generalidade
A paquimetria é um teste de diagnóstico realizado na área dos olhos. Esta investigação serve, em particular, para medir a espessura da córnea, isto é, o fino tecido transparente que reveste a frente da íris.
A execução da paquimetria é útil para diagnosticar e avaliar a evolução de algumas patologias oculares, como ceratocone, edema corneano ou glaucoma . O exame também permite estudar a superfície anterior do olho para a programação da cirurgia da córnea ou correção refrativa .
Durante o exame, uma sonda - chamada de paquímetro - é colocada suavemente perto ou em contato com a córnea, para medir sua espessura. Os resultados obtidos são interpretados pelo médico, que fornecerá as indicações mais adequadas para o gerenciamento do caso clínico.
o que
Paquimetria consiste em medir a espessura da córnea, ou seja, a superfície transparente do olho colocado na frente da íris. Este exame é importante para estabelecer o diagnóstico de ceratocone (juntamente com a topografia corneana ) e permite avaliar corretamente a hipertensão ocular .
Esse exame também é usado em pacientes que precisam passar por cirurgia de córnea (como cross-linking), correção refrativa ou transplante .
Horny: breves notas sobre anatomia e funções
- A córnea é a membrana que cobre a frente do olho ; Através desta estrutura avascular e transparente é possível vislumbrar a íris e a pupila . Na prática, a córnea é a primeira "lente" que a luz encontra no curso de seu caminho natural em direção ao interior do olho.
- A córnea é composta de camadas sobrepostas, sendo a mais externa o epitélio do pavimento estratificado, enquanto as seguintes são formadas por um denso entrelaçamento de fibrilas de colágeno dispostas em lamelas, com uma matriz de glicoproteínas que as une e as torna transparentes.
Porque é executado
O objetivo da paquimetria é medir, de várias formas, a espessura da córnea em vários setores .
A execução deste teste é útil para monitorar a evolução de ambas as patologias caracterizadas por um afinamento progressivo da córnea (como o ceratocone) e glaucoma .
Este exame instrumental é essencial para o planejamento de cirurgia refrativa ou outros tratamentos na córnea.
Quando é indicado?
A paquimetria corneana pode ser recomendada durante um exame oftalmológico .
Este exame é importante para o diagnóstico das seguintes condições patológicas:
- CHERATOCONUS : em associação com topografia corneana, o mapa paquimétrico é um teste essencial para estabelecer a presença dessa patologia. Dentro deste quadro clínico, o paquímetro permite avaliar a espessura no ápice do cone, além de monitorar a evolução da doença (seguimento) e planejar as intervenções mais adequadas ao paciente (reticulação, ceratoplastia lamelar ou piercing, anéis intraestromais, transplante de córnea, etc.).
- HIPERTENSÃO OCULAR : A paquimetria é de grande importância na avaliação e no monitoramento de pacientes que apresentam aumento da pressão intraocular, limitando a evolução do dano glaucomatoso por meio de intervenção médica pontual.
Espessura da córnea e pressão intra-ocular
A espessura da superfície da córnea é um valor que deve sempre ser correlacionado com a pressão intra-ocular medida, para tornar o resultado do exame tonométrico confiável.
Uma córnea fina pode, de fato, dar uma falsa resposta de baixa pressão do olho (hipótese intra-ocular), e vice-versa, uma superfície espessa pode erroneamente fornecer um resultado compatível com a hipertensão intra-ocular. Portanto, corremos o risco de ignorar ou subestimar (se as medições de pressão forem normais ou levemente alteradas) o principal fator de risco associado ao glaucoma .
Dependendo do resultado obtido com a paquimetria, as correções apropriadas devem ser feitas nos dados obtidos com o tonômetro .
Com relação aos tratamentos oculares, a paquimetria corneana é importante para a escolha da intervenção ou protocolo terapêutico a ser adotado.
- Dentro da CIRURGIA REFRATÁRIA, uma espessura da córnea de mais de 500 μm torna possível a opção da técnica do laser . Quando a paquimetria fornece um valor menor, no entanto, outro procedimento deve ser considerado, como o PRK (método mais superficial). O exame também é importante para excluir do tratamento aqueles pacientes com espessura corneana insuficiente para apoiar a intervenção deste tipo e para reconhecer as ectasias corneanas nos sujeitos que já estão passando por cirurgia refrativa.
- Quando o paciente é afetado por ceratocone, a paquimetria é um dos testes preliminares preliminares para estabelecer as indicações para o tratamento . A medição da espessura da córnea permite estabelecer, de fato, se o paciente é mais indicado em ligações cruzadas (para as quais é necessária uma espessura mínima de 400 µm), os anéis intraestromais (espessura mínima de 400 µm na incisão) ou outro tipo de intervenção, como a ceratoplastia lamelar ou perfurante. Nos casos mais graves de ceratocone, em vez disso, é apropriado recorrer ao transplante de córnea (obrigatório se uma perfuração ocorreu).
Exames associados
Dependendo dos resultados obtidos, para compreender a natureza de um problema, a paquimetria é complementar a outras investigações que visam aprofundar o quadro clínico, como tonometria, topografia corneana e microscopia confocal (permite a observação de todas as camadas da córnea e identificar quaisquer pontos de fragilidade).
A topografia da córnea, em particular, permite avaliar a conformação da córnea, estudar sua superfície e monitorar a evolução da doença.
Valores normais
O valor numérico obtido por meio da paquimetria é expresso em micrômetros (μm), unidade de medida de comprimento correspondente a um milésimo de milímetro.
- Para ser claro, no centro da córnea, a espessura é de cerca de 520-540 μm . Entretanto, valores entre 460 e 620 μm também são considerados normais (mesmo se esse achado for mais raro).
Pessoas com córnea mais fina têm maior probabilidade de desenvolver certas doenças, incluindo ceratocone, ceratite, edema e úlcera de córnea. Além disso, a superfície reduzida correlaciona-se com uma maior probabilidade de progressão do dano glaucomatoso.
Pessoas com uma córnea espessa, por outro lado, seriam mais protegidas deste risco.
Valores Alterados - Causas
As patologias que afetam a córnea alterando sua espessura, forma e transparência são diferentes e incluem: ceratocone, ceratite, edema corneano, ulcerações e glaucoma . Entre as condições que podem comprometer a função corneana estão as doenças traumáticas, químicas e infecciosas. Além disso, a córnea pode ser afetada por inflamação não infecciosa e alterações congênitas em sua curvatura.
No ceratocone, é possível destacar, com a paquimetria, um afinamento progressivo da córnea; Essa patologia envolve principalmente as camadas anteriores da superfície da córnea, pelo menos nos estágios menos avançados. Pelo contrário, a espessura aumenta consideravelmente, se houver alterações no endotélio da córnea (por exemplo, ceratopatia bolhosa).
Como reconhecer uma patologia da córnea
Os sintomas que sugerem envolvimento da superfície da córnea incluem dor, particularmente com exposição à luz e diminuição da visão . Estes eventos devem levar a um exame ocular aprofundado, incluindo paquimetria.
ceratocone
O ceratocone é uma doença degenerativa que causa a distorção progressiva da superfície da córnea . Com a progressão da patologia, a córnea - normalmente redonda - torna-se mais fina e começa a variar sua curvatura, projetando-se para o exterior. Assumindo uma aparência de cone, o poder de refração da córnea é modificado, portanto a passagem correta da entrada luminosa para as estruturas oculares internas não ocorre e há uma perda de acuidade visual . A consequência direta do esgotamento da córnea é o astigmatismo (chamado "irregular" porque não pode ser corrigido com as lentes).
Os sintomas iniciais, portanto, estão relacionados a esses defeitos refrativos. Conforme a condição progride, a visão torna-se progressivamente mais borrada e distorcida, a sensibilidade à luz e a irritação dos olhos aumentam. Às vezes, o ceratocone provoca o aparecimento de edema (presença de um excesso de conteúdo aquoso no interior da córnea) e cicatrizes, que por sua vez determinam a perda de homogeneidade e transparência da membrana.
Como o exame acontece
A paquimetria é um exame instrumental que é realizado, como procedimento ambulatorial, por um oftalmologista (especialista em doenças oculares). O procedimento é não invasivo e é indolor para o paciente.
Paquimetria corneana: procedimento
- Para realizar a paquimetria corneana, o paciente senta-se em frente ao instrumento e é convidado pelo médico a apoiar o queixo e a testa em suportes adequados.
- Para a aquisição dos parâmetros de interesse, o médico insere um colírio anestésico no olho e aplica gentilmente uma pequena sonda, semelhante a uma caneta, na espessura da superfície da córnea.
- Durante o exame, o paciente é obrigado a fixar continuamente uma fonte de luz por alguns segundos, mantendo o olho aberto e imóvel. Ao mesmo tempo, o instrumento realiza uma série de varreduras da córnea e o computador realiza análises morfológicas e morfométricas da córnea, extraindo o valor paquimétrico detectado em vários pontos da superfície da córnea e a espessura mínima detectada da córnea.
- Os dados são adquiridos pelo operador em poucos segundos. Se necessário, a medição pode ser repetida em vários pontos da superfície da córnea.
Paquimetria: tipos
A paquimetria corneana pode ser realizada com diferentes técnicas de investigação, tais como:
- Paquimetria ultra-som;
- Paquimetria a laser;
- Paquimetria óptica:
- Com microscópio endotelial;
- Com microscópio confocal;
- Com a câmera Scheimpflug (ou sistema de imagens Scheimpflug).
A paquimetria por ultrassonografia (contato) é a técnica mais utilizada e é considerada o teste de referência para medir a espessura da córnea. Este tipo de exame é realizado, após a instilação de um colírio anestésico, com uma sonda de alta freqüência (semelhante a uma caneta), que utiliza ultra-som para realizar a medição.
No caso do paquímetro óptico, entretanto, não há contato com a superfície ocular, com exceção da microscopia confocal, na qual um gel é interposto entre o instrumento e o olho do paciente.
O mapa paquimétrico mostra a espessura da córnea em cada área e permite identificar a localização e o valor do ponto mais fino.
Quem é executado por?
A paquimetria é realizada por um oftalmologista.
Quanto tempo é isso?
Normalmente, leva alguns segundos para realizar a paquimetria. O exame é, de fato, rápido e causa desconforto mínimo no paciente.
Qual é o relatório?
No relatório de paquimetria, a conclusão diagnóstica é relatada, com quaisquer dados relacionados à espessura da córnea anexada.
preparação
A paquimetria é realizada durante um exame oftalmológico. Para se submeter ao exame, não há preparação inicial especial pelo paciente e não é necessária a dilatação da pupila.
O desenvolvimento de paquimetria por ultra-som envolve a instilação de uma gota de olho à base de cloridrato de novesina / oxibuprocaina para anestesiar a superfície ocular. Portanto, é útil relatar quaisquer alergias conhecidas a esse tipo de anestésico de superfície ao médico.
Se um paquímetro óptico é usado, no entanto, não é necessário instilar colírio anestésico.
Contra-indicações e Riscos
Quem não pode se submeter ao exame?
A paquimetria é um exame indolor, que pode ser realizado em todas as faixas etárias, desde que o paciente seja capaz de garantir colaboração ativa durante a mensuração da espessura da córnea. Quando não permite obter um resultado confiável - por exemplo, para o fechamento involuntário do olho - o procedimento deve ser repetido.
Ao contrário do exame de campo visual e de outros testes diagnósticos, os resultados da paquimetria são estáveis ao longo do tempo, exceto na presença de ceratocone.
Em vez disso, a discussão é diferente no caso de intervenções cirúrgicas e monitoramento da evolução da patologia, onde a paquimetria corneana é útil para estudar a superfície e a espessura da córnea ao longo do tempo (por exemplo, antes e depois do tratamento).
Paquimetria: existem riscos associados ao exame?
A paquimetria não é um teste de visão perigoso, pois o contato ou o contato entre o instrumento e o olho do paciente é delicado e quase imperceptível.
Teoricamente, o contato da sonda paquimétrica com a córnea pode aumentar o risco de infecções e traumas na córnea, mas, na realidade, essa ocorrência é muito difícil.
