generalidade
As calcificações são das alterações da mama correlacionadas à presença de uma patologia que, de acordo com os casos, pode ser benigna ou maligna. Essas lesões são o resultado do depósito de sais de cálcio no tecido mamário e, devido ao contraste de raios-X, podem ser visualizadas pela mamografia .
Geralmente, as calcificações mamárias de aspecto benigno são isoladas e arredondadas, enquanto as calcificações malignas são heterogêneas em forma e densidade, agrupadas e pleomórficas.
Depósitos de sais de cálcio são frequentemente relacionados a alterações benignas no tecido mamário e, na maioria dos casos, não são perigosos. Às vezes, no entanto, microcalcificações (por exemplo, pequenas opacidades) podem se tornar sinais de alerta pré-cancerígenos : cerca de 30% das neoplasias malignas da mama são diagnosticadas apenas devido à presença dessas alterações.
Quando a calcificação no seio tem características de certa benignidade, continua com os exames mamográficos anuais normais; se houver elementos do diagnóstico duvidoso, em vez disso, é necessário prosseguir à biópsia da definição histológica .
O que são eles?
Calcificações de mamíferos são depósitos de sais de cálcio . Essas lesões são indolores e geralmente não palpáveis.
A técnica mais adequada para sua visualização é a mamografia : as calcificações da mama são facilmente verificáveis pelo contraste radiográfico com os tecidos mamários.
Estes pequenos depósitos minerais podem ser observados tanto na mama normal como na patológica. Por esse motivo, suas características devem ser cuidadosamente analisadas.
exames
Como eles podem ser identificados?
Alterações na densidade da glândula mamária podem ser identificadas pela palpação pelo clínico experiente (se a lesão estiver localizada superficialmente e tiver um diâmetro de pelo menos 1 cm) ou por imagem.
Seu feedback é possível, sobretudo durante o exame mamográfico, uma investigação de rotina útil para o diagnóstico precoce do câncer de mama. De fato, a mamografia pode identificar pequenas anomalias de densidade glandular (menos de 1 cm de diâmetro), mesmo se localizadas em locais mais profundos.
No momento do diagnóstico, as calcificações da mama devem ser descritas com critérios específicos:
- Morfologia: forma, margens, contornos e dimensões;
- Localização dentro da glândula mamária;
- Relações com tecidos circundantes.
Do ponto de vista mamográfico, as calcificações mamárias podem ser um achado isolado ou associar-se à presença de nódulos ou entorses parenquimatosas . Além dessas anormalidades, pode-se observar dilatação dos ductos, aumento dos linfonodos, espessamento ou retração do perfil cutâneo e alterações da aréola.
Em relação ao diagnóstico, é importante avaliar sua evolução ao longo do tempo, comparando as mamografias com as de anos anteriores.
Significado patológico
As calcificações mamárias podem indicar situações benignas, por exemplo, na inflamação dos ductos galactofóricos (galactoforite) ou em um processo normal de envelhecimento da glândula mamária. Portanto, essas lesões não são necessariamente a expressão de um processo tumoral.
Em alguns casos, no entanto, a calcificação da mama pode se tornar o índice de uma área da glândula mamária sendo alterada; nesse sentido, representam a luz de advertência para uma neoplasia, sobre a qual intervir o quanto antes do ponto de vista terapêutico.
Em geral, formações grandes, arredondadas e esparsas são mais comuns em patologias benignas da mama, enquanto pequenas opacidades de "limalha de ferro" estão mais associadas a processos neoplásicos.
No que diz respeito ao câncer de mama, o quadro patológico mais significativo é representado por nódulos arredondados com contornos irregulares e margens borradas, frequentemente associadas a microcalcificações.
Calcificações benignas
Como vimos, o principal critério usado para diferenciar entre calcificações benignas e malignas é representado por dimensões . As opacidades dos sais de cálcio também tendem a ter margens regulares e densidade homogênea.
Nos fibroadenomas, existem normalmente e geralmente calcificações grosseiras com um diâmetro de poucos milímetros, definidas como "geograficamente" ou "uma pipoca". Outros depósitos minerais discretos podem ser encontrados nas paredes dos cistos ou nos locais de processos de necrose celular (absolutamente inofensivos) resultantes de trauma no tecido mamário, cirurgia ou inflamação prévia. Além disso, a calcificação da mama pode ser resultado do envelhecimento : essas lesões dependem da deposição de sais de gordura e cálcio no tecido mamário.
De referência comum é o aparecimento de calcificação da mama após a radioterapia . Além disso, deve-se notar que os pigmentos de tatuagens, resíduos de desodorantes e certos cosméticos são frequentemente radio-poros e às vezes podem simular a presença de calcificações benignas.
Microcalcificações malignas
Entre as causas da calcificação da mama estão os processos patológicos associados à proliferação de células dentro dos ductos galactóforos, nos seus diferentes graus de evolução (de hiperplasia atípica mais ou menos, a neoplasias intraductais, até carcinomas ductais infiltrantes reais). ).
A forma e a distribuição das microcalcificações permitem traçar indicações sobre a possível presença de um carcinoma pré-canceroso ou de mama. Na patologia neoplásica, os depósitos minerais detectados com mamografia são apreciáveis em cerca de 30% dos carcinomas.
Essas formações podem ser encontradas dentro de um nódulo ou perto dele. Em alguns casos, além disso, as microcalcificações são as únicas anomalias que podem indicar a presença de um tumor.
Em geral, essas lesões têm um tamanho que varia entre 0, 1 mm e 0, 5 mm: no entanto, as dimensões são extremamente variáveis e podem ser influenciadas pela patologia mamária em andamento. Em alguns carcinomas, como o ductal, de fato, os depósitos minerais podem ser lineares e maiores.
Microcalcificações na mama que são duvidosas ou suspeitas de uma doença maligna (granular, linear ou ramificada) devem ser estudadas com ampliação radiográfica direta.
Importância do diagnóstico precoce
A verificação da calcificação da mama com mamografia, antes que a patologia oncológica se manifeste clinicamente, é muito importante. A remoção desses tecidos neoplásicos na fase inicial, muitas vezes ainda não invasiva, impede o desenvolvimento de um tumor mais grave e perigoso.
A mamografia pode então ser completada, de acordo com os casos, também pelo ultra-som, que não é, no entanto, capaz de identificar as microcalcificações, visíveis apenas com a mamografia. Por outro lado, a ultrassonografia da mama é capaz de detectar pequenas formações nodulares que podem ser invisíveis à mamografia. Por esse motivo, os dois exames são considerados complementares.
Recursos e diagnóstico diferencial
Quando uma mamografia é realizada, uma série de aspectos relacionados à calcificação, como forma, densidade, número e distribuição, são avaliados com atenção especial: esses parâmetros permitem que o radiologista e o senólogo obtenham informações úteis sobre pequenos depósitos minerais e definir a benignidade ou não da situação.
forma
Calcificações mamárias podem ser:
- Irregular (suspeito);
- Rodada (mais comum em patologia benigna);
- Granular ou pulverulento (suspeito);
- Aparência pontual;
- Linear, rod e ramificado (suspeito);
A forma irregular parece ser a mais significativa, pois tem um alto valor preditivo (igual a cerca de 80% dos casos) de carcinomas com microcalcificações. No entanto, os depósitos minerais que são arredondados e espalhados no tecido mamário, que são frequentemente o resíduo de passes mastitópteros, são menos preocupantes.
distribuição
A distribuição de calcificação desempenha um papel importante no diagnóstico clínico. As lesões mais suspeitas são as microcalcificações acumuladas ou "limalhas de ferro", de formato irregular e concentradas nos galactóforos.
Mesmo lesões muito pequenas, mas espalhadas por toda a área glandular ou em grandes setores da glândula, não agrupadas, especialmente se bilaterais, são geralmente benignas.
número
Numerosas e localizadas calcificações mamárias em uma área restrita do parênquima mamário podem ter um significado prognóstico neoplásico.
densidade
A densidade das calcificações mamárias é geralmente alta, mas pode variar de uma lesão para outra.
Insights de diagnóstico
Se calcificações são encontradas durante a mamografia, o médico (radiologista) pode indicar a execução de investigações mais detalhadas, a fim de descartar qualquer dúvida diagnóstica e ter a resposta mais precisa possível.
Na presença de alterações suspeitas, a coleta com biópsia mamária torna-se necessária para definir a natureza e as características histopatológicas da lesão.
- As calcificações de mama de natureza benigna geralmente não requerem nenhum tipo de estudo, mas é aconselhável realizar uma mamografia de controle uma vez por ano.
- Se forem encontradas microcalcificações mamárias levemente anormais, estas podem ser classificadas como "provavelmente benignas" . Para a definição correta da condição patológica, uma ligeira atipia pode exigir exames adicionais. Calcificações de mama "provavelmente benignas" em cerca de 98% dos casos são inofensivas. Normalmente, para essas lesões, um acompanhamento com uma mamografia é indicado a cada seis meses, por pelo menos um ano, para monitorar que não estão ocorrendo alterações no tecido.
- Se estes depósitos são irregulares em forma ou tamanho ou estão intimamente ligados ao tecido mamário, eles podem sugerir que estas são manifestações iniciais de um tumor, muitas vezes "in situ" (não invasivo); Nestes casos, investigações mais detalhadas devem ser realizadas. Geralmente, uma amostragem histológica é indicada por uma biópsia estereotáxica ou cirúrgica, com localização pré-operatória radiológica. As amostras de tecido contendo as microcalcificações coletadas dessa forma são analisadas ao microscópio pelo especialista em anatomia patológica, que fornecerá uma avaliação completa do histótipo, o grau de diferenciação da lesão e, se necessário, características funcionais por meio de reações antigênicas. anticorpo com métodos imuno-histoquímicos. Em alguns casos, os tecidos podem ser objeto de estudos moleculares.
Se a presença de células tumorais for confirmada na quantidade de tecido mamário contendo a calcificação, o médico pode providenciar o procedimento cirúrgico mais adequado para eliminar os tecidos neoplásicos remanescentes.
