icterícia

O que é icterícia?

Icterícia é a coloração amarelada e uniforme que a pele, a esclera e outros tecidos assumem em resposta a uma elevação patológica dos valores sangüíneos da bilirrubina, com consequente acúmulo local da substância.

Sintomas semelhantes, mas menos evidentes e principalmente localizados no frênulo da língua e na esclera ocular, também são encontrados na presença de sub-icterícia (considerada a antecâmara da icterícia real).

Na maioria dos casos, a icterícia depende de uma doença do fígado ou cistichelose.

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Além da icterícia, a pele pode adquirir coloração amarelada em várias condições, como carotenose ou acúmulo cutâneo de urocromo ou de cores absorvidas pela pele; nesses casos - chamados de pseudo-meros - as alterações cromáticas se distinguem das típicas da icterícia pela menor uniformidade e pela economia de esclera ocular e mucosa.

A icterícia aparece quando a bilirrubina circulante no sangue (bilirrubinemia) excede 2-2, 5 mg por 100 ml, enquanto sub-icterícia quando esses valores se transformam em anormalidade (1, 5-2 mg / dl) sem atingir este limiar; isso possibilita direcionar o paciente para um diagnóstico precoce e, assim, realizar uma terapia adequada para prevenir sua evolução.

Tipos de icterícia

A classificação do itteri pode ser operada com base em diferentes elementos. Em relação à concentração sérica de bilirrubina, por exemplo, a icterícia pode ser leve, média ou severa, enquanto, dependendo das nuances da pele, é denominada icterícia flavínica, rubi, icterícia e melanica.

causas

O que é bilirrubina?

Para entender a patogênese da icterícia é necessário conhecer o metabolismo da bilirrubina, amplamente ilustrado no artigo a seguir. Resumidamente, lembramos como este pigmento derivado do catabolismo de eritrócitos envelhecidos é tornado solúvel em água pelo fígado, o que o transforma em bilirrubina direta para facilitar a eliminação urinária. Uma vez reconhecida a icterícia, é necessário estabelecer se é devido ao excesso de bilirrubina direta (conjugada com o ácido glucorônico) ou indireta (ainda não processada pelo fígado); a orientação para um ou outro diagnóstico, confirmado apenas por exames de sangue, pode basear-se, em primeira instância, no exame físico da urina: se estes aparecem escuros significa que a bilirrubina conjugada é regularmente eliminada, enquanto a ausência das reflexões típicas cor de palha induz a pensar que algo no fígado não funciona adequadamente. Da mesma forma, deve-se lembrar que a coloração típica das fezes é devida à conversão química da bilirrubina em urobilina e estercobilina por bactérias intestinais e enzimas entéricas.

Tipos de icterícia

Icterícia obstrutiva

As premissas do capítulo anterior são particularmente úteis ao examinar a icterícia obstrutiva, uma condição na qual a urina acentua sua cor, enquanto as fezes parecem claras.

Por esta razão, é claro que em tais situações o fígado é capaz de desempenhar a sua função (apenas a bilirrubina conjugada é eliminada do rim), mas a saída da bílis para o intestino é evitada.

Esse impedimento pode ser causado:

da obstrução dos ductos biliares (por exemplo, devido à presença de pedras ou colangite esclerosante)
ou de doenças hepáticas de várias origens (hepatite, cirrose do fígado) que impedem a excreção da bílis do fígado (podemos, portanto, ter obstruções intra ou extra-hepáticas).

Desde que a bile não pode deixar o fígado, teremos urina escura e fezes claras.

A icterícia obstrutiva, que é caracterizada por um aumento nos níveis de bilirrubina direta no sangue, nos permite fazer uma referência adicional à fisiologia humana; na verdade, lembramos como a bile é essencial para a digestão das gorduras, e é por isso que, na presença de icterícia obstrutiva, as fezes, além de parecerem claras, são ricas em gorduras (esteatorréia). O quadro sintomático é completado por bradicardia e prurido, devido à presença de sais biliosos na circulação.

Icterícia hepatocelular

A icterícia hepatocelular está relacionada à redução da funcionalidade das células hepáticas; como tal, é caracterizada pelo aumento dos níveis de bilirrubina indireta na corrente sanguínea e pode ser causada por:

incapacidade de detectar bilirrubina indireta devido à deficiência anatômica ou funcional de duas proteínas, os ligandos Y e Z, que a retêm no hepatócito, liberando-a da albumina (à qual está associada na corrente sanguínea); é o caso da síndrome de Gilbert.
Incapacidade de conjugar bilirrubina indireta : por exemplo icterícia neonatal (condição fisiológica típica especialmente de bebês prematuros) ou como efeito colateral de algumas drogas.
Defeito congênito da enzima glicuroniltransferase (implicado na salificação da bilirrubina indireta com ácido glicurônico): síndrome de Crigler-Najjar.

Icterícia hemolítica

Na icterícia hemolítica e na hiperprodução de bilirrubina, a urina e as fezes retêm sua cor, que é muitas vezes acentuada.

Esta condição está ligada à destruição maciça dos glóbulos vermelhos (como na presença de anemia hemolítica, uma doença que pode ser causada por:

infecções bacterianas,
doenças autoimunes ou genéticas, como o favismo;
hiperfunctionalidade do baço)
eritropoiese ineficaz (anemia perniciosa, talassemia, leucemia, etc.)
por um aumento da produção de bilirrubina (fígado ou medula óssea).

Nestas condições, o fígado aumenta o metabolismo da bilirrubina não conjugada (com hiperpigmentação da urina e das fezes), mas isso não é suficiente para impedir o seu aumento na circulação; portanto, icterícia com hiperbilirrubinemia indireta está presente.