generalidade
As aderências são bandas de tecido cicatricial fibroso que, de maneira anômala, unem partes normalmente separadas do mesmo órgão ou órgãos ou tecidos separados, entre os quais há um contato direto.
As aderências intestinais como uma possível causa de obstrução intestinal: são feixes de tecido fibroso (cicatrizes internas) que se formam como resultado de trauma, processos inflamatórios ou intervenções cirúrgicas.
As admissões podem ser formadas em qualquer lugar; no entanto, têm uma predileção pelos órgãos do abdome (aderências abdominais), pelos órgãos da pelve (aderências pélvicas) e pelo coração (aderências cardíacas ou aderências pericárdicas).
A formação de aderências é uma consequência dos mecanismos de reparação do corpo, que surgem de lesões teciduais devidas, por exemplo, a cirurgia, infecção, traumatismo contuso grave, estado inflamatório grave ou exposição a radiação ionizante.
O que são aderências?
As aderências são bandas de tecido fibroso-cicatricial, que de uma maneira incomum unem partes normalmente disjuntas do mesmo órgão ou órgãos ou tecidos distintos, entre os quais há uma relação de proximidade extrema ou mesmo um contato mútuo.
Qualquer parte do corpo pode ser objeto de aderências; no entanto, os órgãos e tecidos abdominais (isto é, o abdômen), os órgãos e tecidos pélvicos (isto é, a pelve) e o coração apresentam uma maior predisposição ao problema em questão.
causas
O desenvolvimento de aderências é uma conseqüência dos mecanismos de reparo do corpo, acionados por insultos ou lesões teciduais que podem ocorrer após a cirurgia, uma infecção específica, um forte trauma contuso, um estado inflamatório ou exposição à radiação. ionizers prejudiciais.
A possibilidade de formação de aderências depende da incapacidade das células atribuídas aos mecanismos de reparo mencionados para distinguir as diferentes porções do mesmo órgão ou duas estruturas anatômicas diferentes, se houver uma continuidade entre elas.
Em outras palavras, a formação de aderências é o resultado de processos reparativos que, por natureza, não são precisos: as células reparadoras sabem onde agir e quando agir, mas não podem reconhecer as várias porções de um órgão ou dois órgãos / tecidos distintos, portanto operar indiscriminadamente.
tipos
Existem vários tipos de aderências. O critério de distinção para os vários tipos é, como pode ser entendido, a localização dos órgãos ou tecidos envolvidos.
Os tipos mais comuns de aderências incluem: aderências abdominais , aderências pélvicas e aderências cardíacas .
Entre os tipos de aderências menos difundidas, ao contrário, há: aderências adidurais , aderências peritendíneas e aderências à cápsula do ombro (também conhecidas com os termos da capsulite adesiva do ombro ou ombro congelado ).
ADERÊNCIAS ABDOMINAIS
Os nomes das aderências abdominais são as aderências relativas a órgãos ou tecidos no interior do abdómen.
Se visível, a presença de aderências abdominais altera não apenas a anatomia normal dos órgãos / tecidos afetados, mas também sua funcionalidade.
O local mais comum de aderências abdominais é o intestino .
Este órgão presta-se à formação de aderências devido à sua anatomia particular: é uma estrutura cilíndrica muito longa, com numerosas dobras em si e vários pontos de contato, que se referem também a porções muito distantes umas das outras.
Outros sítios de adesões abdominais de certa importância são o fígado e a vesícula biliar .
Em cerca de 90% dos casos, a presença de aderências abdominais se deve a uma cirurgia prévia realizada no nível abdominal; nos restantes 10% das circunstâncias, no entanto, pode depender de uma das seguintes condições:
- Apendicite grave;
- Colite ulcerativa;
- Gastroenterite infecciosa grave;
- Anomalia congênita do tecido;
- Uma doença sexualmente transmissível, como gonorreia, clamídia, etc.
As aderências abdominais tendem a ser assintomáticas (isto é, sem sintomas).
No entanto, se a sua presença é visível e envolve órgãos ou tecidos particularmente sensíveis, podem causar uma sensação dolorosa no abdómen e, em casos extremos, dar origem a uma série de complicações.
Como regra geral, a laparoscopia exploratória é essencial para formular um diagnóstico correto e confiável de aderências abdominais; A laparoscopia exploratória é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva, que permite visualizar o interior da cavidade abdomino-pélvica utilizando um pequeno número de pequenas incisões na pele.
O tratamento atual das aderências abdominais consiste em uma operação cirúrgica destinada a remover as bandas de tecido fibroso-cicatricial. Geralmente reservada apenas para casos sintomáticos e sintomática com complicações, a referida cirurgia é denominada adesiólise .
Hoje, os cirurgiões podem contar com duas técnicas cirúrgicas, para realizar uma adesiólise: laparoscopia terapêutica e laparotomia .
A adesiólise é eficaz, mas pode vir a ser uma faca de dois gumes, pois, sendo uma operação de cirurgia abdominal, pode levar ao aparecimento de novas aderências abdominais.
Sintomas e complicações de aderências intestinais
A presença de aderências ao nível do intestino pode levar a um estreitamento do lúmen intestinal e comprometer a passagem regular dos produtos da digestão.
Em casos menos graves, o estreitamento acima mencionado é responsável pela dor crônica no abdome, às vezes associada a sintomas como diarréia, constipação, cólicas abdominais e / ou sensação de vômito; em casos graves, no entanto, o estreitamento acima mencionado pode resultar em uma condição clinicamente significativa conhecida como obstrução intestinal ou bloqueio intestinal .
Na medicina, falamos de obstrução intestinal quando o intestino está bloqueado e não permite que o que está fluindo no interior progrida ainda mais.
A obstrução intestinal é uma emergência médica, que deve ser remediada imediatamente para evitar outras conseqüências (como sangramento, infecção e / ou perfuração intestinal).
ADERÊNCIAS PÉLVICAS
Definitivamente mais comum na população feminina, as aderências pélvicas são as aderências que afetam um ou mais órgãos da pelve ; os órgãos da pelve humana são:
- bexiga;
- uretra;
- Intestino reto;
- Cólon sigma;
- Útero, trompas de falópio, vagina e ovários, em mulheres;
- Próstata, vesículas seminais e ductos deferentes, em homens.
Em ordem de importância, as principais causas de aderências ao nível dos órgãos da pelve são: cirurgia pélvica, duas condições exclusivas do sexo feminino conhecidas como endometriose e doença inflamatória pélvica e, finalmente, doenças sexualmente transmissíveis como gonorréia, clamídia etc.
Quando não assintomáticas, as aderências pélvicas causam uma sensação dolorosa persistente característica, mais conhecida como dor pélvica crônica ; esta sensação dolorosa pode originar-se da compressão de um nervo, produzida pelas mesmas aderências, ou do alongamento anormal de parte dos órgãos que apresentam as bandas de tecido fibroso-cicatricial.
Em alguns casos infelizes, as aderências pélvicas podem ter consequências desagradáveis: por exemplo, as aderências das trompas de falópio podem declarar um estado de infertilidade por parte da mulher afetada e aumentar a probabilidade de gravidez ectópica ; aderências à vagina ou útero, por outro lado, podem ser a fonte de uma dor incômoda durante a relação sexual .
O diagnóstico, o tratamento e o prognóstico das aderências pélvicas é válido, conforme estabelecido no diagnóstico, tratamento e prognóstico das aderências abdominais. portanto:
- A busca por aderências pélvicas e a análise de suas características (tamanho, localização etc.) são baseadas na execução de uma laparoscopia exploratória;
- A eliminação das aderências pélvicas requer a intervenção do cirurgião, que pode operar em laparoscopia ou em laparotomia;
- Os procedimentos atuais de adesiólise pélvica fornecem bons resultados, mas são, na verdade, cirurgia pélvica, que pode induzir o aparecimento de novas aderências no mesmo local.
Quais cirurgias, em mulheres, são a origem da maioria dos casos de aderências pélvicas?
Na população feminina, as operações de cirurgia pélvica que causam a maioria dos casos de aderências aos órgãos pélvicos são: miomectomia (isto é, a eliminação de miomas uterinos), ablação endometrial e raspagem do útero .
ADERÊNCIAS CARDÍACAS
Com os termos aderências cardíacas ou aderências pericárdicas, os médicos significam adesões localizadas ao nível do coração (especialmente válvulas cardíacas ) e do pericárdio (isto é, o saco membranoso que envolve e protege o coração).
As principais causas de aderências cardíacas são a cirurgia cardíaca e as infec- ções cardíacas ou aquelas que repercutem sobre estas últimas, como a febre reumática .
As adesões cardíacas podem:
- Limitar as capacidades contráteis do coração, estabelecendo uma condição conhecida como pericardite constritiva, e
- Altere a funcionalidade das válvulas cardíacas .
A presença de quadro sintomático depende da presença de pericardite constritiva e da falta de funcionamento das válvulas cardíacas, que incluem: dor torácica, dispneia, fadiga recorrente, inchaço dos membros inferiores e fraqueza generalizada.
Para um diagnóstico correto e seguro de aderências cardíacas, os médicos geralmente contam com: exame físico, histórico médico, ecocardiograma e tomografia computadorizada (ou, alternativamente, ressonância nuclear magnética) do tórax.
Se responsável por pericardite constritiva e / ou alteração funcional das válvulas cardíacas, as adesões cardíacas requerem a intervenção do cirurgião cardíaco, que realizará operações específicas no pericárdio ( decorticação pericárdica ) e / ou nas valvas envolvidas ( reparo / substituição da válvula ).
Procedimentos cirúrgicos para a resolução de consequências induzidas por aderências cardíacas são muito delicados.
