generalidade
A endoscopia é um procedimento médico que permite a visualização de órgãos internos do organismo, especialmente aqueles que se comunicam direta ou indiretamente com o exterior (como o esôfago).
Originalmente, a endoscopia era usada apenas para o esôfago, estômago e cólon; Agora, os médicos podem usar esse método para diagnosticar e tratar doenças do ouvido, nariz, garganta, coração, trato urinário, articulações e abdômen.
Quando possível, os endoscópios são inseridos por meios naturais, como o oral. Às vezes, no entanto, é necessário criar um acesso artificial através de uma incisão, como no caso da videotoracoscopia ou laparoscopia.
A endoscopia é amplamente utilizada no campo diagnóstico, mas também para a execução de intervenções terapêuticas ou como ferramenta de apoio durante uma operação cirúrgica.
O que é endoscopia?
A endoscopia é um procedimento médico realizado com um instrumento chamado endoscópio . Este último é inserido no corpo para detectar quaisquer alterações anatômicas nos órgãos ocos e, às vezes, para orientar certos tipos de cirurgia.
Existem diferentes tipos de endoscópios e os campos de aplicação do método são variados. A maioria dos endoscópios consiste em tubos finos e cabos (rígidos ou flexíveis), equipados com uma fonte de luz e dispositivos ópticos no final, de modo a permitir que o médico visualize, direta ou indiretamente, imagens na tela do computador.
Endoscópios têm diferentes comprimentos e formas, e cada tipo de instrumento é especialmente projetado para a exploração de uma determinada parte do corpo. Por exemplo, um endoscópio que ajuda um médico a examinar as articulações é rígido, enquanto o usado para visualizar o interior do cólon é muitas vezes flexível.
Dependendo da área do corpo a ser visualizada, o endoscópio pode ser inserido através da boca, ânus ou uretra. Às vezes, entretanto, é necessário fazer uma pequena incisão no nível cutâneo para acessar a peça a ser examinada (endoscopia cirúrgica).
Muitas vezes, um endoscópio também tem um canal que permite ao médico inserir ferramentas para coletar tecidos ou praticar uma intervenção terapêutica. Algumas dessas ferramentas são:
- Pinça de biópsia para remoção de uma amostra de tecido ou suspeita de formação de tumor;
- Escova de citologia para células de amostragem;
- Alicate para remover suturas no interior do corpo.
| Tipo de endoscópio | Via de acesso | Área do corpo exibida | Nome do procedimento |
| artroscópio | Incisões cutâneas | articulações | artroscopia |
| broncoscópio | Boca ou nariz | Traquéia e brônquios | broncoscopia, broncoscopia flexível |
| colonoscópio | ano | Cólon e intestino grosso | colonoscopia, endoscopia digestiva baixa |
| cystoscope | uretra | bexiga | cistoscopia, cystourethroscopy |
| Esofagogastroduodenoscopio | boca | Esôfago, estômago e duodeno | Esofagogastroduodenoscopia, gastroscopia, endoscopia digestiva alta |
| histeroscópio | vagina | Interior do útero | histeroscopia |
| laparoscópio | Incisão no abdômen | Cavidade abdominal e pelve | laparoscopia, endoscopia peritoneal |
| laringoscópio | Boca ou nariz | laringe | laringoscopia |
| mediastinoscópio | Gravura acima do esterno | Mediastino (espaço entre os pulmões) | mediastinoscopia |
| sigmoidoscope | ano | Reto e sigma (porção inferior do intestino grosso) | sigmoidoscopia, proctosigmoidoscopy |
| thoracoscope | Gravura no peito | Espaço entre os pulmões e a parede torácica | toracoscopia, pleuroscopia |
Quando você usa?
Originalmente, os endoscópios foram desenvolvidos para examinar partes do corpo que não puderam ser avaliadas de outra maneira. Atualmente, esta ferramenta pode ser usada para muitas outras finalidades: por exemplo, a endoscopia é frequentemente usada na prevenção, detecção precoce, estadiamento e tratamento de tumores.
Endoscopia em campanhas de triagem de câncer
Alguns tipos de endoscópios são usados no campo da oncologia para diagnosticar um processo de tumor em um estágio inicial, em pessoas que não apresentam sintomas de doença ou que pertencem a grupos com alto risco de desenvolver câncer. A colonoscopia e a sigmoidoscopia são aplicadas, por exemplo, para o rastreamento do câncer de cólon e reto.
Esses procedimentos também podem ajudar a prevenir o desenvolvimento de neoplasias, pois permitem a remoção de pólipos intestinais que poderiam evoluir no sentido do tumor, se deixados no lugar.
Em outros casos, a endoscopia pode ser usada no diagnóstico precoce de um tumor, antes de ter a chance de crescer e se espalhar para outros distritos corporais.
Endoscopia no caminho de diagnóstico
Quando o paciente apresenta certos sintomas, a endoscopia pode ser usada para identificar ou confirmar as causas subjacentes .
Por exemplo:
- Laringoscopia: em pessoas com rouquidão crônica, permite visualizar possíveis alterações na laringe e nas cordas vocais;
- Endoscopia digestiva alta: permite esclarecer as causas dos sintomas do sistema digestivo, incluindo náuseas, vômitos, dor abdominal, dificuldade para engolir e sangramento gastrointestinal;
- Colonoscopia: pode esclarecer uma condição de anemia (contagem reduzida de glóbulos vermelhos) de causa desconhecida ou determinar o motivo da presença de sangue nas fezes.
Aprofundar a imagem encontrada nos testes de imagem
Testes de imagem, como radiografias e tomografia computadorizada, podem destacar a presença de alterações físicas no corpo. A endoscopia pode apoiar esses achados, fornecendo mais informações sobre o tamanho, forma e localização da alteração.
Além disso, algumas endoscopias integram a abordagem ultrassonográfica à abordagem endoscópica clássica ou radiográfica:
- A ultrassonografia endoscópica (EUS - Endoscopic UltraSonography) é um procedimento diagnóstico realizado principalmente no campo gastroenterológico, que permite o estudo endoscópico do trato digestivo superior (esôfago, estômago e duodeno), e fornece melhores vias de acesso para o estudo ultrassonográfico de órgãos proximal, como pâncreas e trato biliar.
A ecoendoscopia pode fornecer informações importantes, como profundidade e extensão das lesões, que não podem ser obtidas por endoscopia convencional. Além das funções normais de diagnóstico endoscópico e ultrassonográfico, muitas vezes é possível fazer amostras de biópsia de achados histológicos.
- A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é um procedimento que usa a combinação de endoscopia e radiologia para diagnosticar problemas com ductos biliares, pâncreas, vesícula biliar ou fígado. Durante o procedimento, o médico introduz o endoscópio por via oral até a papila, onde está localizada a saída dos ductos biliares e pancreáticos; uma pequena quantidade de meio de contraste (corante) é então injetada no ducto biliar e / ou pancreático, através de um pequeno cateter (ou esfincterótomo) que passa pelo endoscópio. Posteriormente, são feitas radiografias para mostrar se os dutos em exame são de calibre reduzido ou bloqueado. O médico também pode realizar uma amostra de biópsia.
Para obter uma amostra de tecido
Alguns endoscópios permitem que amostras de células e tecidos sejam extraídas de áreas suspeitas por pinças de escovação ou biópsia . Estas amostras serão então submetidas a exame microscópico pelo especialista em anatomia patológica.
Verifique a propagação de uma doença
Em alguns casos, a endoscopia é usada para descobrir o quanto um tumor se espalhou ( estadiamento ).
A toracoscopia e a laparoscopia podem ser muito úteis, por exemplo, para verificar se um tumor se espalhou para o tórax ou abdome.
Remoção de células cancerígenas
O procedimento pode ser usado para extrair, destruir ou reduzir pequenas massas tumorais que podem ser alcançadas por endoscopia. Os médicos podem usar ferramentas como bisturis, laços diatérmicos para eletrorescência ou lasers .
Cirurgia minimamente invasiva
Muitos tipos de instrumentos endoscópicos foram desenvolvidos para permitir que os médicos realizem cirurgias minimamente invasivas .
No caso do abdômen, a cirurgia laparoscópica envolve a execução de vários pequenos cortes ou orifícios no tórax ou no abdome, para alcançar o interior do corpo com instrumentos cirúrgicos longos e finos ; isso permite evitar a prática de uma única grande incisão.
Procedimentos terapêuticos endoscópicos podem ser usados para o tratamento de pequenos tumores de próstata, a cauterização de um vaso sanguíneo através de coagulação térmica ou fotocoagulação a laser, a dilatação das membranas ou estenose, a redução de volvatures ou invaginações, a excisão de um pólipo intestinal. ou a remoção de um corpo estranho.
Como isso é feito?
A tabela a seguir destaca as características de algumas das formas mais comuns de endoscopia.
Tipo de endoscopia | Preparação para o exame (geralmente a partir da noite anterior) | Geralmente é realizado em uma sala de cirurgia? | Tipo de anestesia | Quanto tempo demora (estimativa) |
| artroscopia | O jejum * | sim | Anestesia local e sedação | De 30 a 45 minutos |
| broncoscopia | jejum | não | Local e sedação ou anestesia geral | De 30 minutos a 2 horas |
| Enteroscopia digestiva baixa | Dieta em jejum, líquido e laxante / enema, se a entrada anal for usada | não | Sedação ou anestesia geral | De 45 a 90 minutos |
| laringoscopia | jejum | não | Local ou geral | 15 minutos-1 hora |
| Endoscopia digestiva superior | jejum | não | Local e sedação | 15 a 30 minutos |
| Sigmoidoscopia flexível | Dieta líquida e laxantes / enema | não | Geralmente, nenhum | 15 a 30 minutos |
| colonoscopia | Dieta líquida e laxantes / enema | não | Sedação leve | 30 a 60 minutos |
| cistoscopia | jejum | As vezes | Local ou geral | 15 a 30 minutos |
| mediastinoscopia | jejum | sim | geral | De 1 a 2 horas |
| toracoscopia | jejum | sim | geral | De 2 a 3 horas |
| laparoscopia | jejum | sim | geral | 20 minutos-1 hora |
A endoscopia geralmente requer sedação intravenosa ou anestesia local ou geral. Normalmente, a preparação de rotina inclui a abstinência por 6-8 horas de alimentos sólidos e por 4 horas a partir de líquidos antes do procedimento.
Em qualquer caso, deve ser lembrado que alguns procedimentos podem ser realizados de várias maneiras: por exemplo, a broncoscopia e a laringoscopia podem envolver o uso de um endoscópio flexível e rígido.
A colonoscopia requer limpeza preventiva do cólon; para este fim, vários protocolos podem ser usados, mas todos geralmente incluem uma dieta semilíquida ou líquida por 24-48 horas e o uso de preparações laxativas, com ou sem enema. Para mais informações:
- Preparação para Colonoscopia
- Dieta para Colonoscopia
Após endoscopia
Ao final do exame, o paciente é monitorado por uma pessoa qualificada por algumas horas, até que os efeitos do anestésico administrado desapareçam; Nesse ponto, ele poderá deixar a estrutura onde o exame foi realizado, acompanhado por um membro da família ou um assistente. Na verdade, não é aconselhável dirigir veículos motorizados, devido ao efeito negativo que a anestesia pode ter sobre os níveis de atenção. A recuperação completa ocorrerá a partir do dia seguinte ao exame.
Se a endoscopia estava operativa (por exemplo, polipectomia), o período de monitoramento após a cirurgia é em média mais longo, até 24 horas - 48 horas. O tempo de recuperação da casa também é maior.
Nas horas após a endoscopia, problemas leves e passageiros podem permanecer (por exemplo, ardor na garganta após uma laringoscopia ou uma sensação de distensão no abdômen devido ao ar explodido durante a colonoscopia).
Riscos e contra-indicações
Os procedimentos endoscópicos são seguros e raramente podem ser alcançadas complicações como infecções, hemorragia e perfuração de órgãos .
O sangramento pode ocorrer no local de uma biópsia ou no procedimento de remoção de pólipos intestinais. No entanto, a perda de sangue é geralmente menor e tende a se resolver espontaneamente; caso contrário, pode ser conseguido por cauterização e a cirurgia raramente é necessária.
Embora a perfuração de um órgão geralmente exija manejo cirúrgico, alguns casos podem ser tratados com a administração de antibióticos e fluidos intravenosos.
Outros riscos incluem reações alérgicas e complicações relacionadas a problemas de saúde de pacientes concomitantes .
Contraindicações absolutas à endoscopia incluem:
- Infarto agudo do miocárdio;
- peritonite;
- Perfuração aguda;
- Colite fulminante.
Além disso, a endoscopia não é indicada em caso de má colaboração do paciente, coma (a menos que o paciente esteja intubado), arritmias cardíacas ou isquemia miocárdica recente.
Pacientes submetidos a tratamento anticoagulante ou terapia AINE crônica podem ser submetidos à endoscopia diagnóstica com segurança. No entanto, se houver probabilidade de biópsia ou fotocoagulação, esses medicamentos devem ser descontinuados por algum tempo antes do procedimento.
Novos tipos de endoscopia
Nos últimos anos, outras formas foram desenvolvidas para observar o interior do corpo. Esses métodos são geralmente chamados de "novas formas de endoscopia" e incluem:
Endoscopia virtual
A endoscopia virtual é uma técnica diagnóstica não invasiva, que fornece imagens tridimensionais e bidimensionais de superfícies de órgãos internos, como os pulmões (broncoscopia virtual) ou o cólon (colonoscopia virtual), em tempo real e sem a introdução de qualquer sonda endoscópica . O método usa uma tomografia computadorizada especial que simula uma endoscopia tradicional.
Endoscopia capsular
A endoscopia capsular é um teste diagnóstico não invasivo recentemente introduzido no campo da medicina, que permite o estudo do intestino através de uma videocápsula um pouco maior que um comprimido medicinal.
A cápsula endoscópica contém uma fonte de luz e uma pequena câmera; durante o procedimento, essa cápsula é ingerida pelo paciente e, como qualquer outra pílula, passa pelo estômago e alcança o intestino, capturando milhares de imagens de outra forma difíceis de obter. Estes são enviados para um dispositivo e, após cerca de 8 horas, podem ser descarregados para o computador e examinados pelo médico. A endoscopia capsular é particularmente útil em pacientes com sangramento gastrointestinal oculto.
