generalidade
A paracentese abdominal é um procedimento médico-cirúrgico indicado para a coleta e / ou evacuação do líquido acumulado na cavidade peritoneal, devido a determinadas condições patológicas.
Este método pode ser realizado tanto para fins de diagnóstico, ou seja, para analisar a amostra de fluido coletado do abdômen e por razões terapêuticas . A paracentese é aplicada, em particular, aos casos de ascite e permite reduzir a pressão determinada nos outros órgãos pelo excesso de líquido, que, por exemplo, pode impedir a respiração ou causar dor.
O procedimento é realizado com o paciente deitado de costas ou no quadril e é realizado introduzindo, sob orientação ultrassonográfica, uma agulha de cânula fina na cavidade peritoneal. Às vezes, por alguns dias, um pequeno tubo pode ser deixado no lugar que continua a drenar o fluido do abdômen.
Você sabia disso ...
Um procedimento semelhante à paracentese é a toracocentese . No último caso, no entanto, o líquido é extraído da cavidade pleural, ou seja, o espaço fino entre a parede torácica e os pulmões.
o que
A paracentese (também chamada peritoneocentese ) é um procedimento que envolve a punção do abdome para a remoção do líquido ascítico. Este procedimento é realizado com o paciente deitado de costas ou de lado, introduzindo uma agulha fina, geralmente sob orientação ultrassonográfica.
Qual é a cavidade peritoneal?
A cavidade peritoneal é o "recipiente" dos órgãos abdominais ; esse espaço é envolvido por uma membrana fina, chamada peritônio . Normalmente, aqui é apenas um fino véu de líquido. O acúmulo deste último em quantidade excessiva ( ascite ) pode derivar de uma patologia que afeta os órgãos abdominais (os filtros líquidos, isto é, das vísceras do abdome envolvidos em uma doença) ou de mudanças na pressão do mesmo fluido.
O líquido tomado com a paracentese é então enviado para o laboratório de análise para determinar a causa exata do acúmulo patológico .
Ascite pode depender de um tumor ou outras doenças, como cirrose do fígado, infecções ou doenças cardíacas.
A paracentese também pode ser realizada para aliviar a pressão excessiva exercida pelo excesso de líquido e, assim, reduzir a tensão abdominal . Às vezes, nos dias seguintes à operação, um tubo fino pode ser deixado no lugar que continua a drenar o fluido.
Porque é executado
A paracentese consiste em inserir uma agulha para remover o líquido do abdome, a fim de submetê-lo a análises citológicas, microbiológicas e bioquímicas . Estes testes permitem avaliar as características do líquido extraído (concentração de proteína, número de eritrócitos, contagem de glóbulos brancos, etc.). O procedimento também pode ser realizado para a drenagem do líquido ascítico para fora, permitindo reduzir seu volume.
Os principais objetivos da paracentese são:
- Diagnóstico : o procedimento permite a coleta para a análise do derramamento de líquido, a fim de compreender sua natureza (por exemplo, hipertensão portal, câncer metastático, infecções abdominais etc.). A paracentese também permite determinar a presença ou ausência de sangue na cavidade peritoneal, após um trauma fechado do abdome, e encontrar peritonite.
- Terapêutica : a paracentese pode ser realizada para reduzir a pressão determinada nos demais tecidos pelo excesso de líquido, o que pode alterar o funcionamento de alguns órgãos ou causar dor. A intervenção também é capaz de aliviar temporariamente os desconfortos causados pela ascite (por exemplo, dificuldade em respirar, oligúria, etc.).
Como fazer
Antes da paracentese
A paracentese é realizada após a administração local de uma pequena dose de anestésico (geralmente 1% de lidocaína ou cloreto de etila).
O procedimento é realizado no paciente sentado ou deitado no lado esquerdo, para permitir que o líquido seja descartado em maior quantidade no lado a ser picado. A área de eleição para a execução da paracentese é o quadrante abdominal inferior esquerdo .
Posteriormente, o médico realiza uma adequada desinfecção da área onde inserir a agulha, com solução antisséptica .
Durante toda a duração da paracentese, o paciente deve permanecer imóvel, a menos que indicado de outra forma pelo pessoal de saúde.
Método de execução
A paracentese envolve o uso de uma agulha de cânula, de vários calibres, montada em uma seringa e equipada com um tubo de plástico dentro; Este dispositivo é introduzido com uma certa decisão, através da pele, gordura e músculos da parede abdominal, até atingir a área da coleção ascítica . Geralmente, esta operação é realizada com um suporte de ultra - som, mantendo a agulha perpendicular à pele. A agulha é então removida, deixando o cateter plástico no lugar, que é conectado a outro tubo que leva a um saco de drenagem .
Depois da paracentese
Ao final da paracentese, após a retirada da agulha e / ou cateter de drenagem, a área é coberta com uma compressa estéril.
Em caso de remoção de volumes de ascite acima de 500 ml, a albumina humana é administrada por via intravenosa para evitar a ocorrência de hipotensão (pressão arterial baixa).
Após retirar o líquido da cavidade peritoneal, este é enviado para o laboratório de análises, onde é submetido a testes culturais, citológicos e bioquímicos. O objetivo dessas investigações é entender a causa que levou a esse acúmulo, que pode depender de um tumor ou outras doenças (como a cirrose).
Quanto tempo dura?
Indicativamente, a paracentese é realizada em 20 a 30 minutos. Após o procedimento, o paciente é mantido em observação por cerca de 2 a 3 horas.
preparação
- Antes da paracentese, o exame objetivo, às vezes acompanhado por ultrassonografia, é realizado para confirmar a presença de excesso de fluidos na cavidade abdominal.
- Nos dias anteriores ao exame de paracentese, o médico pode pedir para interromper qualquer tratamento com anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários. Além disso, ao planejar o procedimento, é bom relatar a presença de alergias.
- Se existe a possibilidade de que uma gravidez está em andamento, o médico avaliará a possibilidade de postergar o exame (após as investigações do caso, ou seja, com a confirmação da concepção atual) ou poderá optar por outra investigação diagnóstica.
Contra-indicações e Riscos
A paracentese pode ser contraindicada ou difícil de ser realizada em pessoas que apresentam:
- Distúrbios da coagulação sanguínea;
- Aderências devido a cirurgias prévias no abdômen ou cicatrizes cirúrgicas na área a ser picada;
- Obesidade severa;
- gravidez;
- Hipertensão portal severa.
Além disso, o procedimento não é recomendado em caso de má colaboração por parte do paciente.
A paracentese não deve ser realizada em caso de obstrução intestinal e infecção da parede abdominal.
complicações
A paracentese é um procedimento seguro, mas invasivo. Por causa disso, complicações podem ocorrer, embora em casos raros.
Na paracentese, as chances de a agulha acidentalmente pender a bexiga, o intestino ou um vaso sangüíneo são muito baixas; esse risco é minimizado pelo uso do guia de ultrassonografia. Tal eventualidade exigiria uma breve hospitalização.
Após o procedimento, o risco, embora muito raro, de complicações hemorrágicas ou infecciosas não pode ser excluído. Se febre, dor ou sangue na urina ou líquido de drenagem aparecer nos dias seguintes ao exame, entre em contato com seu médico imediatamente.
Paracentese: é doloroso?
Antes de introduzir a agulha para paracentese, é realizada uma anestesia local. Portanto, o paciente geralmente sente apenas uma ligeira dor ou uma sensação de pressão sobre a penetração da agulha e aspiração do líquido.
Em alguns casos, podem ocorrer distúrbios transitórios durante a paracentese, como sudorese profusa, náusea e desmaio.
Quando grandes quantidades de fluido são removidas do abdômen, uma leve tontura pode ser sentida: neste caso, para evitar quedas de pressão, o médico pode decidir administrar outros fluidos, usando um gotejamento.
Riscos associados à paracentese
Os riscos associados à paracentese são mínimos, mas ainda é um exame invasivo.
Se a agulha não estiver inserida corretamente, poderá ocorrer o seguinte:
- Perfuração do trato digestivo;
- Vazamento de fluido pelo orifício feito pela agulha;
- Sangramento.
Perfuração da parede intestinal no decurso da paracentese requer cirurgia para remediar isso. Um risco aumentado de tal ocorrência ocorre especialmente em pacientes com aderências abdominais.
Interpretação de Resultados
Acúmulo de líquido na cavidade abdominal é sempre anormal. A paracentese pode ser usada para o diagnóstico, para obter uma amostra do líquido peritoneal a ser examinado, ou como parte do tratamento, com o objetivo de eliminar o excesso de fluido ascítico.
A paracentese é útil no diagnóstico de várias doenças.
Estes incluem:
- Doenças do fígado (por exemplo, cirrose hepática, hepatite alcoólica, trombose venosa, etc.);
- Peritonite bacteriana espontânea e outras infecções (por exemplo, tuberculose abdominal);
- Inflamações de várias origens (por exemplo, pâncreas, sistema biliar);
- Tumores do peritônio ou câncer metastático;
- Doença renal;
- Insuficiência cardíaca.
O líquido ascítico pode ser exsudado (edema inflamatório) ou transudato (edema não inflamatório). O achado de um alto teor de proteína no líquido tomado com paracentese indica que a ascite foi formada como resultado de um processo inflamatório, cujas causas devem ser investigadas. Na presença de infecções abdominais, como a peritonite bacteriana, a contagem de leucócitos no líquido ascítico é tipicamente alta.
