Faloplastia: o que é isso? Indicações, Preparação, Procedimento, Riscos e Resultados de A.Griguolo

generalidade

A faloplastia é o procedimento de cirurgia plástica para construir, reconstruir ou ampliar o pênis.

Uma operação bastante complexa, a faloplastia pode ser usada na presença de defeitos congênitos penianos (por exemplo: micropênis, epispadias ou hipospádia) ou alterações anatômicas no pênis, após eventos traumáticos ou a remoção de um tumor; a faloplastia, além disso, é uma das intervenções cirúrgicas propostas para as mulheres que querem mudar de sexo e se tornar homens.

A faloplastia moderna envolve a remoção de um retalho de pele de uma área do corpo geralmente oculta de vista e a reutilização deste retalho cutâneo na construção, reconstrução ou extensão do pênis (isso depende do objetivo do procedimento), e na extensão ou remodelação da uretra (mesmo nesta situação, tudo depende do propósito da intervenção).

Embora seja mais seguro do que uma vez e garante melhores resultados do que algumas décadas atrás, a faloplastia é ainda hoje uma intervenção caracterizada por um risco não insignificante de falha e complicações.

O que é faloplastia?

A faloplastia é uma cirurgia plástica para a construção, reconstrução ou ampliação do pênis.

A faloplastia é um procedimento bastante complexo, que em algumas circunstâncias requer a execução de várias operações distintas.

Atualmente, a faloplastia é realizável através de diferentes técnicas cirúrgicas, que são o resultado da evolução e melhoria da cirurgia plástica moderna.

Você sabia disso ...

A faloplastia que visa o aumento do pênis é mais propriamente chamada de faloplastia do alongamento .

História da faloplastia

A primeira operação absoluta de faloplastia - cuja finalidade foi a reconstrução de um pênis - remonta a 1936 ; para perceber que era um cirurgião russo chamado Nikolaj Bogoraz .
A primeira cirurgia de faloplastia destinada a mudar de sexo de mulher para homem remonta a 1946 ; O autor desta operação histórica foi o cirurgião plástico neozelandês Harold Gillies, enquanto o paciente era Michael Dillon .

Com o tempo, a cirurgia plástica evoluiu e melhorou; Portanto, hoje, as técnicas atuais para a realização da faloplastia são diferentes e, obviamente, muito mais efetivas, comparadas não apenas àquelas exploradas por Bogoraz e Gillies, mas também àquelas de algumas décadas atrás.

propósito

A faloplastia é uma operação cirúrgica que visa criar um pênis esteticamente bem formado, do tamanho correto, funcional à passagem da urina e, finalmente, dotado de sensibilidade tátil e capacidade de ereção (ou algo semelhante a um erecção).

indicações

A faloplastia é indicada em:

Homens com defeitos congênitos do pênis, como micropênis, hipospádia ou epispádia .
- Micropenis: é o termo médico que indica a presença de um pênis cujas dimensões são consideravelmente mais baixas que as normas de normalidade.
  Em um homem adulto, para poder falar de micropênis, o pênis em ereção deve ter menos de 7 centímetros; em um recém-nascido, por outro lado, deve ser menor que 1, 5 cm;
- Hipospadia: é o termo médico que define a presença de uma uretra não perfeitamente desenvolvida e cujo meato urinário (ou seja, a abertura para a saída da urina) não reside na ponta da glande do pênis, mas em um ponto da fáscia ventral deste último.
- Epispadias: é a palavra médica que descreve a presença de uma uretra não perfeitamente desenvolvida e cujo meato urinário não está na ponta da glande, mas no ponto da fáscia dorsal do pênis.
Homens que sofrem de trauma grave na área genital, que alteraram profundamente a anatomia do pênis;

Homens que, devido a um tumor peniano, tiveram que se submeter à remoção de uma parte do órgão afetado pela neoplasia;
Mulheres que querem mudar de sexo e se tornarem homens de pleno direito ( mulheres transexuais ).

Se nas 3 primeiras circunstâncias (onde o paciente é um homem) a faloplastia corresponde a um trabalho de reconstrução / ampliação do pênis (em qualquer caso é uma intervenção sobre um órgão já existente), no último (onde o paciente é uma mulher) em um processo de construção do zero para um novo.

Duas notas importantes sobre a faloplastia da mudança de sexo:

A faloplastia para a mudança de sexo de mulher para homem é a intervenção especular para a vaginoplastia para a mudança de sexo de homem para mulher.
A faloplastia por mudança de sexo não deve ser confundida com a metoidioplastia, que é a cirurgia para a mudança de sexo de mulher para homem, precedida por uma terapia hormonal à base de testosterona e caracterizada pelo trabalho de transformação do clitóris em algo muito parecido com um pênis.

preparação

Antes da faloplastia, existem:

Um exame médico preciso, durante o qual o cirurgião que realizará a operação conhece o paciente candidato, aprende questões e história clínica (por exemplo: presença de alergias, medicamentos tomados, estado geral de saúde, presença de doenças crônicas etc.), e informa-o de todos os detalhes da intervenção, em particular das regras a serem cumpridas escrupulosamente antes do procedimento, para que o procedimento seja realizado da melhor maneira possível;

Uma série de testes diagnósticos, como exames de sangue, eletrocardiogramas, urinálise, etc., que são usados para esclarecer o estado de saúde do paciente e para garantir que o paciente seja adequado para a cirurgia.

Instruções pré-operatórias: o que são elas?

Para instruções pré-operatórias, queremos dizer que o conjunto de indicações de que um paciente deve ter a visão de seguir, nos dias anteriores, um certo procedimento cirúrgico.

No caso de faloplastia, as instruções pré-operatórias consistem em:

Pare de fumar (isso faz sentido, claro, se o paciente for fumante). O tabagismo aumenta o risco de incisões cirúrgicas para se infectar; Além disso, altera o suprimento de sangue para a pele, o que leva a um abrandamento da cicatrização das incisões acima mencionadas.
De acordo com especialistas da indústria, os pacientes fumantes devem começar a parar de fumar pelo menos duas semanas antes da cirurgia e implementá-lo até pelo menos duas semanas após a cirurgia.
Interromper temporariamente, a partir de alguns dias antes da faloplastia, qualquer terapia medicamentosa que altere o processo normal de coagulação do sangue (suspenda, portanto, qualquer tratamento baseado em aspirina, varfarina, heparina etc.).
Apresente-se, no dia do procedimento, para completar o jejum por pelo menos 8 horas . Isso significa que, se a faloplastia é agendada pela manhã, a última refeição tomada pelo paciente é o jantar do dia anterior à operação.
O jejum faz parte das instruções pré-operatórias para qualquer cirurgia que envolva anestesia geral ou que, em circunstâncias especiais, possa incluir anestesia geral.
Peça a um parente ou amigo próximo para obter apoio no dia do procedimento, especialmente em relação ao regresso a casa, assim que a operação estiver concluída.

procedimento

Reservando uma seção separada da informação sobre as técnicas de execução, a faloplastia fornece, muito brevemente, a remoção de um retalho de pele, com seus vasos e seus nervos, de uma área do corpo geralmente escondida de vista e do rei. - uso deste retalho cutâneo na construção, reconstrução ou extensão do pênis e na extensão ou remodelação da uretra.

O uso de um retalho de pele, incluindo vasos sangüíneos e nervos, é extremamente benéfico, pois garante ao pénis (tanto durante a construção, como uma reconstrução ou um alongamento) a presença de uma circulação sanguínea e uma sensibilidade nervosa (será a tarefa do cirurgião de conectar os vasos e nervos no novo local de transplante).

A extensão da retirada (ou seja, o tamanho do retalho cutâneo a ser utilizado para o pênis) depende do objetivo da faloplastia: se a última objetiva construir um novo pênis, o retalho cutâneo será maior, comparado ao que acontece para uma faloplastia que visa a reconstrução ou extensão.

Como a Falloplasty acontece nas mulheres: mais alguns detalhes

A construção de um novo pênis (daí a faloplastia em uma mulher que quer mudar de sexo) é uma operação muito mais complexa e complexa de reconstrução ou alongamento do pênis (daí a faloplastia em um homem), pelas seguintes razões:

Antes da faloplastia, as mulheres que querem mudar de sexo devem passar por uma longa série de procedimentos cirúrgicos básicos para se tornarem homens, tais como: remoção de grandes e pequenos lábios vaginais, remoção da vagina ( vaginectomia ), remoção do útero ( histerectomia ) e eliminação da vagina. ovários ( ooforectomia );

Durante a faloplastia em uma mulher, exceto em casos especiais, o cirurgião deve fornecer:

Crie uma estrutura tubular suficientemente longa, que atua como uma uretra ( uretroplastia ). Isto é explicado pelo fato de que a uretra feminina é muito mais curta que a uretra masculina.
A uretroplastia não é uma prática obrigatória, no sentido de que os pacientes ainda podem optar por manter a uretra original (neste caso, eles continuarão a urinar enquanto estão sentados);
Fazer uma segunda estrutura tubular claramente maior em torno da estrutura tubular que atua como uma uretra, que se parece com um corpo de pênis . Desta forma, o cirurgião reproduziu um verdadeiro pênis, com a uretra dentro;
Combinar, através de suturas apropriadas, a neo-uretra e o neo-corpo do pênis ao local genital do paciente;
Re-elaborar a inervação para a área genital, de modo que o neo-pênis esteja provido de sensibilidade nervosa;
Criar uma estrutura que, vista de fora, atua como um escroto ( escrotoplastia ) e, se o paciente assim o desejar, prótese testicular (testículos falsos) para ser inserida no interior. Normalmente, para a escrotoplastia, os cirurgiões usam a pele dos lábios vaginais;

Para confiar em um pênis com capacidade erétil, as mulheres submetidas à faloplastia devem enfrentar uma nova operação cirúrgica, visando posicionar uma prótese peniana (é uma espécie de bomba que permite a ereção do pênis).

Algumas curiosidades sobre a faloplastia para a mudança de sexo

O posicionamento da prótese peniana pode ocorrer apenas quando as feridas cirúrgicas, praticadas para a faloplastia, estiverem completamente cicatrizadas; este procedimento, portanto, pode ocorrer apenas alguns meses após a faloplastia.
Alguns cirurgiões preferem "quebrar" a faloplastia em várias operações (por exemplo: fazer o pênis e a uretra em uma operação e criar o escroto em outra operação).

Técnicas cirúrgicas para a execução de uma faloplastia

Caracterizar uma técnica cirúrgica para a realização de uma faloplastia é o local da retirada do retalho cutâneo necessário à cirurgia.

Atualmente, as técnicas cirúrgicas úteis para a realização de uma faloplastia são 4:

Técnica que envolve a retirada do retalho cutâneo do antebraço radial ( faloplastia com retalho radial do antebraço ). É a técnica mais recente e a mais realizada, pois o retalho radial do antebraço da pele garante alta sensibilidade ao pênis;

Técnica que envolve a retirada do retalho de pele da porção látero-anterior da coxa ( faloplastia com retalho latero-anterior da coxa ). É uma técnica cada vez menos utilizada, uma vez que o retalho latero-anterior da coxa apresenta baixa sensibilidade nervosa;
Técnica que envolve a remoção do retalho de pele do abdome ( faloplastia do retalho abdominal ). É a técnica ideal para pacientes do sexo feminino que renunciam à uretroplastia;
Técnica que envolve a retirada do retalho cutâneo da área cutânea que cobre o músculo grande dorsal ou latissimus dorsi ( faloplastia com retalho musculocutâneo de latissimus dorsi ). Essa técnica é particularmente útil quando é necessário construir um pênis para alojar uma prótese peniana em um segundo momento.

Após o procedimento

IMEDIATAMENTE APÓS FALLOPLASTICAS

Em geral, após a faloplastia, há um período de hospitalização com duração de um dia, para operações mais simples, e de 2-3 dias, para operações mais complexas (como, por exemplo, para mudança de sexo) .

Durante a admissão, a equipe médica cuida do paciente, monitorando periodicamente as condições de saúde.

Em algumas circunstâncias (ex: falloplastia para mudança de sexo), a admissão também inclui a inserção de um cateter urinário para a expulsão da urina, um cateter que o paciente deve manter por 1-2 semanas.

APÓS A HOSPITALIDADE

Ao retornar para casa, o paciente deve descansar de qualquer atividade física por um período de tempo que pode ir de 4 a 8 semanas, dependendo da complexidade da intervenção a que foi submetido (ex: a faloplastia para a mudança do o sexo envolve um período de descanso da atividade física por muito mais tempo do que o esperado no caso de uma faloplastia reconstrutiva).

Os primeiros dias após a operação são caracterizados por dor, hematomas e queimaduras durante a cirurgia, pelo sangue na urina, pela náusea e pela ausência de sensibilidade nervosa ao nível do órgão operado; com o passar do tempo, no entanto, esses distúrbios desaparecem: dor, hematomas, queimação e náusea desaparecem, a urina não mais contém sangue e o retalho de pele transplantado é sensível ao tato.

Para beneficiar plenamente da faloplastia, durante as primeiras semanas após o procedimento, o paciente deve:

Evite aplicar pressão na área operada;
Tente manter a área operada alta, para evitar o inchaço;
Mantenha a área tratada limpa, de acordo com as instruções do médico assistente. A limpeza é essencial para evitar infecções;
Não aplique gelo;
Evite tomar banho, a menos que indicado de outra forma pelo médico (limpeza pessoal da área operada deve ser feita de outras maneiras, que será o médico para exibir em locais apropriados);
Esvazie a bolsa conectada ao cateter da bexiga (se fornecido) pelo menos 3 vezes ao dia;
Não puxe o cateter da bexiga (se fornecido).

Você sabia disso ...

Após uma faloplastia, o aparecimento de uma sensibilidade nervosa apreciável ao nível da área de intervenção pode ocorrer mesmo após várias semanas .

Riscos e Complicações

Graças à melhoria das técnicas cirúrgicas, hoje a faloplastia é uma operação mais segura do que no passado; no entanto, permanece uma intervenção caracterizada pelo risco de complicações insignificantes.

Risco de faloplastia: quais são as complicações?

A faloplastia apresenta os riscos clássicos associados a qualquer cirurgia ( riscos genéricos ), além de uma série de riscos característicos da própria faloplastia ( riscos específicos ).

Os riscos genéricos incluem:

Sangramento excessivo durante a cirurgia;
Desenvolvimento de uma infecção durante a incisão cirúrgica;
Trombose venosa profunda;
Reação adversa aos anestésicos;
Formação de perigosos coágulos sanguíneos.

Entre os riscos específicos, no entanto, são:

Fístula uretral ;
Estenose uretral ;
Necrose do retalho cutâneo transplantado;
Bexiga ou dano no reto ;
Ausência de sensibilidade nervosa .

Os pacientes com maior risco de complicações são aqueles submetidos à faloplastia de troca de sexo, depois pacientes do sexo feminino, devido à complexidade da intervenção.

resultados

Graças à melhoria da cirurgia plástica nas últimas décadas, hoje a faloplastia garante melhores resultados que no passado; apesar disso, no entanto, ainda há uma operação cirúrgica caracterizada por uma porcentagem não insignificante de falhas e um risco real de complicações.

Os procedimentos de faloplastia com maior probabilidade de falha são os de mudança de sexo.