais.
o que
A calcemia mede a concentração de cálcio no sangue.
O cálcio é um dos minerais mais importantes do corpo e é armazenado em 99% nos ossos. Quase todo o mineral restante circula no sangue, onde pode estar presente na forma livre ou ligado às proteínas plasmáticas.
Absorção, uso e excreção de cálcio são regulados e estabilizados por um mecanismo de feedback que envolve paratormônio (PTH), calcitonina e vitamina D.
Doenças e condições que interferem com o metabolismo do cálcio podem resultar em aumentos ou diminuições inadequados, agudos ou crônicos, de cálcio no sangue, levando a sintomas de hipercalcemia ou hipocalcemia.
A determinação da calcemia é realizada:
- Como parte do painel metabólico;
- Quando o paciente apresenta sintomas de aumento ou diminuição das concentrações de cálcio, ou apresenta uma doença que afeta os rins, os ossos, os nervos, a tireóide ou as paratireóides;
- Avaliar a eficácia de um tratamento para concentrações anormais de cálcio.
Funções de futebol
No corpo, cerca de 99% do cálcio é depositado nos ossos, unhas e dentes, enquanto a porção restante é encontrada nos tecidos e fluidos intravasculares.
Além de garantir a solidez do sistema esquelético, o cálcio é essencial para o funcionamento normal dos músculos, coração, nervos e sistema endócrino, além de intervir na coagulação sanguínea e participar de inúmeras reações enzimáticas; diretamente ativo neste sentido é apenas a fração livre (cálcio ionizado) .
Regulação da calcemia
Em resposta aos baixos níveis de cálcio, a secreção de paratormona produzida pelas paratireóides aumenta. Este hormônio aumenta a mobilização de cálcio dos ossos, a absorção intestinal de cálcio (favorecendo a ativação da vitamina D no rim) e a reabsorção renal de cálcio.
O consequente aumento do cálcio sérico causa uma redução na secreção de paratormona.
A calcemia é mantida a valores relativamente constantes (cerca de 10 mg / dl) por ação combinada de dois hormônios, paratormona e calcitonina, bem como por intervenção ativada de vitamina D ; a tudo isso, soma-se a contribuição da ingestão de alimentos e das perdas urinárias e fecais diárias.
Graças a esses hormônios e vitamina D:
- Quando as concentrações de cálcio no sangue diminuem ( hipocalcemia ), os ossos liberam o mineral, aumentam sua absorção intestinal e diminuem sua excreção urinária;
- Quando a calcemia aumenta excessivamente ( hipercalcemia ), o cálcio é depositado nos ossos, excretado mais facilmente e absorvido em menor grau.
Este é um mecanismo regulador extremamente eficaz, principalmente independente da renda de alimentos; no entanto, precisamente para evitar que o cálcio seja mantido constante à custa de um esgotamento contínuo dos depósitos ósseos, é muito importante tomar as quantidades certas de cálcio todos os dias.
paratireóide | calcitonina | VITAMINA D |
Produzido por paratireóides | Produzido pela tireóide | Introduzido com comida |
Ativa a vitamina D no rim, promovendo a absorção intestinal de cálcio; mobiliza cálcio dos ossos e aumenta a eliminação urinária de fosfatos, aumentando o cálcio. Estimula a atividade dos osteoclastos. | Segredo quando o cálcio aumenta excessivamente, ele deposita cálcio nos ossos e aumenta a reabsorção renal. Estimula a atividade dos osteoblastos. | Também sintetizada no nível cutâneo e ativada pelo rim; tem uma ação sinérgica à do paratormônio e antagonista ao da calcitonina. |
Outros hormônios também participam do metabolismo do cálcio :
- Os glicocorticóides, por exemplo, aumentam a reabsorção óssea e é por isso que a terapia crônica com cortisona é tipicamente acompanhada de desmineralização óssea;
- Andrógenos e estrogênios têm um efeito protetor sobre a osteoporose (não é por acaso que a doença é típica de idade senil e pós-menopausa em mulheres).
Apesar da importância do cálcio para a saúde óssea, o cálcio também é detectado para investigar a origem dos sintomas relacionados a várias doenças, como rim ou paratireóide.
Porque é medido
A calcemia mede os níveis de cálcio presentes na corrente sanguínea. Essa avaliação é indicada como parte dos exames de rotina, mas também pode ser prescrita para favorecer o diagnóstico e acompanhar o progresso de algumas patologias, como doenças renais ou paratireoides.
O médico, portanto, prescreve a medição de cálcio na presença de sintomas que sinalizam um metabolismo de cálcio alterado.
Quando o médico prescreve o teste de calcemia, geralmente requer a medição do cálcio total, ou seja, tanto a forma livre quanto a forma ligada (um exame mais fácil de realizar do que a medição do mineral na forma de um íon).
Em algumas situações, como durante procedimentos cirúrgicos que exigem transfusões de sangue, a determinação de cálcio livre também pode ser necessária.
As alterações na concentração sangüínea de cálcio, tanto em excesso (hipercalcemia) como em defeito (hipocalcemia), determinam uma série de sintomas, que em situações extremas podem se tornar particularmente graves:
- Efeitos da hipocalcemia :
- Tetania (cãibras musculares intermitentes);
- Hiperexcitabilidade cardíaca (alterações no ritmo cardíaco);
- Espasmos brônquicos, da bexiga, intestinais e vasculares.
- Formigando nos dedos.
- Efeitos da hipercalcemia :
- Redução da excitabilidade muscular e nervosa;
- náuseas;
- vômitos;
- prisão de ventre;
- fraqueza;
- Perda de apetite;
- Dor abdominal;
- Micção freqüente;
- Aumento da sede;
- Pedras nos rins.
Quando a calcemia é anormal, ou em caso de suspeita de cálculos renais, o médico também pode indicar a medição de cálcio na urina ( calciúria ). Este exame mostra quanto cálcio é eliminado pelos rins.
Alterações nas concentrações urinárias de cálcio estão associadas às mesmas condições patológicas que afetam o cálcio.
Para obter uma visão mais completa, o médico pode comparar os resultados do teste de calcemia com os de outros exames de sangue, em particular, com as avaliações de:
- Paratormona e vitamina D, substâncias envolvidas na manutenção do equilíbrio de cálcio;
- Albumina, a principal proteína plasmática que se liga ao cálcio;
- fósforo;
- Magnésio.
A calcemia não reflete a concentração do mineral nos ossos, mas indica a quantidade de cálcio que circula no sangue.
Para determinar a densidade óssea e as concentrações relativas de cálcio, há um teste semelhante a um raio X, chamado densitometria óssea ou MOC.
Valores normais
VALORES DE REFERÊNCIA *
- Calcemia total na criança: 9-11 mg / dl
- Cálcio adulto total: 9-10, 7 mg / dl
* pode variar ligeiramente com base em fonte bibliográfica e laboratório para laboratório. Os valores também devem ser corrigidos em relação ao nível de albumina no sangue, de acordo com a fórmula:
Cálculo Total Corrigido = Cálculo Total Medido + [(4.0 - Albuminemia g / dL) * 0.8]
A medição do cálcio deve ser realizada em uma base rápida.
Alta Calcemia - Causas
A hipercalcemia é definida como um aumento nos níveis de cálcio no sangue em comparação ao normal.
Geralmente, essa condição é devida à reabsorção óssea excessiva; As causas mais comuns incluem:
- Hiperparatireoidismo (aumento da função das glândulas paratireoides, geralmente devido a tumores benignos, com aumento dos níveis sanguíneos de paratormônio);
- Intoxicação por vitamina D (especialmente por ingestão inadequada ou excessiva)
- Tumores malignos com metástases ósseas (em particular, câncer de mama, pulmão e câncer renal, neoplasias hematológicas, como mieloma múltiplo, leucemia e linfomas).
Outras possíveis razões para aumentar a concentração de cálcio no sangue incluem:
- Infecções e processos infecciosos;
- Hipertireoidismo (aumento da função tireoidiana);
- Dieta rica em proteínas;
- Insuficiência renal;
- Disfunção endócrina (doença de Addison e mixedema);
- Intoxicação de alumínio;
- Fraturas ósseas combinadas com imobilização prolongada;
- Doença de Paget de ossos;
- Intoxicação por vitamina A;
- drogas:
- Alguns diuréticos (tiazídicos), overdose de hormônios da tireóide (Eutirox), intoxicação por teofilina, terapia com tamoxifeno e excesso de lítio (usado principalmente no tratamento do transtorno bipolar).
A hipercalcemia também pode ser o resultado da absorção excessiva e / ou da ingestão de cálcio gastrointestinal; este é o caso da sarcoidose e outras doenças granulomatosas (incluindo beriliose, histoplasmose, lepra, silicose e tuberculose).
Hipercalcemia prolongada ou grave pode resultar em nefrocalcinose (precipitação de sais de cálcio dentro do parênquima renal) e insuficiência renal.
Baixa Calcemia - Causas
A hipocalcemia pode depender de inúmeras causas, que incluem:
- Hipoparatireoidismo (baixa atividade das glândulas paratireoides, hereditária ou adquirida);
- Resistência aos efeitos do paratormônio (insuficiência renal crônica, deficiência ou ineficácia da vitamina D, pseudo-hiperparatirodismo, etc.);
- Deficiência de vitamina D (secundária a: ingestão inadequada, doenças hepatobiliares, má absorção intestinal, falta de exposição à luz solar, terapias medicamentosas, envelhecimento, etc.);
- Nefropatia.
A hipocalcemia também pode ser induzida por drogas usadas para tratar hipercalcemia e anticonvulsivantes (barbitúricos, hidantoínicos), fenitoína e rifampicina.
Outras causas incluem:
- Redução do consumo de cálcio com a dieta devido à desnutrição ou má absorção;
- Deficiência de magnésio;
- Hipoproteinemia (baixa concentração de proteínas), como resultado de doença hepática ou desnutrição;
- Concentração aumentada de fósforo (hiperfosfatemia aguda);
- Raquitismo e outras doenças ósseas (como síndrome do osso faminto e metástases osteoadensivas);
- Inflamação aguda do pâncreas (pancreatite);
- Insuficiência renal crônica;
- Choque séptico;
- Carcinoma medular da tiróide;
- queimaduras;
- Alcoolismo.
Como medir
Para realizar o teste de cálcio, é suficiente tirar uma amostra de sangue da veia de um braço.
preparação
O sangue é geralmente tomado de manhã, em jejum. O paciente é solicitado a suspender alguns medicamentos que podem influenciar o resultado, como o lítio, antiácidos, diuréticos e suplementos de vitamina D.
Interpretação de Resultados
A calcemia permite o rastreio, diagnóstico e monitorização de várias condições associadas a alterações nas concentrações de cálcio no sangue (incluindo desnutrição, doenças da tiróide e intestinais, certos cancros e doenças renais).
- A normalidade dos resultados do íon cálcio ou cálcio total, juntamente com os outros testes, geralmente significa que o metabolismo do cálcio funciona regularmente e a concentração plasmática do mineral é regulada apropriadamente.
- Valores elevados de calcemia podem depender do aumento da função das glândulas paratireoides (hiperparatireoidismo) ou de um processo neoplásico generalizado nos ossos. A hipercalcemia também pode ser consequência de várias outras condições, incluindo hipertireoidismo, introdução excessiva de vitamina D, aprisionamento do paciente e sarcoidose.
- As causas mais frequentes de hipocalcemia são doenças do fígado, desnutrição, hipoparatireoidismo, extrema deficiência de cálcio na dieta, diminuição da concentração de vitamina D, inflamação aguda do pâncreas (pancreatite) e insuficiência renal.
