Bronquiectasia: dilatação e achatamento dos brônquios

Curadoria de Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2)

definição

Bronquiectasia é uma dilatação crônica dos brônquios, com calibre maior que 2 mm, devido à destruição de suas paredes; Bronquiectasia pode ser congênita (ie presente desde o nascimento) ou adquirida (isto é, causada por uma doença, como bronquite, inflamação ou outros fatores, como velhice ou tabagismo). As formas congénitas muito raras são devidas a malformações ou fraqueza das paredes dos brônquios. As formas adquiridas, por outro lado, derivam da destruição do componente elástico dos brônquios, causada por uma infecção.

50% ou mais dos pacientes com bronquiectasia sofreram no passado, geralmente na infância, de doenças broncopulmonares (broncopneumonia, coqueluche, tuberculose). Deve-se notar, no entanto, que as afecções brônquicas crônicas, muitas das quais levam à obstrução de tratos de canalículos respiratórios, nem sempre causam bronquiectasias, e por isso devemos admitir a competição de fatores intrínsecos desconhecidos aos brônquios, para que esta condição mórbida possa ser percebida. . Um fato que não é facilmente explicado é que na maioria das bronquiectasias há sinusite.

Os sintomas

Para aprofundar: Bronquiectasias Sintomas

Quando o paciente tem uma sintomatologia semelhante à da bronquite, mas pouco influenciada pela terapia, é razoável pensar em uma bronquiectasia. O principal sintoma é a tosse, principalmente de manhã, caracterizada por escarro rico em pus (material mais ou menos líquido, constituído por micróbios e células mortas) e, às vezes, com sangue. Frequentes são infecções respiratórias, especialmente pneumonia, acompanhadas de febre, perda de peso, fadiga e falta de ar. Com a evolução do processo de bronquiectasias, ocorre destruição do tecido pulmonar, com áreas de cicatrização e enfisema; conseqüentemente, um estado de insuficiência pulmonar ocorre.

diagnóstico

O diagnóstico deve ser suspeitado com base nos sintomas descritos. A radiografia de tórax pode ser normal, enquanto as alterações brônquicas são bem destacadas com tachas de tórax de alta resolução. A broncoscopia pode ser útil em formas monolaterais, para excluir a presença de tumores ou corpos estranhos, e em formas bilaterais, para remover secreções e analisar suas características (testes microbiológicos e citológicos).

terapia

A terapia medicamentosa visa prevenir infecções e, no caso de exacerbações, tratar os germes isolados com exame microbiológico de escarro com antibióticos de amplo espectro. Também é necessário evitar fumaça de cigarro e inalação de irritantes. A ginástica respiratória e as técnicas de desbloqueio brônquico podem ser úteis, as quais, realizadas regularmente, podem facilitar a eliminação de secreções. Nas formas mais avançadas, se ocorrer uma hipoxemia importante, é necessário iniciar o tratamento com oxigenoterapia para manter níveis adequados de oxigenação no sangue. Em casos selecionados, especialmente em formas monolaterais e circunscritas, a ressecção cirúrgica de bronquiectasias pode ser usada. Este dispositivo cirúrgico também é geralmente usado como uma emergência em caso de hemorragia pulmonar maciça, na qual o vaso sanguíneo é removido ou embolizado. O prognóstico depende da extensão da doença e da resposta do paciente à terapia médica. Geralmente é pobre nas formas com bronquiectasia difusa e causa importante hemoptise.

Nos estágios mais avançados, o transplante pulmonar pode ser considerado.

Para Correspondência: Dott. Luigi Ferritto

Departamento de Medicina Interna Unidade de Fisiopatologia Clínica Respiratória "Athena" Villa dei Pini

Piedimonte Matese (CE)