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Dor no pulso é um problema muito comum que pode afetar os ossos, ligamentos ou tendões localizados nesta área. Seu início pode ter muitas origens: na raiz do distúrbio, na verdade, pode haver fraturas ósseas, compressões nervosas, artrite de vários tipos, inflamação ou ruptura de tendões, etc.
O que é dor no punho?
Dor no pulso é um distúrbio muito comum que surge após danos às suas principais estruturas.
O QUE É O PULSO
Ilpolso é um complexo articular estreito (daí uma articulação) localizado entre o antebraço e a mão . É composto de 8 ossos finos, dispostos em duas filas de 4, que são chamadas de carpus . O carpo é interposto entre o rádio, que é o osso do antebraço, e o metacarpo, ou complexo ósseo que forma os dedos da mão.
Figura: ossos do carpo (destacados em amarelo).
A união e o movimento das várias estruturas ósseas mencionadas acima são garantidos por um número diferente de ligamentos, entre os quais os mais conhecidos são o ligamento carpal transverso e o ligamento dorsal do carpo .
Além disso, também ao nível dos ossos do punho, vários tendões são inseridos; os tendões são estruturas conectivas, semelhantes aos ligamentos, que unem os músculos aos ossos.
causas
A dor no pulso pode ser causada por trauma agudo (súbito e violento), como distorção grave ou fratura, ou um problema crônico, como artrite ou síndrome do túnel do carpo.
TRAUMAÇÃO IMPROVVISI
Por um lado, as lesões mais comuns no punho são as fraturas ósseas ou as distorções do impacto no solo e, por outro lado, a inflamação ou fraturas devido ao estresse.
- Fraturas ósseas e distorções de impacto no solo geralmente surgem como resultado de uma queda acidental para a frente, pois a pessoa que está caindo coloca os braços e as mãos na frente de seu corpo, como se estivesse se protegendo.
Uma fratura clássica de queda é a fratura do osso escafóide, localizada na base do polegar.
- Fraturas ósseas e inflamação do estresse . A repetição contínua, com o pulso, de certos movimentos pode causar a ruptura de algum osso carpal ou a inflamação (se não também a ruptura) de algum tendão localizado na área.
ARTRITE
Existem duas artrites que podem causar dor no pulso:
- Osteoartrite ou osteoartrite . Caracterizado pelo desgaste das cartilagens articulares, raramente ocorre no pulso. De acordo com alguns estudos estatísticos, sua aparência nessa área geralmente segue um trauma anterior, que pode ser rastreado muitos anos antes. O sintoma clássico da osteoartrite é a dor no polegar.
- Artrite reumatóide . É uma doença auto-imune, na qual o sistema imunológico, ao invés de defender o organismo das ameaças do ambiente externo, ataca nas articulações, causando sua degeneração.
O pulso é um dos locais mais afetados pela artrite reumatóide.
OUTROS PROBLEMAS PATOLÓGICOS
A dor no pulso também pode ser causada por outros distúrbios, como:
- Síndrome do túnel do carpo . Pertencente à categoria de síndromes de compressão nervosa, é causada pelo esmagamento do nervo mediano ao nível do punho.
- Cisto de gânglio do pulso . São pequenos sacos cheios de líquido, que geralmente se desenvolvem na parte dorsal do pulso. Sua origem é, no momento, ainda completamente desconhecida.
- Síndrome de Kienbock . Típico de adultos jovens, causa necrose avascular e subseqüente fragmentação do osso semilunar do carpo. Causar falta de suprimento sangüíneo à estrutura óssea envolvida no processo de necrose.
FATORES DE RISCO
Qualquer indivíduo pode estar sujeito à dor no punho, se levar a um estilo de vida sedentário ou levar a uma vida muito ativa. No entanto, as pessoas em maior risco são aquelas que realizam trabalhos manuais repetitivos e muito intensos, aqueles que praticam esportes estressantes para o pulso - como golfe, tênis, snowboard ou ginástica - e, finalmente, aqueles que sofrem de doenças. doenças crônicas, como diabetes, leucemia, esclerodermia ou lúpus eritematoso sistêmico.
Sintomas e Complicações
A dor no punho pode ocorrer com características extremamente variáveis. Tudo depende das causas desencadeadoras. Por exemplo: síndrome do túnel do carpo, além de uma sensação dolorosa irritante, também causa formigamento e dormência; osteoartrite, de acordo com os pacientes, dá origem a uma dor surda, semelhante a uma dor de dente; As inflamações nos tendões geram uma dor angustiante e muito aguda e limitam fortemente a mobilidade articular; fraturas e distorções, além da sensação de dor, são caracterizadas por inchaço e dificuldade de movimento.
QUANDO CONTACTAR O DOUTOR? COMPLICAÇÕES
A dor no pulso deve chamar a atenção daqueles que sofrem, especialmente se causar dor intensa por vários dias, inchaço persistente, mobilidade articular limitada, formigamento, dormência ou se responder mal aos tratamentos básicos, como gelo e repouso.
A negligência dos sintomas acima mencionados pode retardar significativamente o processo de cicatrização e deixar consequências permanentes e muito desagradáveis (como defeitos anatômicos ou redução da capacidade articular).
diagnóstico
Para identificar as causas precisas de uma dor no punho, o médico deve submeter o paciente a um exame físico completo e, se julgar apropriado, a controles mais específicos, como imagens, artroscopia, eletroneurografia e eletromiografia.
Somente com um diagnóstico preciso é possível programar o tratamento terapêutico mais adequado.
EXAME OBJETIVO
Durante o exame físico, o médico indica os pontos dolorosos do paciente, observa a aparência do punho (se apresenta vermelhidão, inchaço ou sinais especiais), testa a mobilidade articular para identificar eventuais anomalias e, por fim, testa a força do paciente. 'membro.
De acordo com os resultados dessas observações, ele decide como e se continua a investigação com mais testes diagnósticos.
DIAGNÓSTICO DE IMAGEM
Os testes de diagnóstico mais praticados para imagens são:
- O exame de raio-x . É útil para destacar fraturas ósseas e sinais de osteoartrite.
- Tomografia computadorizada axial ou tomografia computadorizada . Mostra detalhadamente as anomalias ósseas e articulares, porém sua execução expõe o paciente a radiações ionizantes.
- Cintilografia óssea . Através da injeção de um radiofármaco endovenoso, permite obter imagens relacionadas à anatomia e à atividade metabólica dos ossos. Este é um teste de diagnóstico muito sensível (porque mostra claramente se existem alterações patológicas), mas ao mesmo tempo também específico (por não esclarecer a natureza dos distúrbios destacados).
- Ressonância magnética nuclear ou ressonância magnética . Destaca a aparência dos ossos e tecidos moles presentes no nível do punho. Ao contrário do TAC, não fornece exposição à radiação ionizante.
artroscopia
Se a imagem diagnóstica não for clara ou não for clara, é possível que o médico opte por uma artroscopia para fins de diagnóstico . A artroscopia é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo, que envolve a inserção de um instrumento específico no pulso, equipado com uma câmera e chamado de artroscópio . A câmera do arthroscope está conectada a um monitor, no qual projeta, em tempo real e para o cirurgião operacional, tudo o que "vê".
ELETRONOGRAFIA E ELETROMIOGRAFIA
A eletroneurografia é um teste de diagnóstico que detecta a rapidez com que a transmissão dos sinais nervosos é feita. Por outro lado, a eletromiografia permite medir a resposta dos músculos às tensões nervosas.
Ambos os procedimentos requerem o uso de eletrodos e são usados em casos de suspeita de síndrome do túnel do carpo.
tratamento
A terapia fornecida para dor no punho é muito variada e depende basicamente de:
- O tipo de transtorno no lugar e sua gravidade
- A intensidade e o assento da sensação dolorosa
- Idade e estado geral de saúde do paciente
Dependendo das circunstâncias, descanso, compressas de gelo, anti-inflamatórios e analgésicos, castings, chaves ou procedimentos cirúrgicos são fornecidos.
RESTO
Seja qual for a causa da dor no pulso, o repouso é sempre um remédio válido e recomendado. A falta de observação pode, mesmo em casos menos graves, levar a conseqüências desagradáveis. De fato, para evitar uma fratura por estresse ou uma lesão no tendão, geralmente é suficiente descansar a articulação nos primeiros sinais dolorosos.
ICE
Os blocos de gelo são um excelente remédio na maioria das circunstâncias. De fato, a chamada crioterapia (da "cura pelo frio" grega) tem efeitos analgésicos muito poderosos (isto é, contra a dor), pois retarda a transmissão de impulsos dolorosos; Além disso, tem efeitos anti-edema (ou seja, contra o edema ou inchaço), uma vez que impede o extravasamento de sangue nos tecidos circundantes.
Em casos menos graves, o gelo combinado com o repouso é o melhor remédio, porque é barato, altamente eficaz e praticamente isento de efeitos colaterais (se usado corretamente).
DROGAS
Os anti - inflamatórios e analgésicos mais utilizados no caso da dor no punho são o ibuprofeno e o paracetamol .
Em caso de dor muito intensa, os corticosteróides também podem ser uma boa solução. No entanto, esses potentes antiinflamatórios só devem ser tomados sob prescrição médica, pois apresentam vários efeitos colaterais.
NB o termo anti-inflamatório significa "contra a inflamação". A inflamação é um processo muito particular e complicado, que causa principalmente dor e inchaço.
INGESSATURAS E TUTORES
No caso de fraturas ósseas (tanto de impacto como de estresse), os tratamentos terapêuticos mais praticados são os moldes ou splints, pois permitem que os ossos se fortaleçam e se curem adequadamente.
No caso de entorses ou ligamentos de tendões, no entanto, os remédios mais aplicados são os guardiões, pois limitam os movimentos mais perigosos e dolorosos para o punho.
CIRURGIA
A cirurgia geralmente é fornecida quando as causas e a quantidade de dor no punho são graves e relevantes. Existem intervenções cirúrgicas para:
- Fraturas ósseas muito graves. A operação cirúrgica serve para a inserção de placas de metal, que promovem a soldagem dos ossos fraturados.
- Síndrome do túnel do carpo. A operação envolve a secção do ligamento transverso do carpo, a fim de reduzir o esmagamento do nervo mediano. É praticada quando os sintomas da síndrome do túnel do carpo duram mais de seis meses e são particularmente incômodos.
- A ruptura dos ligamentos ou tendões. A operação serve para reconstruir ou substituir ligamentos ou tendões quebrados.
prevenção
Prevenir ou prever certas situações perigosas para o pulso é por vezes impossível. No entanto, é uma boa regra:
- Adote uma dieta saudável e equilibrada que forneça as quantidades certas de cálcio; O cálcio é o mineral essencial para tornar os ossos fortes e menos propensos a fraturas.
- Mantenha os ambientes onde você passa a maior parte do tempo arrumado, já que as quedas (com fratura subsequente de um ou mais ossos) geralmente se devem a obstáculos esquecidos em torno da casa ou nas salas onde você trabalha.
- Use proteções adequadas ao praticar determinados esportes, como snowboard, patinação, etc.
- Siga os conselhos para a prevenção da síndrome do túnel do carpo . Embora uma certa correlação entre certas atividades manuais e a síndrome do túnel do carpo ainda não tenha sido demonstrada, existem várias medidas úteis (que podem ser consultadas na página seguinte), que devem ser seguidas.
prognóstico
O prognóstico da dor no punho depende da gravidade das causas desencadeantes e da rapidez com que o paciente recorre ao médico e inicia as terapias certas (incluindo o repouso).
