O priapismo é uma ereção patológica do pênis, não espontaneamente redutível, muitas vezes doloroso, prolongado além de 4 a 6 horas, persistente mesmo após o eventual orgasmo e, no entanto, não necessariamente relacionado a estímulos sexuais.
Se não for tratado em tempo hábil, o priapismo - além de ser bastante irritante e embaraçoso - causa lesões permanentes nos tecidos do pênis, resultando em disfunção erétil (impotência).
O termo priapismo deriva de Priapus, o deus grego da fertilidade, filho de Afrodite, dotado de um membro monstruoso pronunciado em comprimento e rigidez.
Sintomas e classificação
As várias formas de priapismo são divididas em duas grandes categorias: isquêmico ou baixo fluxo (priapismo venoso) e não isquêmico ou alto fluxo (priapismo arterial). As primeiras, muito mais frequentes, caracterizam-se pela rigidez particular do eixo do pênis (a glande, pelo contrário, é tipicamente mole), que é dolorosa. No priapismo arterial, por outro lado, o pênis parece quente, ereto, mas não muito rígido e, portanto, compressível e geralmente indolor.
Pacientes com priapismo isquêmico também podem desenvolver formas intermitentes, experimentando ao longo do tempo com episódios repetidos intercalados com outros de detumescência. Este tipo de priapismo afeta principalmente pacientes com doenças hematológicas.
Causas e consequências do priapismo
O priapismo é uma condição bastante rara que reconhece inúmeros elementos predisponentes possíveis, em vez de fatores causais reais. Na maioria dos casos observa-se entre 5 e 10 anos e entre a segunda e quinta década de vida; na infância, a causa principal é a anemia falciforme, enquanto na idade adulta, o priapismo está mais relacionado a causas farmacológicas. Além disso, na maioria dos casos, o fenômeno ocorre na forma de baixo fluxo; como antecipado, em tais circunstâncias falamos de priapismo venoso. Nestes casos, de fato, a ereção prolongada é devido à falta de fluxo de sangue venoso do pênis, resultando em estagnação do sangue dentro dos corpos cavernosos. Depois de algumas horas, na ausência de uma mudança no sangue, as células musculares lisas começam a sofrer de deficiência de oxigênio; o estado de acidose local, com aumento da viscosidade do sangue e edema de trabéculas, favorece a manutenção do estado de priapismo, dificultando a drenagem do sangue. Quando a anóxia se torna particularmente prolongada, a deficiência de oxigênio causa necrose e fibrose das células musculares, resultando em déficits eréteis permanentes. Por esse motivo, o priapismo de baixo fluxo - ao contrário do arterial - constitui uma emergência urológica, com risco de complicações que aumentam progressivamente ao longo do tempo.
O priapismo venoso pode ser causado por numerosas doenças sistêmicas do sangue, como leucemia, anemia falciforme (ou anemia falciforme), talassemia, policitêmias, coagulopatias, hemofilia, diseritropoiese e tromboacitostenia. Outras vezes, fatores neuromusculares entram em ação com a alteração dos mecanismos reguladores da ereção, doenças sistêmicas (como diabetes), mas também neoplásicas, infecciosas, alérgicas, toxicológicas (envenenamento por mordida de viúva negra ou picada de escorpião) e causas farmacológicas. Com relação a este último, uma das causas mais comuns de priapismo em adultos está ligada à injeção intracavernosa de drogas indutoras de ereção, como a papaverina, a fentolamina ou a PGE1 (alprostadil). Os episódios de priapismo ligados ao abuso de drogas de nova geração, como o sildenafil, o tadalafil e o vardenafil, parecem ser raros. Outros medicamentos que podem favorecer o surgimento do priapismo incluem os antidepressivos fluoxetina e bupropiona; fmacos utilizados contra distbios psicicos, tais como risperidona e olanzapina; ingredientes ativos contra a ansiedade, como diazepam; anticoagulantes como warfarina (Coumadin) e heparina. Finalmente, não devemos esquecer que o priapismo também pode ser desencadeado pelo alcoolismo e abuso de drogas, como cocaína, maconha e ecstasy.
O priapismo de alto fluxo é menos comum que o isquêmico e está ligado a um aumento no fluxo arterial nos corpos cavernosos, não suficientemente disposto pelas vias normais de fluxo venoso. Na maioria dos casos, é causada por um trauma genito-perineal, que pode danificar um ramo da artéria cavernosa, criando uma fístula arteriovenosa (comunicação patológica direta entre veias e artérias). Em virtude da rica oxigenação do sangue arterial, nesses casos não há repercussão na capacidade erétil do pênis.
O que fazer na presença de priapismo
Na presença de priapismo de baixo fluxo, uma intervenção terapêutica rápida deve ser instituída para controlar a dor e prevenir a disfunção erétil secundária à fibrose do corpo cavernoso. Um passo muito importante é dado pelo diagnóstico e pela correta identificação das causas de origem, para então evitar o aparecimento de recaídas. No caso do priapismo de baixo fluxo, no entanto, é bom concentrar-se principalmente na correção da drenagem venosa.
Estratégias terapêuticas menos agressivas resolvem a maioria dos casos de priapismo; Por isso, é recomendável começar a partir deles. O tratamento de emergência do priapismo venoso envolve, portanto, antes de tudo, a aspiração de sangue dos corpos cavernosos com ou sem irrigação fisiológica não heparinizada. Em caso de falha da operação anterior, é realizada injeção intracavernosa de drogas simpatomiméticas, injetando substâncias vasoconstritoras nos corpos cavernosos do pênis, como fenilefrina, norepinefrina, etilfrina, epinefrina e metaraminol. Nesse sentido, deve-se atentar para os efeitos sistêmicos relacionados à possível entrada na circulação dessas substâncias. Também o gelo, aplicado sobre um pano para evitar queimaduras, realiza uma ação vasoconstritora aumentando o tônus simpático, estimulando assim a contração das células musculares lisas vasculares; entretanto, como ilustrado no artigo, antes de um episódio de priapismo, é bom ir imediatamente ao pronto-socorro para evitar lesões permanentes.
A transição gradual de AINEs para opióides é indicada para o tratamento da dor.
Antes de optar por uma solução cirúrgica, é bom repetir várias vezes o procedimento de injeção intracavernosa de simpaticomiméticos. Em pacientes nos quais o quadro priaico não é resolvido por terapia médica, uma bainha artificial ou cavidade cavernosa cavernosa pode ser realizada para contornar a oclusão venosa, para drenar o sangue para outra veia. através de uma fístula artificial.
Nos casos de priapismo de baixo fluxo, a embolização seletiva das artérias responsáveis pela fistulose (ocluída pelo uso de várias substâncias) tornou-se o tratamento de primeira escolha. Os procedimentos descritos para o tratamento do priapismo venoso não são indicados, seja por falta de eficácia, seja porque a alta drenagem venosa envolveria a difusão sistêmica de drogas injetáveis localmente, com possíveis efeitos colaterais significativos. Além disso, o priapismo arterial não é uma emergência médica e, portanto, é bom esperar pelos resultados dos testes diagnósticos.
