generalidade
A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC, doença pulmonar obstrutiva crônica ) é uma doença progressiva que afeta os brônquios e os pulmões.
A DPOC é caracterizada por uma limitação ao fluxo de ar, que tende a piorar com o tempo, dificultando a respiração
Inicialmente, a DPOC pode se manifestar com dispneia, mesmo após pequenos esforços, e tossir com a presença de fleuma.
Atualmente, não há cura eficaz, mas vários tratamentos estão disponíveis para controlar os sintomas e evitar complicações perigosas.
o que
- A doença pulmonar obstrutiva crônica, também chamada de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), é uma patologia do sistema respiratório, caracterizada por uma obstrução irreversível das vias aéreas (brônquios e pulmões).
- A DPOC está associada a um estado de inflamação crônica, que resulta em produção excessiva de muco, espessamento das paredes brônquicas e destruição do parênquima pulmonar ( enfisema ).
- A longo prazo, a conseqüência desse processo patológico é um real remodelamento dos brônquios, que provoca uma redução substancial da capacidade respiratória ( bronquite obstrutiva crônica ).
causas
A doença pulmonar obstrutiva crônica é devido à combinação de vários insultos, que se somam ao longo dos anos, danificando os brônquios e os pulmões.
Na presença de DPOC, o ar entra e sai com dificuldade das vias aéreas, que são estreitas, já que suas paredes tendem a ser espessadas e edematosas (inchadas) devido à contração das pequenas células musculares que as circundam ou ao acúmulo de secreções mucosas.
A causa mais importante da doença pulmonar obstrutiva crônica é a fumaça do tabaco, em particular a do cigarro (menos a do charuto e do cachimbo), que acelera e acentua a decadência natural da função respiratória.
A DPOC geralmente começa na idade adulta e os afetados são quase sempre fumantes por muitos anos.
Outros fatores envolvidos no desenvolvimento da DPOC são:
- Fumaça passiva (promove a inalação de gás e partículas);
- Exposição a partículas, fumos e vapores irritantes, a poeiras e produtos químicos, tanto em casa como no local de trabalho (exemplo: sílica ou cádmio e produtos de combustão de combustíveis para a cozinha ou para aquecimento).
- Poluição do ar (poluição atmosférica e poeira fina ambiental, emissões de veículos motorizados, fogões, sistemas de ar condicionado, etc.);
- Distúrbios respiratórios (asma e hipersensibilidade brônquica);
- Infecções das vias aéreas (bronquite, pneumonia e pleurisia).
Fatores individuais incluem alguns genes que se acredita estarem associados ao início da DPOC. Atualmente, a deficiência de alfa-1 antitripsina, uma proteína do fígado, tem um efeito significativo sobre as fibras elásticas dos alvéolos pulmonares.
Qualquer fator que influencie negativamente o desenvolvimento dos pulmões durante a gravidez ou a infância também pode contribuir para o surgimento da doença pulmonar obstrutiva crônica.
Sintomas, sinais e complicações
O desenvolvimento e progressão da DPOC leva vários anos. Geralmente, os sintomas aparecem mais rapidamente em indivíduos que continuam a fumar. Em qualquer caso, a DPOC se traduz em uma redução substancial na capacidade respiratória.
No início, a doença pulmonar obstrutiva crônica manifesta-se com dois sintomas típicos:
- Dispneia ;
- Tosse produtiva
A dispneia é descrita como um esforço aumentado para respirar ou falta de ar durante esforços físicos, mesmo que modestos (por exemplo, caminhar). Geralmente, esta manifestação aparece gradualmente ao longo de vários anos e nos casos mais graves pode vir a limitar as atividades diárias normais.
Muitas vezes, a tosse é mais intensa pela manhã e caracterizada por produção crônica de muco (ou seja, com catarro por 3 ou mais meses do ano, por 2 anos consecutivos). O escarro pode ser extremamente denso e difícil de eliminar.
A suscetibilidade aumentada a infecções respiratórias de origem viral, bacteriana ou fúngica é agravada por esse quadro clínico. Essas infecções tendem a cicatrizar lentamente e podem causar recidivas acompanhadas de uma sintomatologia agravada. À medida que a DPOC progride, esses episódios tendem a se tornar mais frequentes e podem induzir uma importante resposta inflamatória.
A exacerbação da DPOC é um evento súbito, geralmente causado por uma causa infecciosa que causa um agravamento rápido dos sintomas respiratórios. Esta condição pode representar uma emergência médica.
Ao longo dos anos, em pacientes com DPOC, eles podem desenvolver:
- Respiração sibilante e aperto no peito, especialmente após o esforço;
- Perda de peso (também devido ao apetite reduzido);
- Dor de cabeça matinal (sinal de hipercapnia ou hipoxemia noturna);
- Falta de energia;
- Inchaço nos tornozelos, pés ou pernas.
As formas mais avançadas da doença podem ser complicadas por:
- pneumotórax;
- Hipertensão pulmonar;
- Episódios freqüentes de descompensação sistêmica aguda;
- Insuficiência cardíaca direita;
- Insuficiência respiratória aguda ou crônica.
Aviso! Dirija-se imediatamente a um médico (ou sala de emergência) em caso de agravamento repentino dos sintomas ou se sentir que não consegue respirar.
diagnóstico
Em caso de dificuldades respiratórias e um aumento na freqüência de doenças tipicamente de inverno (resfriado, gripe e bronquite), é aconselhável consultar o médico. Tosse crônica e expectoração também podem preceder a obstrução brônquica por muitos anos.
No caso de suspeita de DPOC, o pneumologista visita o paciente e coleta uma série de informações anamnésicas sobre o hábito de fumar ou a presença de outros fatores de risco, a qualidade da respiração e a frequência de episódios de bronquite. Durante o exame físico, o médico também avalia qualquer doença associada à DPOC, como doença cardiovascular, osteoporose, síndrome metabólica e depressão.
Investigações instrumentais e outros exames
A principal ferramenta diagnóstica para a doença pulmonar obstrutiva crônica é a espirometria, que permite medir a capacidade pulmonar residual, a quantidade de ar que uma pessoa pode respirar e o tempo necessário para fazê-lo. A espirometria consiste em soprar em um tubo de borracha ou papelão conectado a um espirômetro.
Medições espirométricas - básicas e após a administração de um medicamento broncodilatador - usadas para diagnosticar a DPOC são:
- Capacidade Vital Forçada (CVF) : expressa o volume máximo de ar que pode ser inalado e exalado à força após uma respiração completa;
- Primeiro Volume Envolvido Forçado (VEMS) : mede a rapidez com que os pulmões podem ser esvaziados;
- Relação VEMS / FVC : menos de 70% indica a presença de obstrução brônquica.
Outros testes que suportam o diagnóstico incluem:
- Satometria e medição dos gases sanguíneos arteriais (gasometria) : são utilizados para avaliar os níveis de oxigênio (no caso de gasometria também de dióxido de carbono) e, portanto, indicar qualquer indicação à oxigenoterapia;
- Raio X do tórax : ajuda a descartar outras doenças que podem ocorrer de maneira semelhante à DPOC;
- TC torácica : pode revelar anomalias que não são visíveis ao RX e também pode sugerir a presença de doenças concomitantes ou complicadoras, como pneumonia ou neoplasia pulmonar. A TC também é útil para averiguar a extensão e a distribuição do enfisema.
Etapas da DPOC
Para estabelecer um plano terapêutico, é essencial definir a gravidade (leve, moderada ou severa) da DPOC, determinada com base nos resultados da espirometria e com base na intensidade dos sintomas.
Em particular, os seguintes estágios da doença pulmonar obstrutiva crônica são distinguidos:
- Leve (estágio 1) : tosse crônica e produção de escarro são comuns. A função respiratória é ligeiramente reduzida.
- Moderado (estágio 2) : doença caracterizada por maior redução da capacidade respiratória e dispneia em caso de esforço; tosse e secreções brônquicas são comuns. Cura de uma bronquite ou uma doença refrescante pode levar várias semanas.
- Grave (estágio 3) : a tosse com secreções brônquicas torna-se mais frequente e a falta de ar impossibilita a realização de algumas atividades da vida cotidiana normal, como caminhar e subir escadas.
- Muito grave (estágio 4) : a falta de ar também está presente em repouso e impossibilita a realização das atividades mais simples da vida cotidiana normal, como alimentação, lavagem e curativo. Flare-ups tornam-se mais frequentes e mais severos; aumenta o risco de hospitalização e morte.
terapia
Atualmente, não há cura efetiva para restaurar a função respiratória perdida por pacientes com DPOC. No entanto, intervenções terapêuticas estão disponíveis para aliviar os sintomas e melhorar a tolerância aos esforços.
O tratamento consiste no uso de broncodilatadores, corticosteróides e, quando necessário, oxigenoterapia e antibióticos.
Outro objetivo desta série de tratamentos é prevenir a progressão da doença e limitar os surtos.
drogas
Nos estágios iniciais da doença, a terapia básica envolve a administração inalatória de broncodilatadores de ação prolongada . Essas drogas ajudam o paciente a recuperar parte da capacidade de realizar atividades diárias, reduzindo a sensação de falta de ar. O mais eficaz é obtido com intervenção precoce e seguindo a terapia regularmente.
Em associação com broncodilatadores, anticolinérgicos e inibidores da fosfodiesterase 4 podem ser prescritos, enquanto que, nas formas graves ou agudas, podem ser usados antiinflamatórios, como a cortisona e seus derivados, evitando o uso prolongado devido aos efeitos colaterais.
Para prevenir surtos, os pacientes com DPOC são aconselhados a se submeterem à vacinação contra influenza pneumocócica e pneumonia. Essas doenças infecciosas podem, na verdade, exacerbar a função pulmonar já fortemente comprometida.
Além das terapias de inalação, nas exacerbações da doença pulmonar obstrutiva crônica, recorremos também à administração de:
- Corticosteróides sistêmicos (em comprimidos ou intravenosamente);
- antibióticos;
- Mucolítico.
Terapia de suporte
Juntamente com os medicamentos, o paciente com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica pode receber outras opções de tratamento para apoiar a atividade respiratória, incluindo:
- Oxigenoterapia (administração de oxigênio puro);
- Ventilação mecânica não invasiva (com máscara facial).
Para pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica, recomenda-se também:
- Verifique o peso, para não sobrecarregar ainda mais o sistema respiratório com excesso de peso;
- Pratique uma série de exercícios específicos para manter os músculos da respiração em ação e melhorar a tolerância ao esforço.
prognóstico
Aproximadamente 50% dos pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica grave morrem 10 anos após o diagnóstico. Felizmente, a doença é amplamente evitável e tratável (mas não curável).
Para melhorar a qualidade de vida e prevenir o agravamento da doença, é importante tomar os medicamentos prescritos e passar por exames médicos regulares.
prevenção
Para prevenir o aparecimento e a evolução da doença pulmonar obstrutiva crónica, é essencial reduzir a exposição global ao fumo do tabaco, poeira no local de trabalho e poluição dos ambientes interiores e exteriores.
Na vida cotidiana, os pacientes com DPOC podem se beneficiar de algumas precauções:
- Mantenha o ambiente em que você estiver limpo e bem ventilado (em dias de poluição do ar pesada, por outro lado, é aconselhável ficar em casa, com as janelas fechadas);
- Evite o tabagismo ativo e passivo;
- Mantenha-se em forma, praticando exercício físico regular (por exemplo, andando) e seguindo uma dieta saudável e equilibrada.
