generalidade
A esplenomegalia é o sinal clínico mais conhecido como baço aumentado .
A presença de esplenomegalia pode ser assintomática ou responsável por um quadro sintomático que inclui: dor e sensação de saciedade na região superior esquerda do abdômen, sensação de saciedade após uma refeição leve ou mesmo sem comer, anemia, náusea, vômito, fadiga e facilidade a sangrar.
Complicações de um aumento do tamanho do baço, desde a possível ruptura do baço, após um trauma, até a tendência acentuada de contrair doenças infecciosas.
Para um diagnóstico correto de esplenomegalia, é suficiente, em muitos casos, simplesmente palpar o baço; no entanto, é sempre necessário realizar testes diagnósticos para entender as causas que causaram o aumento do órgão em questão.
Na maioria das vezes, o tratamento da esplenomegalia é baseado no fator causal; De fato, a esplenomegalia raramente é um problema que só pode ser resolvido com a remoção do baço.
Breve referência anatômica do baço
O baço é um órgão do abdome, do tamanho de um punho e localizado à esquerda, logo abaixo da caixa torácica.
O baço cobre diferentes funções:
- Combate infecções, controlando a presença de patógenos circulantes (bactérias e partículas estranhas) e produzindo anticorpos e glóbulos brancos.
- Promove a maturação dos glóbulos vermelhos (ou eritrócitos ).
- Limpa o sangue dos glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas envelhecidas ou anormais.
- Cobre o papel da reserva de ferro, plaquetas e células brancas do sangue.
O que é esplenomegalia?
A esplenomegalia é o baço aumentado ; É, portanto, uma condição médica caracterizada pelo aumento do baço além dos limites de seu tamanho normal.
Como o baço aumentado é geralmente o resultado de um estado mórbido, o termo esplenomegalia também pode definir um " aumento patológico no volume do baço ".
causas
O baço é um órgão que, devido aos seus muitos campos de ação, pode estar indiretamente envolvido em uma série muito longa de doenças (por exemplo, infecções, doenças metabólicas, doenças circulatórias, doenças endócrinas, tumores, etc.).
O baço aumentado é um reflexo da participação acima mencionada: de fato, é uma manifestação clínica muito comum na ocasião de vários estados patológicos, agudos e crônicos.
Entre as causas da esplenomegalia, incluem-se:
- Infecções virais, como a mononucleose (é o principal fator causal do baço aumentado em jovens em países industrializados); infecções bacterianas, como sífilis e endocardite bacteriana ; finalmente, infecções parasitárias, como a malária e a leishmaniose (são particularmente comuns em países em desenvolvimento).
Durante os processos infecciosos, o baço é aumentado devido à hipertrofia das estruturas reticulo-endoteliais e linfáticas envolvidas nos processos imunológicos.
- A hipertensão portal, devido a doenças do fígado, como a cirrose, ou a trombose da veia esplâncnica ou da veia porta . Nestas situações, é mais apropriado falar de esplenomegalia congestiva, uma vez que o aumento volumétrico no baço deriva do aumento do sangue nele contido.
- Vários tipos de anemia hemolítica, uma condição - a última - caracterizada pela destruição prematura de glóbulos vermelhos. O tipo mais comum de anemia hemolítica, envolvida no aparecimento de um baço aumentado, é a talassemia .
Nessas circunstâncias, o aumento do baço resulta de uma sobrecarga de trabalho emocaterético, atividade pela qual o baço remove os eritrócitos anormais (NB: hemocaterese ou trabalho hemocerético é o processo de purificação do sangue de células sanguíneas envelhecidas ou anormais).
- Neoplasias do sangue, como leucemia ou linfomas (ex: doença de Hodgkin). O tamanho do baço aumenta devido à presença, ao lado de tecido esplênico saudável, de tecido patológico neoplásico (NB: o tecido esplênico é o tecido do baço).
- Algumas doenças metabólicas, como sarcoidose, amiloidose, tesaurismosis, doença de Gaucher e doença de Niemann-Pick . O tamanho do baço aumenta devido à presença, ao lado de tecido esplênico saudável, de um tecido de outra natureza (mas não neoplásico).
Fatores de risco
Qualquer um pode desenvolver esplenomegalia. No entanto, algumas categorias de pessoas correm mais riscos do que outras; entre as categorias de pessoas com maior risco de aumento do baço, notamos:
- Crianças e adultos jovens que sofrem de uma doença infecciosa, como mononucleose;
- Pessoas com doença de Gaucher, doença de Niemann-Pick ou doenças metabólicas que visam especificamente o fígado ou o baço;
- Indivíduos que vivem ou frequentam, para fins de trabalho, países onde a malária é endêmica.
Sintomas e complicações
Veja também: Esplenomegalia: Causas e Sintomas
A esplenomegalia é um sinal clínico ; então não é realmente uma patologia, mas a expressão de uma patologia.
Muitas vezes, pacientes com baço aumentado não apresentam sintomas (baço alargado assintomático); mais raramente, especialmente quando a esplenomegalia é importante ou o baço incha rapidamente, eles podem queixar-se de sintomas como:
- Dor ou sensação de plenitude na região superior esquerda do abdômen. Às vezes, a dor pode se espalhar para o ombro esquerdo;
- Senso de saciedade sem comer;
- Início rápido da sensação de saciedade durante uma refeição, mesmo muito pequena, devido ao efeito compressivo sobre o estômago pelo baço dilatado;
- Náusea e vômito;
- anemia;
- fadiga;
- Facilidade de sangramento, mesmo após um trauma mínimo. Para relatar o aparecimento de hemorragias são púrpura e petéquias;
- Facilidade de infecções Pessoas com baço aumentado mostram uma tendência acentuada para desenvolver doenças infecciosas.
Efeitos do baço aumentado
Um baço aumentado afeta cada uma das funções do órgão, listadas no começo do artigo.
Por exemplo, na presença de esplenomegalia, o baço começa a filtrar e sequestrar grandes quantidades de glóbulos vermelhos, reduzindo o número destes no sangue, às vezes até de maneira perigosa; o mesmo acontece com plaquetas e glóbulos brancos.
O sequestro excessivo de glóbulos vermelhos, glóbulos vermelhos e plaquetas pode obstruir o baço e interferir com outras funções do baço. Além disso, novamente por causa da convulsão, o órgão em questão pode crescer a ponto de tornar insuficiente o suprimento de sangue dos vasos que o suprem, com o sofrimento isquêmico de porções mais ou menos extensas do baço.
O sequestro maciço de células do sangue pelo baço aumentado está entre os efeitos de uma condição frequentemente associada à esplenomegalia e conhecida como hiperesplenismo .
No campo da medicina, o termo hiperesplenismo indica um funcionamento anômalo do baço, de modo que este último torna-se hiperativo e superprodutivo, com efeitos prejudiciais para o organismo humano.
complicações
A falha no tratamento da esplenomegalia pode resultar em complicações diferentes. Entre as possíveis complicações do baço aumentado, elas certamente merecem uma citação:
- A consolidação da facilidade de infecções, de processos anêmicos e da tendência a sangrar . O que foi dito no subcapítulo anterior explica por quê: os fatores causais, de fato, são o sequestro, pelo baço, de glóbulos vermelhos, plaquetas e glóbulos brancos, e o conseqüente empobrecimento dessas células, mencionado no sangue.
Na medicina, a redução das células sangüíneas (pelo baço, no caso específico da esplenomegalia) é chamada de pancitopenia .
- Quebrando o baço . É um fenômeno intimamente ligado ao aumento do tamanho do órgão: quanto maior o baço, mais ele é suscetível a rupturas de origem traumática.
diagnóstico
O diagnóstico de esplenomegalia é bastante simples. Muitas vezes, de fato, os médicos são capazes de identificar um baço aumentado com a palpação da área em que este último reside (NB: a palpação anatômica é parte, tipicamente, do exame objetivo ).
Exames de confirmação
Embora a palpação do baço durante o exame físico forneça informações mais do que confiáveis, a confirmação diagnóstica da presença de esplenomegalia requer outros testes, que são especificamente:
- As técnicas de radiografia e / ou ultrassonografia por imagem . Perceba, de forma muito clara, a extensão da esplenomegalia.
Além disso, eles são úteis quando o baço não é palpável, mas existem todas as condições para acreditar na presença de um baço aumentado.
- Exames de sangue, destinados a avaliar os níveis de plaquetas, glóbulos brancos e eritrócitos.
Como dito anteriormente, em pessoas com esplenomegalia, os níveis sangüíneos das células sanguíneas tendem a ser mais baixos do que o normal, porque são apreendidos no baço.
Exame de ultra-som: quando se fala de um baço aumentado? Quando a esplenomegalia é leve e quando é moderada?
De acordo com as imagens de ultra-som, os médicos formulam o diagnóstico de esplenomegalia na presença de um baço com mais de 11 centímetros de diâmetro longitudinal, 7 centímetros de diâmetro transversal e 4 centímetros de espessura.
Para estabelecer a gravidade de um splenomegaliya, confiamos no diâmetro longitudinal :
- quando o diâmetro longitudinal tem dimensões entre 11 e 20 centímetros, a esplenomegalia é leve ou moderada ;
- quando, por outro lado, o diâmetro longitudinal excede 20 centímetros, o baço aumentado é de um grau severo .
Pesquise as causas da esplenomegalia
Naturalmente, depois de ter diagnosticado uma esplenomegalia, é necessário voltar às causas que causaram o aumento do baço, pois é a partir dos fatores desencadeantes que os médicos são capazes de planejar a terapia mais adequada.
A identificação das causas específicas de uma esplenomegalia pode exigir um teste para a função hepática, testes de anticorpos, o estudo da morfologia dos glóbulos brancos e dos glóbulos vermelhos e, por vezes, uma biópsia da medula óssea.
O uso da biópsia do baço é muito raro, devido ao alto risco de perda de sangue do órgão.
Diagnóstico de casos assintomáticos
O diagnóstico de casos assintomáticos de esplenomegalia é muitas vezes aleatório e ocorre durante um exame físico do abdome ou ultrassonografia abdominal, ambos realizados por outras razões.
terapia
Veja também: Drogas para o tratamento da esplenomegalia
Como regra, o tratamento da esplenomegalia está subordinado ao tratamento da doença subjacente, ou seja, a condição mórbida que causou o aumento do baço.
Isso explica por que, ao diagnosticar um baço aumentado, é crucial delinear com precisão os gatilhos.
A forma de tratamento que, para resolver uma condição mórbida, enfoca o tratamento dos fatores desencadeantes é denominada terapia causal .
Como o paciente deve se comportar durante a terapia causal?
Para aqueles que estão seguindo uma terapia causal para esplenomegalia, os médicos recomendam evitar qualquer atividade e esporte, durante o qual há um certo risco de trauma para o baço.
Como os leitores se lembrarão, de fato, os traumas em correspondência do baço, em um indivíduo com um baço aumentado, têm uma alta probabilidade de causar a quebra deste órgão.
Tratamento cirúrgico
Em pelo menos duas circunstâncias infelizes, que são:
- Aumento acentuado do baço, associado a complicações (alto risco de infecção e / ou ruptura do baço)
- Incapacidade de implementar terapia causal eficaz,
A esplenomegalia requer a intervenção do cirurgião e a implementação de uma operação para remover o baço, cujo nome específico é esplenectomia .
Deve-se notar que, hoje, os cirurgiões optam por praticar a esplenectomia com menos leveza do que no passado: na verdade, embora o baço não seja um órgão vital, sua remoção aumenta o risco de contrair infecções, algumas das quais são muito graves.
COMO REDUZIR O RISCO DE INFECÇÃO PÓS-OPERATÓRIA
Para conter o risco de infecção pós-cirúrgica, os pacientes para os quais é necessária a esplenectomia devem ser vacinados contra o Haemophilus influenzae, o Streptococcus pneumoniae, o meningococo e o vírus da gripe durante o período de preparação para a cirurgia. uma nova vacinação é necessária a cada ano).
Além disso, em algumas situações particulares, os médicos também poderiam prescrever profilaxia antibiótica a longo prazo .
Algumas dicas úteis para pessoas submetidas a esplenectomia:
- Realizar exames de sangue periódicos;
- Contacte o seu médico aos primeiros sinais de uma infecção;
- Evite viagens para áreas do mundo onde certas doenças infecciosas são endêmicas.
EXISTE UMA ALTERNATIVA À CIRURGIA?
Uma alternativa à esplenectomia é a redução do baço aumentado, através da administração de radiação de alta energia, como a radiação ionizante .
Este tipo de tratamento é uma prática que os médicos levam em consideração, tipicamente, no caso da leucemia linfática crônica (obviamente) associada à esplenomegalia, com a intenção de matar as células cancerígenas.
prognóstico
O prognóstico da esplenomegalia depende, em grande parte, da suscetibilidade da causa desencadeante : se um fator causal é tratável com sucesso, o mesmo acontece com o baço aumentado; Se, ao contrário, um fator desencadeante for particularmente difícil de tratar, a esplenomegalia pode ser um problema insolúvel e, por esse motivo, exigir a intervenção do cirurgião.
Dito isto, na maioria dos casos, a esplenomegalia é uma condição reversível satisfatoriamente e sem excessiva dificuldade, já que quase sempre depende de causas tratáveis.
prevenção
Para prevenir o fenômeno da esplenomegalia, é essencial implementar quaisquer medidas preventivas contra os gatilhos. Por exemplo, do que acabamos de dizer:
- Para prevenir formas de esplenomegalia de origem infecciosa, é essencial evitar qualquer possível fonte de contágio (por exemplo, evitar a freqüência de pessoas infectadas, viajar para lugares onde uma doença, como a malária, é endêmica, etc.);
- Para evitar a esplenomegalia devido a cirrose (doença hepática), é essencial não abusar do álcool.
