O útero é o órgão genital feminino que:
- acolhe o óvulo fertilizado e garante o seu desenvolvimento, fornecendo toda a nutrição necessária durante os nove meses de gravidez
- favorece a expulsão do feto no momento da entrega.
Para realizar essas funções, o útero está sujeito a mudanças cíclicas que refletem o status hormonal da mulher.
O útero é um órgão desigual e oco, colocado no centro da pequena pélvis. Ele desenha com a bexiga (anteriormente), com o reto (posteriormente), com as alças intestinais (superiormente) e com a vagina (inferiormente).
A cavidade interna do útero, sua forma e as características macroscópicas do órgão variam ligeiramente de assunto para assunto. Além disso, durante o período de vida, o útero da mulher sofre alterações morfológicas e histológicas em relação a vários fatores, tanto fisiológicos (idade, biótipo constitucional, nulo ou multiparidade, menstruação, gravidez, puerpério) quanto iatrogênicos (terapias hormonais)., intervenções cirúrgicas e seus resultados) ou patológicos.
Na menina e na pré-puberdade, o útero tem um aspecto alongado, com o dedo de uma luva.
Na mulher adulta assume a forma de "pêra invertida".
Na pós-menopausa e na idade senil, o volume do útero diminui gradualmente e assume uma forma elíptica e achatada.
O útero de uma mulher adulta tem a forma de uma pêra invertida, com a parte mais larga no topo e a mais estreita na parte inferior, onde se relaciona com a vagina. Tem um comprimento médio de 7-8 cm, um diâmetro transversal de 4-5 cm e um diâmetro antero-posterior de 4 cm; o peso é 60-70 g.
No final da gestação, o volume total do útero pode aumentar em até 100 vezes em relação ao inicial e, em geral, seu peso chega a kg.
Em multípara, ou na mulher que teve filhos, a forma triangular (pêra invertida) é perdida um pouco, porque o útero assume uma aparência mais globular.
Do ponto de vista macroscópico, o útero é dividido em pelo menos duas regiões, apresentando diferentes estruturas, funções e doenças:
- corpo do útero : porção superior, mais expandida e volumosa, com cerca de 4 cm de comprimento, repousando sobre a bexiga
- colo do útero ou colo uterino : parte inferior, menor e mais estreita, com cerca de 3-4 cm de comprimento. Ele está voltado para baixo, isto é, olhando para a vagina em que se projeta através do chamado "focinho de tenca".
além dessas regiões, eles também identificam:
- istmo do útero: gargalo que divide o corpo e pescoço do útero
- fundo ou base do útero: porção da cavidade uterina localizada acima da linha imaginária que conecta as duas tubas uterinas, voltada para a frente
Como mostrado na figura, a relação entre o corpo e o colo do útero também varia com a idade: na fase pré-puberal é a favor do pescoço (mais longo); ao longo dos anos essa relação se inverte: na menarca é 1: 1 e então o corpo começa a superar o pescoço tanto como dimensão quanto como altura e volume.
A primeira figura do artigo, além das relações com os órgãos vizinhos, nos mostra a localização anatômica do útero: o corpo é inclinado no pescoço com um ângulo anterior de cerca de 120 graus que dá origem ao útero do útero; com o eixo da vagina, o pescoço forma um ângulo de cerca de 90 graus chamado de anteversão. Em geral, sob condições normais, o útero assume uma posição anti-inflexa e antiversa. → Aprofundamento: útero retrovertido, retroflexed ou retroversoflex
Histologia e alterações no endométrio durante o ciclo menstrual
O útero é um órgão extremamente dinâmico, não só nas adaptações de forma e estrutura, mas também do ponto de vista das células e tecidos que o compõem.
Na parede do útero podemos reconhecer três camadas importantes de tecido:
- endométrio (mucosa): camada superficial voltada para a cavidade uterina; rico em glândulas, está sujeito a mudanças periódicas durante o ciclo menstrual
- miométrio (túnica muscular): camada subjacente mais espessa que consiste em tecido muscular liso (involuntário); permite que o útero se dilate durante a gravidez; no momento do parto, sob a influência da ocitocina, contrai para promover o nascimento do recém-nascido.
- Perimetrio (tônico seroso): folha de cobertura peritoneal, ausente nos lados e na parte superior do colo do útero
O útero (em particular, sua camada mais interna ou endometrial) é, portanto, o órgão do qual deriva o fluxo menstrual periódico durante a idade reprodutiva da mulher. Da puberdade (11-13 anos) à menopausa (45-50 anos), o endométrio do corpo e o fundo sofrem alterações cíclicas que ocorrem a cada 28 dias (aproximadamente) sob a influência de hormônios ovarianos:
- fase regenerativa e proliferativa (dias 5-14): o endométrio uterino é gradualmente enriquecido com novas células e vasos sanguíneos, as glândulas tubulares tornam-se mais longas e o endométrio aumenta sua espessura global
- fase glandular ou secreta (dias 14-28): nesta fase o endométrio atinge sua espessura máxima, as células são aumentadas preenchendo-se com gordura e glicogênio, o tecido torna-se edemaciado → o útero está funcional e estruturalmente pronto para receber a célula ovo fertilizado e apoiá-lo em seu desenvolvimento;
- Fase menstrual (dias 1-4): a manutenção constante do endométrio em um estado favorável ao implante seria muito cara para o organismo do ponto de vista energético. Por esta razão, no caso em que o óvulo não é fertilizado, a camada mais superficial do endométrio sofre necrose, descamação; o vazamento de pequenas quantidades de sangue e resíduos de tecidos mortos dá origem ao fluxo menstrual.
NOTA: no nível do colo do útero, a mucosa não sofre modificações cíclicas tão marcantes como as descritas acima. O que varia é sobretudo a secreção mucosa das glândulas cervicais:
- geralmente muito denso, a ponto de formar uma touca real que dificulta a ascensão dos espermatozóides no colo do útero, torna-se mais fluida nos dias que passam pela ovulação, garantindo ao espermatozoide acesso mais fácil à cavidade uterina.
A secreção mucosa do colo uterino também protege os órgãos genitais mais internos contra infecções ascendentes. Durante a gravidez, o colo uterino também atua como um suporte mecânico para impedir a saída prematura do feto favorecido pela gravidade. Somente no momento do parto, enquanto o miométrio uterino se contrai sob o estímulo da oxitocina, o colo do útero se relaxa para liberar o feto a termo.
