generalidade
A bexiga neurológica é uma disfunção da bexiga urinária, que surge como resultado de uma patologia do sistema nervoso central ou dos nervos periféricos envolvidos no controle da micção.
Existindo em duas formas - a forma flácida e a forma espástica - a bexiga neurológica pode causar problemas como retenção urinária ou incontinência urinária; Além disso, se devido a causas muito graves ou se não for submetido aos tratamentos certos, pode ser prejudicial para os rins e causar complicações, tais como: pedras nos rins e hidronefrose com refluxo vesicoureteral.
Para diagnosticar a bexiga neurológica e identificar seu fator desencadeante preciso, é essencial: exame físico, histórico médico, avaliação neurológica, estudos urológicos, estudos urodinâmicos e exames radiográficos.
A bexiga neurológica impõe a terapia causal, quando possível, e a terapia sintomática.
Breve chamada anatômica da bexiga
Também conhecida como bexiga urinária, a bexiga é um órgão oco, músculo-membranoso e desigual que serve para coletar a urina produzida nos rins e está pronta para ser expulsa pelo mecanismo da micção .
A bexiga localiza-se na região anterior da pelve, repousando no assoalho pélvico, atrás da parede abdominal e da sínfise púbica, em frente ao reto e acima da próstata no homem, em frente ao útero e à vagina da mulher.
O que é a bexiga neurológica?
A bexiga neurológica, ou bexiga neurogênica, é uma disfunção da bexiga urinária resultante de uma doença do sistema nervoso central ou dos nervos periféricos envolvidos no controle da micção.
As principais conseqüências
Dependendo do que desencadeia, a bexiga neurológica pode prejudicar a capacidade de esvaziar a bexiga (dando origem à retenção urinária ) ou alterar os mecanismos que servem para manter a urina dentro da bexiga ( incontinência urinária desencadeante).
causas
A bexiga urinária é conectada ao sistema nervoso central por meio de nervos sensoriais periféricos (nervos periféricos aferentes) e nervos motores periféricos (nervos periféricos eferentes). Os nervos sensoriais periféricos têm a tarefa de informar o sistema nervoso central sobre o nível de enchimento da bexiga; os nervos motores periféricos, por outro lado, têm a função de transmitir impulsos do sistema nervoso central para a bexiga, que servem para esvaziar os últimos.
Entre as causas da bexiga neurológica, há todas aquelas condições que alteram, de alguma forma, o controle aferente (controle do nível de enchimento) ou o controle eferente (controle do esvaziamento) da bexiga.
As condições acima mencionadas incluem:
- Doenças da medula espinhal ;
- Lesões da coluna vertebral ;
- Defeitos do tubo neural ;
- Alguns tumores cerebrais ;
- O estado da gravidez ;
- Neuropatia periférica
Outras causas de bexiga neurológica:
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Doenças da medula espinhal
A medula espinhal é, juntamente com o cérebro, uma das duas principais estruturas nervosas, que compõem o chamado sistema nervoso central (SNC).
Localizado dentro do canal vertebral (ou seja, o espaço vazio da coluna vertebral resultante da disposição vertical das vértebras), a medula espinhal se estende desde o buraco occipital até a segunda vértebra lombar, possui duas áreas distintas de neurônios chamados substância branca e massa cinzenta e dá à luz 31 pares de nervos periféricos chamados nervos espinhais .
Entre as várias doenças da medula espinhal que podem causar a bexiga neurológica, a siringomielia merece menção especial.
A siringomielia é uma condição patológica caracterizada pela formação, no interior do canal vertebral, de cistos preenchidos com líquido, que - especialmente quando são grandes - são responsáveis por danos mais ou menos profundos na medula espinhal.
A siringomielia reconhece várias causas, incluindo: uma malformação congênita do cerebelo conhecida como síndrome de Arnold-Chiari, traumas na medula espinhal, tumores da medula espinhal, algumas formas de meningite, a chamada síndrome da coluna rígida e episódios de hematomielia. .
A siringomielia é assim chamada, porque os cistos cheios de líquido que a caracterizam tomam o nome de seringas .
Traumatismos da medula espinhal
Eixo de sustentação do corpo humano, a coluna vertebral (ou rachis ) é a estrutura do esqueleto resultante do empilhamento das vértebras .
No número 33-34, as vértebras são ossos irregulares separados uns dos outros por um elemento discoidal, chamado de disco intervertebral .
Os discos intervertebrais são recipientes substancialmente circulares compostos por fibrocartilagem, dentro do qual existe uma substância gelatinosa, chamada núcleo pulposo, e o tecido cartilaginoso que circunda o núcleo pulposo acima mencionado, ou o chamado anel fibroso .
A lesão medular mais comum associada à bexiga neurológica é a hérnia discal .
Na medicina, o termo "hérnia de disco" indica a saída de seu sítio natural do núcleo pulposo, contido dentro do disco intervertebral.
A hérnia de disco é o resultado de uma lesão em um disco intervertebral, uma lesão que pode depender de:
- envelhecimento;
- Traumas para a coluna vertebral;
- Rotações de busto violentas;
- Levantamento repetido de pesos excessivos;
- O hábito de manter uma postura incorreta;
- A presença de músculos das costas muito fracos.
Curiosidade: quais são os discos intervertebrais para?
Além de proporcionar a conjunção das vértebras adjacentes, os discos intervertebrais têm a tarefa de absorver, através do núcleo pulposo, os choques e cargas que pesam sobre a coluna vertebral. Em outras palavras, com seu conteúdo particular, os discos intervertebrais desempenham a função de rolamentos de absorção de choque.
Defeitos do tubo neural
O tubo neural é a estrutura do embrião humano, da qual origina o sistema nervoso central presente no nascimento.
O defeito do tubo neural mais associado à presença da bexiga neurológica é a chamada espinha bífida .
A espinha bífida é uma malformação congênita da coluna vertebral, devido à qual as meninges e, às vezes, também a medula espinhal saem do seu local natural (corresponde ao canal vertebral).
Tumores cerebrais
Um tumor cerebral é o resultado da proliferação anormal de uma das células que constituem o próprio cérebro (ou telencéfalo ).
Os tumores cerebrais afetam a função da área do cérebro da neoplasia; Isso explica por que os sintomas variam de paciente para paciente, em relação à região do cérebro afetada.
Um tumor cerebral está associado à bexiga neurológica quando ocorre em uma área do cérebro responsável pelo controle da bexiga aferente ou eferente.
Hoje, sabe-se que o controle da bexiga urinária pelo cérebro se deve a: tálamo, córtex pré-frontal, córtex cerebral (ou ínsula ), córtex cingulado anterior e substância cinzenta periaquedutal .
gravidez
A gravidez pode causar a bexiga neurológica, quando o útero, aumentando devido ao crescimento do feto, empurra os nervos periféricos adjacentes ao controle aferente ou eferente da bexiga urinária.
Neuropatia Periférica
A neuropatia periférica é a condição mórbida resultante do dano ou mau funcionamento dos nervos periféricos.
A neuropatia periférica reconhece inúmeras causas, incluindo: diabetes mellitus, alcoolismo, deficiência de vitamina B, doença renal crônica e doença hepática crônica .
A bexiga neurológica está entre as possíveis conseqüências de uma neuropatia periférica, quando esta afeta os nervos periféricos no controle aferente ou eferente da bexiga.
tipos
Especialistas no campo da disfunção do sistema urinário (bexiga em particular) reconhecem a existência de dois tipos de bexiga neurológica:
- A bexiga neurológica flácida .
Em indivíduos com essa forma de bexiga neurológica, o volume de urina é alto, a pressão do fluxo urinário é muito baixa e não há contração da bexiga.
- A bexiga neurológica do tipo espástica .
Em pacientes com esta forma de bexiga neurológica, o volume de urina é normal ou abaixo do normal e há contrações contínuas da bexiga.
As características da bexiga neurológica (isto é, o fato de ser do tipo flácida ou espástica) variam dependendo de quais estruturas nervosas responsáveis pelo controle da bexiga sofreram alteração funcional.
Sintomas e Complicações
Os sintomas da bexiga neurológica variam de paciente para paciente, dependendo se a disfunção da bexiga urinária acima mencionada é flácida, espástica ou mista.
Bexiga Neurológica Flácida: Sintomas
A bexiga neurológica flácida causa incontinência por regurgitação, uma condição caracterizada por:
- Enchimento excessivo da bexiga;
- Incapacidade de esvaziamento completo da bexiga (retenção urinária);
- Gotejamento pós-vã.
Em pacientes do sexo masculino, a bexiga neurológica flácida é freqüentemente associada à disfunção erétil.
Bexiga Neurológica Espástica: Sintomas
A bexiga neurológica é tipicamente responsável por:
- Micção freqüente;
- Nictúria (ou seja, a necessidade repetida de urinar durante a noite);
- Necessidade urgente de urinar ( bexiga hiperativa ), mesmo quando a bexiga não está cheia;
- Perdas de urina.
complicações
Nos casos mais graves ou na ausência de tratamento adequado, uma condição como a bexiga neurológica pode causar algumas complicações; entre os últimos, notamos em particular:
- A predisposição para o desenvolvimento de infecções do trato urinário ;
- Pedras nos rins ;
- Hidronefrose com refluxo vesicoureteral.
Como pode ser visto, portanto, a bexiga neurológica severa ou não submetida às terapias corretas é responsável pelos danos aos rins .
No caso específico em que a bexiga neurológica depende de uma lesão medular, os pacientes também podem sofrer uma complicação potencialmente letal, conhecida como disreflexia autonômica (ou disreflexia autonômica ) e caracterizada por: hipertensão maligna, bradicardia ou taquicardia, cefaleia, piloerezione e sudorese excessiva.
diagnóstico
O diagnóstico completo de uma condição como a bexiga neurológica é geralmente o resultado de: um exame objetivo preciso, uma história médica meticulosa, uma avaliação neurológica, estudos urológicos , estudos urodinâmicos e estudos radiológicos relacionados ao sistema urinário e além.
Pelo diagnóstico completo, a pesquisa médica não se limita a identificar a condição, mas também a descobrir as causas e características desencadeantes do presente distúrbio.
Estudos urológicos
Entre os estudos urológicos que um médico pode prescrever a um indivíduo com uma bexiga neurológica (ou suspeita), incluem cistoscopia, ultra-sonografia do trato urinário e cultura de urina.
Estudos urodinâmicos
A lista de estudos urodinâmicos úteis para decifrar as conotações da bexiga neurológica inclui:
- Cistometria;
- Medição do resíduo pós-miccional;
- O urofluxometria;
- A perfilometria da pressão uretral.
Estudos radiológicos
Entre os estudos radiológicos que um médico pode prescrever na presença de uma bexiga neurológica (ou suspeita), incluem-se: urografia excretora, cistometrografia e tomografia computadorizada ou ressonância magnética do sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal).
Investigações radiológicas relacionadas ao sistema nervoso central são cruciais quando há suspeita de que a bexiga neurológica depende de uma doença da medula espinhal (ex: siringomielia) ou do cérebro (ex: tumor cerebral).
Em geral, a suspeita supracitada é o resultado de um exame objetivo, no qual surgiram sintomas associados às condições acima
terapia
A bexiga neurológica requer terapia causal, quando possível, e terapia sintomática .
A terapia causal consiste em eliminar o fator responsável pela condição supracitada; A terapia sintomática, por outro lado, consiste em aliviar os sintomas e prevenir complicações (ou pelo menos retardar sua aparência).
Terapia Causal: os detalhes
A terapia causal varia dependendo do que o médico identificou como a causa da bexiga neurológica; a terapia causal, portanto, varia de paciente para paciente.
Exemplos:
- Se a bexiga neurológica depende de uma neuropatia periférica devido ao diabetes mellitus, a terapia causal consistirá em todos os tratamentos que permitam manter a glicemia normal (portanto, atividade física, dieta adequada e possivelmente drogas);
- Se a bexiga neurológica é o resultado de uma hérnia de disco, a terapia causal fornecerá todos esses remédios úteis para cancelar a compressão dos nervos espinhais (nervos periféricos) operados por um núcleo pulposo que sai de seu disco intervertebral;
- Se a bexiga neurológica deriva de siringomielia grave, a terapia causal consistirá em um procedimento cirúrgico destinado a eliminar o cisto anormal presente na medula espinhal.
Infelizmente, algumas causas da bexiga neurológica - incluindo, por exemplo, espinha bífida ou esclerose lateral amiotrófica - são incuráveis.
Quando a bexiga neurológica é devido ao estado da gravidez, a terapia causal é, basicamente, o parto; com a saída do recém-nascido do útero, de fato, há menor compressão dos nervos periféricos que comprometem o controle aferente ou eferente da bexiga urinária.
Terapia sintomática: os detalhes
Para neutralizar os sintomas da bexiga neurológica e prevenir suas complicações, o terapeuta poderia recorrer a:
- Cateterização da bexiga .
Basicamente consiste em inserir um cateter na bexiga, a fim de esvaziá-lo da urina.
O cateter pode ser inserido na bexiga através da uretra (cateter uretral da bexiga) ou através de um orifício no abdômen (cateter suprapúbico da bexiga).
Dependendo das causas da bexiga neurológica, o cateter da bexiga pode estar em casa (isto é, permanente) ou intermitentemente (isto é, removido após cada esvaziamento da bexiga).
- Uma terapia farmacológica específica .
Dependendo do tipo de bexiga neurológica presente, eles poderiam servir tanto para o esvaziamento da bexiga quanto para os remédios para incontinência urinária.
- Cirurgia
Representa a solução para casos clínicos mais graves, que não obtêm benefícios tangíveis de qualquer um dos tratamentos sintomáticos anteriores.
A cirurgia neurológica da bexiga inclui vários tratamentos, incluindo: esfincterotomia da bexiga, derivação urinária, aplicação de um esfíncter artificial e cistoplastia de aumento.
OUTRAS RECURSOS ÚTEIS
Permanecendo sempre no contexto da terapia sintomática, os pacientes com uma bexiga neurológica espástica poderiam se beneficiar dos chamados exercícios de Kegel (são exercícios para fortalecer os músculos do assoalho pélvico), enquanto os pacientes com uma bexiga neurológica flácida poderiam se beneficiar. de um maior consumo de líquidos durante o dia.
prognóstico
O prognóstico no caso da bexiga neurológica depende de pelo menos dois fatores, que são:
- A gravidade da causa desencadeante. Se a causa da bexiga neurológica é uma causa difícil ou impossível de tratar, o prognóstico provavelmente não poderia ser benevolente e o paciente pode precisar se submeter a tratamentos sintomáticos contínuos ou a tratamentos sintomáticos muito invasivos.
- Oportunidade de diagnóstico e terapia. Mais diagnóstico e tratamento são oportunos, e o risco de bexiga neurológica levar a complicações é menor.
